Kongestívna pečeň - príčiny, príznaky a liečba
V Upchatá pečeň je to poškodenie pečene spôsobené hromadením krvi v pečeni. Existujú akútne a chronické priebehy ochorenia. Ak sa nelieči, pečeň sa z dlhodobého hľadiska úplne zničí.
Obsah
Čo je prekrvená pečeň?
A Upchatá pečeň je ochorenie pečene spôsobené hromadením krvi v pečeni. Tento protitlak narúša ich prísun kyslíka a vedie k krátkodobému alebo dlhodobému zničeniu pečeňových buniek. Nevybavenosť krvi je spôsobená narušeným odtokom venóznej krvi. Spravidla je prítomné zlyhanie pravého srdca. Možnými dôvodmi sú však aj pľúcne choroby a trombózy v pečeňovej žile.
Existujú tri formy kongestívnej pečene. Týmto spôsobom je možné rozlíšiť akútnu, subakútnu a chronickú formu. Často existujú rôzne dôvody pre vývoj týchto rôznych foriem. Akútna kongestívna pečeň sa však môže z dlhodobého hľadiska zmeniť na chronickú formu. Pozoruhodným znakom preťaženej pečene je zväčšenie orgánu v dôsledku spätného toku krvi. Iba v chronickej forme sa pečeň javí zmenšená, aj keď tu tiež dochádza k preťaženiu. Konečným stavom prekrvenej pečene je zvyčajne cirhóza pečene, ktorá sa v prípade prekrvenia pečene nazýva tzv. Cirhóza kardiaková (srdcová cirhóza) odkazovaný ako.
dôvod
Zlyhanie pravého srdca môže mať zase niekoľko príčin. Poruchy srdcových chlopní, nádory, embólie alebo chronické pľúcne choroby vedú k zlyhaniu srdca. Zlyhanie pravého srdca označuje zlý výkon pravej komory. Je zodpovedný za dopravu venóznej krvi do pľúcneho obehu, aby ju bolo možné obnovovať kyslíkom prostredníctvom výmeny plynov.
Závažné chronické pľúcne choroby, ako je CHOCHP alebo pľúcna fibróza, zvyšujú odolnosť pľúcneho obehu voči žilovej krvi, takže je z dlhodobého hľadiska zaťažený srdcový výdaj. Vyvíja sa chronická kongestívna pečeň. Pľúcna embólia a náhla oklúzia pečeňových žíl krvnými zrazeninami predstavujú akútne núdzové udalosti, ktoré okrem iného ukazujú aj príznak kongestívnej pečene.
Akútna oklúzia pečeňových žíl je tiež známa ako Budd-Chiariho syndróm. Okrem náhleho vývoja krvnej zrazeniny môže byť za upchatie pečeňovej žily zodpovedný aj nádor, ktorý tlačí na pečeňovú žilu. Po akumulácii krvi v pečeňovom tkanive je spočiatku nedostatočný prísun pečeňových buniek obklopujúcich centrálne žily. Je narušený metabolizmus a hepatocyty začnú tukovať. Ak prekrvenie trvá dlhší čas, začína sa nekróza postihnutých pečeňových buniek.
Príznaky, ochorenia a znaky
Príznaky kongestívnej pečene sa spočiatku prejavujú ako diskrétne príznaky základnej choroby. Potom nasledujú klasické príznaky pečeňovej nedostatočnosti, ktoré sa prejavujú výskytom žltačky (žltačky), porúch zrážania krvi a pečeňovej kómy. Priebeh ochorenia sa však dramaticky líši a závisí od toho, či ide o akútnu, subakútnu alebo chronickú formu kongestívnej pečene.
Ak sa kongestívna pečeň nelieči, končí úplnou deštrukciou pečeňového tkaniva. Akútna kongestívna pečeň vykazuje dramatický priebeh. Pečeň napučiava veľmi rýchlo, s akútnymi bolesťami v pečeni kapsuly. Pečeň je pri dotyku spontánne veľmi bolestivá. Makroskopicky sa javí zväčšený s tmavočerveným povrchom. Zároveň sa objavia malé červené bodky. V subakútnej forme vyzerá pečeň zväčšená a škvrnitá.
Tento vzhľad je tiež známy ako vzor listov lístia na jeseň. Okrem červených škvŕn sa objavujú aj biele škvrny. Červenkasté škvrny charakterizujú zväčšené sínusoidy (malé krvné cievy), zatiaľ čo biele škvrny predstavujú tukový pečeňový parenchým. V tomto štádiu začína nekróza pečene.
Pri chronickej forme kongestívnej pečene sa pečeň javí opäť menšia, aj keď by sa mala podľa očakávania zväčšiť. V oblasti mŕtveho pečeňového tkaniva sa však tvorí spojivové tkanivo. Pečeň sa zmenšuje a tvrdne. To vedie k cirhóze pečene.
Diagnóza a priebeh ochorenia
Na diagnostiku kongestívnej pečene sa vykonávajú ultrazvukové vyšetrenia. Nachádza sa veľmi zväčšený orgán so zväčšenými pečeňovými žilami. Zatiaľ čo sa zdá, že akútna kongestívna pečeň je menej echoická ako v normálnom stave, chronická forma ochorenia má kompaktné, jemne hrboľaté ozveny.
V komplexných laboratórnych testoch sú zaujímavé hodnoty transamináz, gama-glutamyltransferázy (GGT) a rôzne ďalšie hodnoty. Zvýšenie týchto laboratórnych hodnôt naznačuje abnormálnu funkciu pečene. Pre diferenciálnu diagnostiku k iným ochoreniam pečene je zaujímavý vzťah medzi týmito laboratórnymi hodnotami.
Komplikácie
V prípade pravého srdca sú krvné zrazeniny vedené smerom k pľúcnym cievam a môžu spôsobiť pľúcnu embóliu, ktorá sa vyznačuje dýchavičnosťou a ničivou bolesťou na hrudníku. Ak sa komorová fibrilácia nelieči, môže rýchlo viesť k zástave srdca a následne k okamžitej srdcovej smrti. Prekrvenie krvi v pečeni vedie k zväčšeniu orgánu, čo môže spôsobiť bolesť v pravej hornej časti brucha.
Okrem toho sa v priebehu času môže vyvinúť cirhóza pečene. V tomto prípade pečeň už nie je schopná syntetizovať dostatok bielkovín a vyskytujú sa opuchy a poruchy zrážania, ako aj ascites. Cez pečeň sa už nemôže správne transportovať ani krv, takže musí byť odvádzaná do sleziny.
Vďaka tomu sa slezina zväčšuje (splenomegália) a objavujú sa ďalšie bolesti. Výsledkom ďalšieho okamžitého obehu sú pažerákové varixy a hemoroidy. Okrem toho už nie je zaručená detoxikačná funkcia pri cirhóze pečene a v krvi sa čoraz viac hromadí amoniak, čo môže viesť k encefalopatii.
Kedy by ste mali ísť k lekárovi?
Pretože pečeň nemá svoje vlastné receptory bolesti, je potrebné vyhľadať lekára, ak sa v oblasti hornej časti brucha vyskytne difúzna bolesť. Táto bolesť vzniká až vtedy, keď je orgán už zväčšený. Zvyšujúca sa únava a vyčerpanie môžu byť často alarmujúcim signálom pre akútnu, subakútnu alebo chronickú kongestívnu pečeň. Aj keď pečeň reaguje na tlak spontánnymi bolesťami, rozhodnutie navštíviť lekára je veľmi zrejmé.
Pretože zlyhanie pravého srdca môže tiež viesť ku kongestívnej pečeni, mali by ste sa pri bolestiach srdca obrátiť priamo na internistu alebo kardiológa. Toto je obzvlášť dôležité, ak sa vyskytne arytmia (abnormálny srdcový rytmus). Dýchavičnosť v kombinácii so srdcovým postihnutím môže naznačovať, že krvné zrazeniny sú transportované do pľúcnych ciev. Ak je to tak, musí sa okamžite začať s lekárskym ošetrením.
Každý, kto spozoruje zožltnutie kože alebo slizníc, by mal okamžite informovať svojho lekára. Ak sa časom objavia poruchy krvácania alebo príznaky žltačky, okamžite vyhľadajte lekára.
Liečba a terapia
Pretože kongestívna pečeň nie je samostatným ochorením, ale vždy dôsledkom základnej poruchy, musí sa základná choroba liečiť. Najčastejšie ide o zlyhanie pravého srdca, ktorého príčina musí byť ešte stanovená.
Je potrebné poznamenať, že metabolizmus liečiva môže byť narušený v dôsledku ochorenia pečene. To si okrem liečby liekom často vyžaduje aj ďalšie liečebné stratégie. V ojedinelých prípadoch sú účinné aj chirurgické opatrenia, ako sú operácie srdca alebo pľúc.
Výhľad a predpoveď
Preplnená pečeň je vážnym príznakom ochorenia pečene, a preto sú prognózy zvyčajne negatívne. Základné ochorenie zvyčajne vedie k ďalším sťažnostiam, ktoré ďalej zaťažujú pečeň a nakoniec vedú k zlyhaniu orgánov.
Ak dôjde k preťaženiu pečene, liečba väčšinou kauzálnej cirhózy pečene už nie je možná. Nevyhnutné zlyhanie pečene sa však môže oneskoriť; ako dlho závisí od typu a závažnosti základného ochorenia, od konštitúcie pacienta a od možných predchádzajúcich chorôb.
Perspektíva cirhózy pečene sa určuje pomocou kritérií podľa Childa-Pugha, ktoré zohľadňujú funkciu pečene (zrážanie krvi, hladinu bilirubínu atď.) A možné sekundárne ochorenia (ascites, encefalopatia) a na základe toho umožňujú presnú prognózu. Šanca na zotavenie sa z kauzálneho ascitu je okolo 50%, pri ďalších zápaloch je pravdepodobnosť veľmi závažného priebehu pravdepodobná.
Vyhliadky na kongestívnu pečeň zhoršujú možné komplikácie, ako je krvácanie alebo tvorba cyst a nádorov v pečeni. Konečnú prognózu by mal vždy urobiť lekár.
Lieky nájdete tu
prevencia
Na prevenciu kongestívnej pečene sa vzťahujú všetky odporúčania, ktoré sa tiež prijímajú na zabránenie kardiovaskulárnym a pľúcnym chorobám. Zdravý životný štýl s vyváženou stravou, dostatkom pohybu a zdržaním sa fajčenia alebo alkoholu znižujú riziko kongestívnej pečene.
Následná starostlivosť
Pri kongestívnej pečeni majú postihnutí vo väčšine prípadov k dispozícii iba obmedzenú priamu následnú starostlivosť, aby mali postihnutí v ideálnom prípade prvé príznaky a príznaky tohto ochorenia konzultovať s lekárom. Nemôže dôjsť k nezávislému hojeniu, preto by ste mali v ranom štádiu vyhľadať lekára. Včasná diagnóza tohto ochorenia má spravidla vždy veľmi pozitívny vplyv na ďalší priebeh.
Základné ochorenie sa spravidla musí liečiť správne v prípade kongestívnej pečene, aby nedošlo k ďalším komplikáciám a sťažnostiam. V mnohých prípadoch je nevyhnutný chirurgický zákrok. Potom by si mala dotknutá osoba určite oddýchnuť a upokojiť sa.
Mali by ste sa v každom prípade vyvarovať fyzickej námahe alebo stresovým činnostiam, aby ste zbytočne nezaťažovali organizmus. Po zákroku sú tiež veľmi dôležité pravidelné kontroly lekárom. Zdravý životný štýl s vyváženou stravou môže mať všeobecne pozitívny vplyv na ďalší priebeh ochorenia v prípade kongestívnej pečene.
Môžete to urobiť sami
Na prevenciu kongestívneho ochorenia pečene sa v zásade vzťahujú rovnaké odporúčania ako na prevenciu kardiovaskulárnych a pľúcnych chorôb. Postihnutým sa odporúča zdravý životný štýl. Patrí sem zdravá a vyvážená strava. K dispozícii je predovšetkým veľa čerstvého ovocia a zeleniny a malo by sa zabrániť nadmernej konzumácii rýchleho občerstvenia a hotových výrobkov. Veľa pohybu a primeraný spánok môže tiež znížiť riziko kongestívneho ochorenia pečene. V záujme prevencie sa treba vyhnúť konzumácii nikotínu, alkoholu alebo drog.
Dotknuté osoby by navyše mali v pravidelných intervaloch absolvovať preventívne prehliadky a v prípade, že sa objavia prvé príznaky, ihneď sa obráťte na lekára. Pozitívne vplýva aj vyhýbanie sa stresu. Ak je pacient vystavený vysokému stupňu stresu, sú k dispozícii opatrenia podporujúce relaxáciu, ako sú dlhé prechádzky, jóga alebo rôzne meditačné techniky.
nafúknuť
- Arasteh, K., et. al.: vnútorné lekárstvo. Thieme, Stuttgart 2013
- Braun, J., Dormann, A. J.: Klinické pokyny pre vnútorné lekárstvo. Urban & Fischer, Mníchov 2013
- Renz-Polster, H., Krautzig, S. (ed.): Základná učebnica interného lekárstva. Urban & Fischer, Mníchov 2012
Tiež by vás mohlo zaujímať
Na stránkach MedLexi.de publikujeme nielen informácie o zdraví, medicíne a wellness, ale sme nadšení aj zo súčasného lekárskeho výskumu a medicínskych technológií. S potešením skúmame všetky témy týkajúce sa pohody človeka a jeho zdravia a pre širokú verejnosť vysvetľujeme zložité medicínske problémy s vysokými novinárskymi štandardmi.
Lekárske odborné znalosti pre naše predmetové oblasti nám pomáhajú pripraviť zrozumiteľné znalosti pre vaše zdravie. Fakty zvedavo vyšetrujeme, kontrolujeme na základe aktuálnej situácie vo výskume a tiež skúmame každodennú lekársku prax. Vidíme sa ako sprostredkovatelia vedomostí medzi lekárom a pacientom.