Kompetentná diagnostika diabetes mellitus o zdraví na iLive
Špecialista na článok
V súlade s definíciou cukrovky ako syndrómu chronickej hyperglykémie, ktorú navrhla WHO v roku 981, je najdôležitejším diagnostickým testom stanovenie hladiny glukózy v krvi.
Hladina cukru v krvi u zdravých ľudí odráža stav ostrovčekového aparátu pankreasu a závisí od spôsobu analýzy hladiny cukru v krvi, typu vzorky krvi odobratej na štúdiu (kapilárna, venózna), veku, predchádzajúcej stravy, jedla pred štúdiou a účinkov určitých hormónov a lieky.
Na vyšetrenie cukru v krvi umožňuje Somogy-Nelsonova metóda, ortotoluidín, glukózooxidáza, stanovenie skutočného obsahu glukózy v krvi bez redukcie látok. Normálne parametre glykémie sú v tomto prípade 3,33-5,55 mmol/l (60-100 mg%). (Nasledujúce vzorce sa používajú na prepočet hodnoty cukru v krvi, vyjadrené v mg% alebo v mmol/l: mg% 0,055551 = mmol/L mmol/L x 18,02 = mg%.)
Úroveň bazálnej glykémie je ovplyvnená jedením v noci alebo tesne pred testom; určité zvýšenie hladiny cukru v krvi môže prispieť k strave bohatej na tuky, príjmu glukokortikoidných liekov, antikoncepčných prostriedkov, estrogénov, diuretík dihlotiazidových skupín, salicylátov, epinefrínu, morfínu, kyseliny nikotínovej, dilantínu.
Hyperglykémia sa dá zistiť na pozadí hypokaliémie, akromegálie, Cushingovej choroby, glyukosterómie, aldosterómu, feochromocytómu, glukagonómu, somatostatinómu, toxickej strumy, traumy a mozgových nádorov, horúčkovitých chorôb, chronického zlyhania pečene a obličiek.
Na hromadnú detekciu hyperglykémie sa používa indikátorový papier impregnovaný zlúčeninami glukózooxidázy, peroxidázy a glukózových farbív. Pomocou prenosného zariadenia - glukometra, ktorý pracuje na princípe fotometra, a opísaného testovacieho papiera je možné určiť obsah glukózy v krvi v rozmedzí od 50 do 800 mg%.
Zníženie glukózy v krvi v porovnaní s normálnymi hodnotami sa pozoruje u chorôb spôsobených absolútnym alebo relatívnym hyperinzulinizmom, pretrvávajúcim hladom a silným „fyzickým stresom, alkoholizmom“.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13 ], [14], [15], [16]
Perorálne testy na stanovenie glukózovej tolerancie
Najčastejšie používaný orálny štandardný glukózový tolerančný test so záťažou 75 g glukózy a jeho modifikácia, ako aj test s testovacími raňajkami (postprandiálna hyperglykémia).
Štandardný test glukózovej tolerancie (SPT) je v súlade s odporúčaním WHO (1980) štúdiom glykémie nalačno a každú hodinu po dobu 2 hodín po jednorazovej perorálnej dávke 75 g glukózy. Pre vyšetrené deti sa odporúča dávka glukózy, založená na 1,75 g na 1 kg hmotnosti (ale nie viac ako 75 g).
Nevyhnutnou podmienkou testu je vziať pacienta na niekoľko dní do jedla, kým sa nevykoná jeho najmenej 150 - 200 gramov sacharidov denne, pretože výrazné zníženie množstva uhľohydrátov (vrátane ľahko stráviteľných) pomáha normalizovať krivku cukru sťažuje diagnostiku.
Zmena krvných indexov u zdravých jedincov, pacientov so zníženou glukózovou toleranciou a sporných výsledkov pri použití štandardného testu glukózovej tolerancie je uvedená v tabuľke.
Krvný cukor v orálnom (75 g) teste glukózovej tolerancie, mmol/l
2 hodiny po nabití
Pretože najvyššou hodnotou pri hodnotení glykemických parametrov počas perorálneho testu glukózovej tolerancie je hladina cukru v krvi 2 hodiny po záťaži glukózou, navrhla Odborná komisia WHO pre diabetes mellitus svoju krátku verziu pre hromadné štúdie. Robí sa to podobným spôsobom ako obvykle, ale test na obsah cukru v krvi sa robí iba raz za 2 hodiny po zavedení glukózy.
Na stanovenie glukózovej tolerancie v klinickom a ambulantnom prostredí je možné použiť test expozície sacharidom. V takom prípade by testovaná osoba mala zjesť testovacie raňajky, ktoré obsahujú nie menej ako 120 g sacharidov, z toho 30 g by malo byť ľahko stráviteľných (cukor, džem, džem). Test na hladinu cukru v krvi sa vykonáva 2 hodiny po raňajkách. Test naznačuje porušenie glukózovej tolerancie, ak glykémia presahuje 8,33 mmol/l (čistá glukóza).
Podľa odborníkov WHO iné testy so záťažou glukózy diagnostických výhod nemajú.
Pri ochoreniach gastrointestinálneho traktu sprevádzaných porušením absorpcie glukózy (postrezektsionny žalúdočný syndróm, malabsorpcia) sa používa test s intravenóznou glukózou.
Metódy diagnostiky glukozúrie
Moč zdravých ľudí obsahuje veľmi malé množstvo glukózy - 0,001 - 0,015%, čo je 0,01 - 0,15 g/l.
Väčšina laboratórnych metód neurčuje vyššie uvedené množstvo glukózy v moči. Mierny nárast glukozúrie, dosahujúci 0,025 - 0,070% (0,25 - 0,7 g/l), sa pozoruje u novorodencov počas 2 týždňov a u starších osôb nad 60 rokov. Vylučovanie glukózy močom ľudí nezávisí od vdorovyh na množstve uhľohydrátov v potrave, môže sa však zvýšiť o 2 až 3-krát v porovnaní s normou na pozadí vysokosacharidových diét alebo dlhodobého hladovania alebo testu glukózovej tolerancie.
V rozsiahlom populačnom prieskume na identifikáciu klinického diabetu sa použili metódy rýchlej detekcie glukozúrie. Indikačný papier Glucotest (výroba činidla, Riga) vykazuje vysokú špecifickosť a citlivosť. Podobný testovací papier vyrábajú zahraničné spoločnosti ako Test-Taip, Cliniclix, Glucotest, Biofan atď. Indikátorový papier je impregnovaný kompozíciou pozostávajúcou z glukózooxidázy, peroxidázy a ortholidínu. Pás papiera (žltý) sa ponorí do moču; v prítomnosti glukózy sa papier po 10 sekundách zmení zo svetlo modrej na modrú v dôsledku oxidácie ortholidínu v prítomnosti glukózy. Citlivosť vyššie uvedených typov testovacieho papiera je v rozmedzí od 0,015 do 0,1% (0,15 - 1 g/l), zatiaľ čo moč sa určuje iba pomocou glukózy bez redukčných látok. Na zistenie glukozúrie je potrebné odobrať moč 24 hodín alebo po testovacom jedle 2 - 3 hodiny.
Glukozúria zistená ktoroukoľvek z vyššie uvedených metód nie je vždy znakom klinickej formy diabetes mellitus. Glukozúria môže byť dôsledkom cukrovky v obličkách, tehotenstva, chorôb obličiek (pyelonefritída, akútna a chronická nefritída, nefróza), Fanconiho syndrómu.
Glykozylovaný hemoglobín
Stanovenie fruktozamínu v sére
Fruktosamíny patria do skupiny glykozylovaných proteínov nachádzajúcich sa v krvi a tkanivách. Vznikajú v procese neenzymatickej glykozylácie proteínov počas tvorby aldimínu a potom ketoamínu. Zvýšenie fruktozamínu (ketoamínu) v krvnom sére odráža neustále alebo prechodné zvyšovanie hladiny cukru v krvi po dobu 1-3 týždňov. Konečným produktom reakcie je formazán, ktorého množstvo sa stanoví spektroskopicky. V krvnom sére zdravých ľudí je 2-2,8 mmol/l fruktozamínu, a ak dôjde k porušeniu glukózovej tolerancie - viac.
[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29] ], [30]
Stanovenie C-peptidu
Jeho hladina v krvnom sére umožňuje vyhodnotenie funkčného stavu aparátu P-buniek pankreasu. Stanovte C-peptid rádioimunologickými testovacími súpravami. Jeho normálny obsah u zdravých jedincov je podľa Hoechstovho testu 0,1 až 1,79 nmol/l alebo podľa Byk-Mallin-Crodta 0,17 až 0,99 nmol/l (1 nmol/l = 1 ng./ml x 0,33). Hladina C-peptidu je znížená u pacientov s diabetes mellitus 1. typu, normálna alebo zvýšená pri cukrovke typu II a zvýšená u pacientov s inzulinómom. Na úrovni C-peptidu je možné hodnotiť endogénnu sekréciu inzulínu, a to aj na pozadí inzulínovej terapie.
[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]
Stanovenie imunoreaktívneho inzulínu
Vyšetrovanie imunoreaktívneho inzulínu (IRI) naznačuje, že endogénna sekrécia inzulínu je iba u pacientov, ktorí nedostávajú inzulínové doplnky a ktorí boli predtým liečení ako exogénny inzulín na tvorbu protilátok, ktoré skresľujú výsledok stanovenia imunoreaktívneho inzulínu. Sérový obsah imunoreaktívneho inzulínu u zdravých osôb je 0-0,29 μED/ml. Diabetes mellitus I. typu sa vyznačuje zníženou a typickou normálnou alebo zvýšenou hladinou inzulínu II.
[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50 ], [51], [52], [53]
Experiment s tolbutamidom (podľa Ungera a Madisona)
Po vyšetrení cukru v krvi v krvi sa pacientovi na prázdny žalúdok intravenózne podá 20 ml 5% roztoku tolbutamidu a po 30 minútach sa opäť vyšetrí cukor v krvi. U zdravých ľudí je krvný cukor znížený o viac ako 30% a u diabetikov o menej ako 30% v porovnaní s počiatočnou hodnotou. U pacientov s inzulinómom klesá hladina cukru v krvi o viac ako 50%.
[54], [55], [56], [57], [58], [59]
Glukagón
Obsah tohto hormónu v krvi sa stanoví rádioimunologickou metódou. Normálne hodnoty sú 0-60 ng/l. Hladiny glukagónu v krvi stúpajú s dekompenzovaným diabetom, glukagónom, hladom, fyzickou aktivitou, chronickým ochorením pečene a obličiek.
Ak choroba vznikla v detstve alebo dospievaní a bola dlhšie kompenzovaná zavedením inzulínu, je nepochybné, že existuje prítomnosť cukrovky I. typu. Podobná situácia nastáva pri diagnostike cukrovky typu II, keď je ochorenie kompenzované diétou alebo perorálnymi liekmi na zníženie cukru. Ťažkosti zvyčajne nastanú, keď je potrebné u pacienta, ktorý bol predtým klasifikovaný ako diabetes typu II, prejsť na liečbu inzulínom. Asi 10% pacientov s cukrovkou typu II má autoimunitné lézie ostrovčekového aparátu pankreasu a otázka typu cukrovky sa rieši iba pomocou špeciálneho vyšetrenia. Jednou z metód, ktorá umožňuje v tomto prípade určiť typ cukrovky, je štúdium C-peptidu. Normálna alebo zvýšená hladina v krvnom sére potvrdzuje diagnózu typu II a výrazne nižšia v prípade typu I.
Metódy zisťovania možného porušenia glukózovej tolerancie (NTG)
Podmienenými osobami s potenciálom detí známych ako NTG sú dvaja diabetickí rodičia, zdravé dvojčatá dvojice, ak majú druhý diabetes (najmä typ II) matky detí s hmotnosťou 4 kg alebo viac, ako aj pacienti s genetickým markerom pre diabetes. Cukrovka I. typu. Prítomnosť histokompatibility medzi diabetickými antigénmi HLA v rôznych kombináciách zvyšuje riziko výskytu diabetes mellitus I. typu. Predispozícia na diabetes mellitus typu II sa môže prejaviť v sčervenaní tváre po užití 40 - 50 ml vína alebo vodky, ak je to predchádzajúce (12 hodín - ráno) po podaní 0,25 g chlórpropamidu. Predpokladá sa, že u ľudí náchylných na cukrovku sa pod vplyvom chlórpropamidu a alkoholu aktivujú enkefalíny a rozširujú sa kožné cievy.
Potenciálna porucha tolerancie glukózy, ktorá sa zjavne pripisuje „syndrómu nedostatočnej sekrécie inzulínu“, už hovorí, vyjadrená v opakujúcich sa klinických prejavoch spontánnej hypoglykémie a (prírastok hmotnosti u pacientov, u ktorých za niekoľko rokov môže predchádzať rozvoj IGT alebo klinického cukrovky. Etapové otázky označovali krivku cukru hyperinzulinemického typu.
Na detekciu diabetickej mikroangiopatie, biopsie kože, svalov, ďasien, žalúdka, čriev, obličiek. Svetelná mikroskopia dokáže zistiť proliferáciu endotelu a perithelia, dystrofické zmeny v elastických a argyrofilných stenách arteriol, venul a kapilár. Pomocou elektrónovej mikroskopie je možné zaznamenávať a merať zhrubnutie bazálnej membrány kapilár.
Na diagnostiku patológie zrakového orgánu podľa metodických odporúčaní Ministerstva zdravotníctva RSFSR (1973) je potrebné určiť jeho závažnosť a zorné pole. Pomocou biomikroskopie predného segmentu oka možno zistiť vaskulárne zmeny v spojivke, v limbe a v dúhovke. Priama oftalmoskopická fluorescenčná angiografia umožňuje vyhodnotiť stav sietnicových ciev a odhaliť príznaky a závažnosť diabetickej retinopatie.
Včasná diagnostika diabetickej nefropatie sa dosahuje identifikáciou mikroalbuminúrie a biopsiou obličiek. Je potrebné odlíšiť prejavy diabetickej nefropatie od chronickej pyelonefritídy. Jeho najcharakteristickejšími znakmi sú: leukocytúria v kombinácii s bakteriúriou, asymetria a zmeny sekrečného segmentu renogramu, zvýšenie vylučovania beta-2-mikroglobulínu močom. Pri diabetickej nefromikroangiopatii bez pyelonefritídy nie je pozorovaný ich nárast.
Diagnóza diabetickej neuropatie je založená na vyšetrení pacienta neurológom so zapojením inštrumentálnych metód, v prípade potreby vrátane elektromyografie. Autonómna neuropatia sa diagnostikuje meraním odchýlky kardio intervalov (ktorá sa u pacientov znižuje) a vykonaním ortostatického testu, ktorý skúma vegetatívny index, a ďalších.