Dna - príznaky, príčiny, strava a liečba
Typický opuch kĺbov pri pokročilej dneFoto: joloei | Shutterstock
Čo je dna?
Dna (nazývaná tiež dnová artritída) je metabolické ochorenie, pri ktorom sa kryštály kyseliny močovej ukladajú v kĺboch a ich okolie a orgány sa môžu patologicky meniť. Kryštály kyseliny močovej (uráty) sú výsledkom nadmerne vysokej koncentrácie kyseliny močovej.
Príčinou je nerovnováha medzi tvorbou kyseliny močovej a vylučovaním kyseliny močovej. Kyselina močová sa produkuje pri štiepení purínov z potravy. Asi dve tretiny sa vylučujú obličkami - zvyšná tretina sa vylučuje stolicou.
ICD-10: M10 dna Lekárske kontaktné miesta: Praktický lekár, praktický lekár, internista, reumatológ
Čas čítania: 10 minút
Príznaky dny
| silná bolesť kĺbov |
| Opuch postihnutých kĺbov |
| Bolesť v pohybe kĺbu |
| Bolesť na dotyk |
| Zmena farby pokožky |
| Zahriatie kože okolo kĺbu |
| bolesť hlavy |
| horúčka |
| nevoľnosť |
| tvorba viditeľného uzla |
| Stuhnutosť kĺbov |
| zvýšená hladina kyseliny močovej (laboratórna) |
Ruka pacienta s dnouFoto: joloei | Shutterstock
Dna (lekárska: hyperurikémia) je metabolické ochorenie, ktoré sa vyskytuje vo svetle. Takmer vo všetkých prípadoch je dna spôsobená dysfunkciou obličiek. Poškodená oblička vylučuje príliš málo kyseliny močovej. Táto dysfunkcia môže byť zdedená alebo v dôsledku iných stavov, ako je cukrovka alebo alkoholizmus.
Hrozí zlyhanie obličiek
Zvýšená hladina kyseliny močovej primárne spôsobuje bolesti a opuchy kĺbov. Oveľa dramatickejšie je však bezbolestné postupné poškodenie obličiek, ktoré, ak sa nelieči, môže viesť k zlyhaniu obličiek.
Postihnuté sú najmä veľké prsty, členok a koleno.
Muži sú postihnutí podstatne častejšie ako ženy. A aj keď sa dedičné faktory považujú za rozhodujúce pre ochorenie dny, životný štýl - najmä strava - má vysoký vplyv na riziko prepuknutia choroby. Pacienti, ktorí už majú cukrovku a/alebo vysoký krvný tlak, majú výrazne zvýšené riziko dny.
Za spúšť sa považuje predovšetkým vysoká konzumácia alkoholu, nealkoholických nápojov alebo mäsa.
Čo robiť?
Dnu by mal určite liečiť lekár. Dnes sa dá liečiť rôznymi spôsobmi. Používajú sa rôzne lieky (NSAID, kochicín, kortizol, urikozurické lieky, urikostatické lieky). Okrem toho sa zvyčajne iniciuje zmena stravovania.
Ak sa dna nelieči, môže byť životu nebezpečná. Môže zničiť postihnuté kĺby a zničiť obličky.
Liečba a terapia
Terapia dny: v krvi a moči možno zistiť zvýšenú hladinu kyseliny močovejFoto: Jarun Ontakrai | Shutterstock
Akútny záchvat dny sa lieči protizápalovými liekmi - napríklad kortizónom. Okrem toho sa zvyčajne používajú lieky proti bolesti. Úľavu pre pacienta môže poskytnúť aj ochladenie postihnutých kĺbov.
Udržateľná liečba dny spočíva v zmene stravovania a/alebo v predpisovaní liekov, ktoré znižujú hladinu kyseliny močovej. (Uricostatiká) Odporúča sa pacientovi stravovať sa nízko purínovo.
Cieľ liečby: Znižuje hladinu kyseliny močovej v krvi na normálne hodnoty.
Lieky
1. Uricostatiká
Uricostatiká zlepšujú nerovnováhu v metabolizme kyseliny močovej zo strany vývoja. Inhibujú tvorbu kyseliny močovej.
2. Urikozurika
Urikozuriká zvyšujú vylučovanie kyseliny močovej obličkami a tým pomáhajú obnoviť rovnováhu kyseliny močovej.
Vo väčšine prípadov sú urikostatické látky uprednostňované pred urikosurickými látkami, pretože urikosurické látky sú problematické pri predtým poškodených obličkách.
Domáce lieky, naturopatia a homeopatia
V prípade neliečenej dny existuje riziko vážnych zdravotných následkov, ktoré môžu viesť k smrti pacienta (napr. V dôsledku akútneho zlyhania obličiek), musí sa poskytnúť lekárske ošetrenie. Domáce lieky, naturopatická liečba a homeopatické lieky sa môžu používať iba v spojení s terapiou a mali by sa prekonzultovať s ošetrujúcim lekárom:
Domáce lieky
- Zdržať sa od alkoholu
- Určite pite dosť
- ochladiť postihnuté kĺby
- Imobilizácia postihnutých kĺbov
- Vyhýbanie sa jedlám bohatým na puríny
Dôležité: Nediéta! To môže zhoršiť dnu.
predpoveď
Dna sa dnes dá dobre liečiť. Úspešnosť liečby si však vyžaduje začatie liečby čo najskôr. Ak už existuje značné poškodenie kĺbov a orgánov, je to zriedka úplne reverzibilné.
Obzvlášť dna obličky je sekundárne ochorenie, ktoré si zaslúži osobitnú pozornosť. V prípade neliečenej dny sa v tomto orgáne hromadia kryštály kyseliny močovej a vyvolávajú chronický zápal. Môžu viesť k zmenšeniu obličky a v konečnom dôsledku k úplnému zničeniu orgánu.
Hladina kyseliny močovej rýchlo reaguje na úpravu stravy. Významné zníženie sérových hladín je možné dosiahnuť v priebehu jedného až dvoch týždňov. Rozklad existujúcich usadenín močových kryštálov v tkanive môže trvať mesiace alebo dokonca roky.
prevencia
Hlavným cieľom profylaxie dny je vyhnúť sa rizikovým faktorom. Obzvlášť by sa mala znížiť spotreba mäsa, mala by sa znížiť nadváha a zabezpečiť dostatočné pitie. Optimálna profylaxia dny je vypiť asi 2 litre. Okrem toho nie je možné pozorovať žiadny pozitívny účinok.
Diagnóza: čo robí lekár?
Lekár najskôr vykoná podrobný rozhovor s pacientom (anamnéza), aby zistil príznaky a objasnil zvyky v životnom štýle. Vo väčšine prípadov možno dnu diagnostikovať prítomnosťou typických príznakov. Lekár primárne skontroluje postihnutý kĺb.
Diagnóza sa potvrdí odberom krvi a následná laboratórna analýza. Lekár môže tiež prepichnúť kĺb a skontrolovať vypustenú synoviálnu tekutinu. Kryštály kyseliny močovej sa v ňom nachádzajú pri akútnej dne.
krvné hodnoty
V rámci laboratórneho rozboru krvi sa zaznamenáva predovšetkým hladina kyseliny močovej. To sa zvyčajne zvyšuje s existujúcou dnou. Rýchlosť sedimentácie sa tiež zvyčajne urýchľuje. Zvýšenie počtu bielych krviniek sa tiež pravidelne pozoruje u pacientov s dnou.
Referenčné hodnoty pre hladinu kyseliny močovej v krvi sa líšia medzi pohlaviami. Muži majú zvyčajne vyššiu hladinu kyseliny močovej:
Hladiny moču
V moči informácie môže poskytnúť aj hladina kyseliny močovej. Referenčná hodnota je až 800 miligramov alebo 4,76 mmol. Môže sa tiež zaznamenať hodnota ph. U pacientov s dnou je moč zvyčajne kyslá.
Poznámka: Normálny rozsah laboratórnych hodnôt sa môže v jednotlivých laboratóriách mierne líšiť. Normálny rozsah je zvyčajne uvedený pri laboratórnej analýze.
Zobrazovanie
Okrem toho môžu byť potrebné zobrazovacie postupy (ultrazvuk, röntgen, MRT), aby sa vylúčilo následné poškodenie dny - napríklad obličkových kameňov, dnavej obličky alebo iného orgánu.
Diferenciálne diagnózy
Existuje niekoľko chorôb, ktoré sa prejavujú a môžu sa zameniť za príznaky podobné dne:
- artritída
- bakteriálny zápal kĺbov
- chronická polyartritída
- Heberdenova artróza
- Hydroxyapatitová choroba
- Pseudogout (chondrokalcinóza)
- Tromboflebitída (trombóza a zápal povrchových žíl)
- Erysipelas/Phlegmon
Distribúcia a frekvencia
Celoživotné riziko vzniku dny u mužov sa pohybuje okolo 3 percent - u žien je to pod hranicou jedného percenta. Na celkovú populáciu sa to pohybuje okolo jedného percenta.
Ženy sú preto postihnuté menej, pretože ženský pohlavný hormón estrogén zvyšuje vylučovanie kyseliny močovej obličkami. Tento účinok zmizne s menopauzou a znížením produkcie hormónov v starobe.
Akumulácia veku: Muži ochorejú častejšie vo veku od 40 do 60 rokov - ženy v šiestej dekáde života.
Príčinu dny - zvýšenú hladinu kyseliny močovej (hyperurikémiu) - nájdeme asi u 20 až 25 percent nemeckej populácie. Vysoká miera sa pripisuje hlavne západnému spôsobu života s prejedaním, nedostatkom pohybu, vysokou konzumáciou mäsa a obezitou.
príčiny
Dna vedie k hromadeniu kryštálov kyseliny močovej v kĺbochObrázok: Alila Medical Media | Shutterstock
Príčinou dny je vždy nadmerne vysoká hladina kyseliny močovej. To zase môže mať rôzne príčiny.
Primárna hyperurikémia je založená na genetickom defekte. V závislosti od defektu existuje nadmerná tvorba kyseliny močovej alebo - a to je častejší prípad u približne 99 percent pacientov - znížené vylučovanie kyseliny močovej obličkami.
Pri sekundárnej hyperurikémii zvýšená hladina kyseliny močovej je spôsobená iným základným ochorením. Napríklad veľa pacientov s leukémiou trpí dnou. Pacienti s poškodenou funkciou obličiek sú tiež vystavení vysokému riziku dny.
Asi 95 percent pacientov s dnou trpí primárnou hyperurikémiou.
Rizikové faktory
- Obezita
- Konzumácia alkoholu
- anémia
- artérioskleróza
- Znečistenie olovom
- vysoký krvný tlak
- Chemoterapia rakoviny
- chronické infekcie
- neustále užívanie liekov proti bolesti
- cukrovka
- Diéty (odbúravanie svalovej hmoty)
- Rýchlo
- rodinná história
- strava bohatá na mäso
- vysoký fyzický stres
- vysoká spotreba nealkoholických nápojov
- Imunosupresíva
- leukémia
- Parkinsonove lieky
- jedlo bohaté na puríny
- Poruchy metabolizmu lipidov
- Radiačná terapia pre rakovinu
- stres
- Obezita
- nadmerné zaťaženie svalov
Priebeh a etapy
Nohy pacienta s dnouFoto: joloei | Shutterstock
Fázy dny:
| I. | Hyperurikémia | Zvyšuje sa hladina kyseliny močovej. Okrem toho však pacient nejaví žiadne príznaky. Kĺby nie sú zapálené |
| II | akútny záchvat dny | Prvý záchvat dny sa prejavuje typickými príznakmi a primárne postihuje palec alebo členkový kĺb. |
| III | bezpríznaková fáza | Medzi záchvatmi dny ležia dlhé obdobia úplného zbavenia sa príznakov. |
| IV | chronická dna | Opakujúce sa záchvaty dny so skracovaním fáz latencie až po trvalú bolesť a príznaky neustupujú. |
Dôsledky a sekundárne choroby
Ak sa nelieči, hrozia nasledujúce následky a sekundárne choroby:
- Pretrvávajúca bolesť
- poškodené alebo zničené kĺby
- poškodené alebo zničené obličky (zmenšená oblička, zlyhanie obličiek)
- Obličkové kamene
Diéta pre dnu
Zoznam purínových/nízko purínových potravín
Na zníženie hladiny kyseliny močovej, ktorá je základom dny, je dôležité vyhnúť sa potravinám bohatým na purín. Kyselina močová je produkt rozkladu purínov z potravy. Ak sa ho vyprodukuje podstatne viac, ako sa rozloží, nastane nerovnováha. Ak nadbytočná kyselina močová kryštalizuje v kĺboch a orgánoch ľudského tela, nazýva sa to „dna“. Hrozí trvalé poškodenie kĺbov a orgánov.
Potraviny, ktoré propagujú dnu
| ryby | Pstruh, sleď, sardinky, šproty |
| mäso | Grilované kuracie mäso, pečeň, obličky |
| zeleninu | Ružičkový kel, špenát |
| nápoje | Pivo, cola, nealkoholické nápoje |
| strukoviny | Fazuľa, hrášok, šošovica, sója |
| Jadrá | Špalda zelená, ľanové semienka, slnečnicové semiačka |
| Ingrediencie na varenie | Pekárske droždie, mäsový vývar, polievkové kocky |
bezproblémové jedlo
| zeleninu | Uhorka, zemiak, mrkva, hlávkový šalát, paprika, paradajky |
| nápoje | Káva, kakao, mlieko, čaj |
| Výrobky z obilnín | Polenta, celozrnný chlieb, biely chlieb |
| Mliečne výrobky | Jogurt, syr, tvaroh |
| orechy | Kešu oriešky, lieskové orechy, mandle, vlašské orechy |
| ovocie | Apple |
| Ostatné | Kuracie vajce, margarín, rastlinné oleje |
Väčšina pacientov môže dobre liečiť dnu zmenou stravovania.
Sebastian () roky pracoval pre lekárske publikácie. Podieľa sa na projektoch distribuovaného výpočtu pre lekársky výskum. Sebastian je ženatý, má jedno dieťa a žije v Berlíne.