Komplikácie akútneho zápalu slepého čreva - 3. marca 2017 - MedBlog - MedTorrents - Web pre študentov na adrese

Komplikácie akútnej apendicitídy

akútneho

Akútna apendicitída môže byť komplikovaná transparietálnou lymfangitídou alebo jednou alebo viacerými perforujúcimi léziami:

  1. lokalizovaná peritonitída
  2. difúzna peritonitída
  3. regionálne alebo vzdialené abscesy
  4. flebitída (najmä pileflebitída - trombodvere žíl flebitídy)
  5. septikémia

Keď zápalový proces postihuje všetky vrstvy prílohy, šíri sa do susedných tkanív. Objaví sa exsudát, ktorý je najskôr serózny a neskôr hnisavý. Postupom do pobrušnice získavajú tieto procesy vlastnosti generalizovanej purulentnej peritonitídy. V prípade priaznivého vývoja exsudátu sa ukladá fibrín, ktorý prispieva k adhézii črevných slučiek s omentom a obmedzuje tak zápalový proces.

Táto ohraničená peritonitída je takzvaný blok alebo „apendikulárny plastrón“.

Lokalizovaná peritonitída (apendikulárny plastrón) sa vyskytuje 3-5 dní po nástupe ochorenia. Pacient sa sťažuje na tupú bolesť v pravej iliakálnej jamke, ktorá sa zintenzívňuje počas chôdze. Pri vývoji prídavného plastrónu rozlišujeme 3 fázy:

  1. a) infiltratívna fáza b) abscesová fáza c) fázafistularizácia.

Do infiltratívna fáza apikulárny plastrón je palpovaný vo forme nádoru rôznej veľkosti, bolestivý, bez fluktuačných javov a s difúznymi kontúrami. Pacient má horúčku večer, leukocytóza sa postupne zvyšuje. V prípade pozitívneho vývoja pod vplyvom konzervatívnej liečby (odpočinok v posteli, strava, antibiotická liečba, vak na ľadové vajcia, vysokofrekvenčné ultrakrátke lúče) náprsník postupne zmizne, stav pacienta sa normalizuje a podrobí sa operácii (apendektómii) v r. chladné obdobie - viac ako 3 mesiace.

Apendikulárny plastrón musí byť odlíšený od kontrolných nádorov alebo novotvarov hrubého čreva, ileocekálnej tuberkulózy, terminálnej ileitídy, ileocekálnych invaginácií, skrútených ovariálnych cýst, retroperitoneálnych nádorov, ptózy obličiek, abscesu psoas, torzie omenta atď. Prítomnosť nechutenstva, chudnutia a poruchy prechodu v posledných mesiacoch upozorňuje na možnosť rakoviny hrubého čreva. Tieto prípady si vyžadujú ďalšie vyšetrenia - všeobecná a báriová rádiografia, USG, počítačová tomografia, laparoskopia atď.

V prípade negatívnej dynamiky postupuje zápalový proces a fáza abscesu sa vyvíja, keď vedie k vzniku abscesu sústredeného okolo slepého čreva, zvyčajne nekrotického alebo perforovaného. V týchto prípadoch bolesť pretrváva, horúčka pretrváva. Pri palpácii nájdeme výraznú bolesť, kontrakciu svalov a Blumbergov príznak; pri opatrnejšej palpácii je možné vnímať kolísanie, leukocytóza sa vyslovuje s odchýlkou ​​doľava. Diagnóza apendikulárneho abscesu vyžaduje zásah urgentná - drenáž abscesu s odstránením amputovaného prívesku resp zavedenie slepého čreva do dlhšieho obdobia.

Ak je odtok abscesu oneskorený, môže sa fistulizácia uskutočniť vonku (cez brušnú stenu) alebo (najčastejšie) v peritoneálnej dutine, čo vedie k difúznej peritonitíde (dvojstupňová peritonitída). Generalizovaná hnisavá peritonitída sa môže vyskytnúť aj v prípade perforácie slepého čreva v dôsledku nedostatku obmedzenia zápalového procesu.

Regionálne alebo vzdialené abscesy sú: periapendikulárny absces, retrocekálny absces, hnisavá peritivitída, Douglasov absces, hepatálny absces, subhepatálny absces, subfrenický absces, parietokolický, mezenterikolický a intermesenterický absces. Liečba - chirurgická drenáž. Od Hippokrata - „Ubi pus - ibi evacuo“.

Tromboflebitída portovej žily (pileflebitída) - závažná komplikácia, ktorá sa začína tromboflebitídou apendikulárnych žíl a cez ileokolické a mezenterické žily napáda portálnu žilu. Pileflebitída je sprevádzaná syndrómom akútnej portálnej hypertenzie s miliárnymi abscesmi pečene. Klinickými príznakmi tejto komplikácie sú horúčka a zimnica, zväčšená a bolestivá pečeň, subikterus, kolaterálny venózny obeh, ascites a pleurisy.

Liečba sa redukuje na antibiotiká a antikoagulanciá, dezintegračné látky (reopolyglucín, hemodéza, heparín) detoxikácia, gama globulín atď. Evolúcia je takmer vždy smrteľná. Nachádza sa v 0,05% prípadov z celkového počtu pacientov s akútnou apendicitídou a v 3% prípadov s perforujúcou apendicitídou.

Apendikulárna sepsa môže mať formu septikopie s pluriviscerálnymi hnisavými lokalizáciami (pľúcny absces, gangréna pľúc, obličkový antrax, absces pečene, intrakraniálny absces atď.).