Kožná tuberkulóza

Tuberkulóza je infekcia bakteriálnej etiológie spôsobená Kochovým bacilom alebo inými tuberkulóznymi mykobaktériami, prenosná a endemická, rozšírená v populácii s mnohými lokalizáciami, chronickým vývojom, často fatálna pri absencii liečby.

Podľa doteraz vykonaných štúdií je tuberkulóza najbežnejším infekčným ochorením v populácii, aj keď v diagnostike a liečbe tohto ochorenia došlo k pozoruhodnému pokroku.

Kožná tuberkulóza je infekcia Kochovho bacila umiestneného na koži.

Epidemiológia

Podľa výskumov je asi 95% prípadov tuberkulózy registrovaných v rozvojových krajinách. Asi 5% všetkých prípadov TBC na celom svete je registrovaných v Európe.
Tuberkulóza každoročne spôsobuje 1,4 milióna ľudí.

Príčiny a rizikové faktory

Hlavným etiologickým činiteľom, ktorý určuje výskyt tuberkulózy, je Koch bacil (Mycobacterium tuberculosis). Mycobacterium bovis je mykobaktéria, ktorá spôsobuje ochorenie hovädzieho dobytka, ale môže postihovať aj ľudí.
Mykobaktérie sú grampozitívne bacily, aeróbne, nerozvetvené, nesporulované, zakrivené, zbavené kapsúl a pohyblivosti, ktorých hlavnou vlastnosťou je prítomnosť kyseliny-alkoholu, ktorá sa množí počas 24 hodín.

Priaznivé rizikové faktory, ktoré môžu podporovať tuberkulózu, sú faktory súvisiace s hostiteľským organizmom a faktory životného prostredia. Faktory súvisiace s hostiteľským organizmom sú reprezentované nasledujúcimi patologickými aspektmi:

Zhubné hematologické ochorenia
Cukrovka
Renálna insuficiencia
kolagenóza
HIV infekcia
Broncho-pľúcna rakovina
Neoplastické choroby
Chronická obštrukčná choroba pľúc
Silikóza
Predĺžená liečba cytostatikami, anti-TNFalfa a kortikosteroidmi.

Faktory prostredia, ktoré môžu podporovať tuberkulózu, sú:

Konzumácia alkoholu
Užívanie drog
Fajčenie
Rešpektovanie osobnej hygieny
Potravinový deficit
chudoba
Fyzické vyčerpanie
migrácia
Väzenské prostredie
vojny
Prírodné katastrofy.

Klinické príznaky a symptómy

V závislosti od času infekcie a štádia ochorenia možno opísať primárnu alebo sekundárnu tuberkulózu.

Najbežnejším miestom tuberkulózy je PULMONARY, ale môžu byť opísané aj iné lokalizácie, ako napríklad kožné, lokalizácia lymfatických uzlín, centrálny nervový systém, zažívacie, osteoartikulárne, urogenitálne alebo pobrušnice.

Klinickými prejavmi primárnej tuberkulózy sú suchý suchý kašeľ, ktorý pretrváva dlhšie ako tri týždne a je sprevádzaný horúčkou alebo horúčkou nízkeho stupňa, asténiou, nechutenstvom, stratou hmotnosti o viac ako 10% pôvodnej hmotnosti, dýchavičnosťou., lymfadenopatia. Vo väčšine prípadov sa primárna tuberkulóza hojí spontánne.

Sekundárna tuberkulóza vyskytuje sa u ľudí s diagnostikovanou primárnou tuberkulózou a vyznačuje sa suchým kašľom, mukopurulentným a potom krvavým (hemoptýza), kachexiou, anémiou.

Kožná tuberkulóza je klinicky charakterizovaný výskytom typických a atypických lézií kože. Typické kožné lézie vyskytujúce sa pri kožnej tuberkulóze sú tuberkulózna rakovina, tuberkulózny lupus, bradavičná tuberkulóza, tuberkulózny vred a tuberkulózna guma. Atypické kožné lézie pri kožnej tuberkulóze sú lykožrút obyčajný, erytém vyvolaný Bazinom, tuberkulóza miliárna a ružová, papulo-nekrotická tuberkulóza a ulcerózna tuberkulóza Pautrier.

Ďalej uvádzame každú léziu zvlášť:

Diagnostické

Diagnóza tuberkulózy sa stanovuje na základe predtým exponovaných klinických príznakov, na základe paraklinických vyšetrení (rádiografia pľúc, ultrazvuk, počítačová tomografia, bakteriologické vyšetrenie, zlatý test Quantiferon TB, intradermálna reakcia na tuberkulín a histopatologické vyšetrenie) a na základe epidemiologického vyšetrenia.

Diagnóza kožnej tuberkulózy je založená na anamnéze a klinickom vyšetrení pacienta (prítomnosť vyššie opísaných klinických príznakov, vystavenie alebo kontakt s predtým infikovanými osobami), na základe epidemiologického vyšetrenia a špecifických paraklinických vyšetrení (očkovanie patologických produktov, ster lézie tuberkulózy kože, intradermálna reakcia typu Mantoux, histopatologické vyšetrenie, niektoré laboratórne testy).

Nátery vyrobené z kožných lézií, zafarbené Ziehl-Nielsenovou metódou, zvýrazňujú Kochov bacil vo forme mierne zakrivených alebo rovných tyčiniek s dĺžkou medzi 1,5 a 3,5 mikrónmi, opatrených granuláciou na vnútornej strane a lipoproteínovou membránou na vnútornej strane. periféria. Vďaka svojej odolnosti voči kyselinám a alkoholom sfarbuje bacil Koch červenú farbu.

Očkovanie patologických produktov na kultivačné médiá Lowenstein Jensen alebo Petragnani poskytuje pozitívne výsledky pri liečbe tuberkulóznych mykobaktérií.

Intradermálna reakcia typu Mantoux naznačuje prítomnosť pozitívnej reakcie (zatvrdnutie väčšie ako 10 mm, vyskytujúce sa 72 hodín po injekcii).

Histopatologické vyšetrenie môže naznačovať etiológiu a tuberkulózu kožných lézií. Histopatologické vyšetrenie môže odhaliť prítomnosť obrovských Langhansových buniek v kožných léziách, ktoré sú v centrálnej časti obklopené epiteloidnými bunkami a na periférii obklopené lymfocytmi.

Laboratórne testy vykonané na diagnostiku tuberkulóznych kožných lézií sú lymfocytárny blastový transformačný test, hemaglutinačný test, imunofluorescenčná detekcia protilátok pomocou H37Pv antigénu tuberkulóznych mykobaktérií, detekcia mykobakteriálnej DNA technikou PCR).

Odlišná diagnóza

Chronický lupus erythematosus
Vegetatívna pyodermia
Gumma
Cerviko-tvárová aktinomykóza
Sporotrichoza
Zhubné lymfómy
Ulcerovaný dlaždicový bunkový epitelióm
Primárny syfilóm
Folikulárna stafyloderma epiteliálna rubra-pilaris
Chronické svrbenie
Pilierová keratóza
Folikulárna mucinóza
akné
Ružovka
ectima
Erytémové uzliny
Periflebitída nohy

Liečba

Liečba tuberkulózy spočíva v podaní liekov línia I antituberkulózne lieky (Etambutol, izoniazid, streptomycín, pyrazínamid, rifampicín) alebo riadok II (Kanamycín, amikacín, moxifloxacín, levofloxacín, etionamid, cykloserín, klaritromycín atď.) V závislosti od typu infekcie (primárnej alebo sekundárnej) a štádia ochorenia.

Liečba podaná v prípade kožnej tuberkulózy spočíva v dodržaní niektorých hygienicko-dietetické opatrenia a podávanie liečby drogami.

Hygienicko-diétna liečba spočíva v umiestnení pacienta do vzdušnej miestnosti so strednou teplotou a stravou bohatou na surové potraviny a bielkoviny bez soli, sladkostí, múky alebo konzervovaných potravín).
Liečba liekov spočíva v podaní niektorých z nasledujúcich antituberkulóznych liekov v kombinácii, aby sa zabránilo nástupu rezistencie na liečbu: izoniazid, rifampicín, pyrazinamid, streptomycín, etambutol, cykloserín, kanamycín, etionamid.

Najbežnejšou kombináciou antituberkulóznych liekov s preukázanou účinnosťou pri kožnej tuberkulóze je rifampicín s hydrazidom a etambutolom.

Vitamín B6 sa odporúča v kombinácii s antituberkulóznou liečbou, aby sa zabránilo neuropatickým vedľajším účinkom, ktoré sa môžu vyskytnúť pri dlhodobej liečbe izoniazidom.