Konope ako liek - biológia
Konope ako liek opisuje terapeutické použitie aktívnej zložky známej ako intoxikátory. Farmakologické účinky kanabisu sa v poslednej dobe stali predmetom lekárskeho výskumu. Za účinky sú zodpovedné zložky nazývané kanabinoidy; predovšetkým A9 tetrahydrokanabinol (THC) a kanabidiol (CBD). Účinnosť konope proti nevoľnosti, zvracaniu a kachexii je dobre zdokumentovaná a dokázaná. Mnoho štúdií naznačuje, že v liečbe bolesti, depresii a mnohých autoimunitných ochoreniach existuje liečivý potenciál, ako je roztrúsená skleróza a Crohnova choroba. Tieto aplikácie sú v súčasnosti predmetom intenzívneho výskumu. [1]
História
Používanie kanabisu ako liečiva sa datuje tisíce rokov dozadu. [2] [3] [4] Najstaršie zmienky o lekárskom použití sa datujú do roku 2737 pred naším letopočtom, v ktorom čínsky cisár Shen Nung používal živicu z konope ako prostriedok na liečbu beriberi, zápchy, gynekologických chorôb, dny, malárie, reumatizmu a psychickej absencie. odporúčané [5], ktoré vydal najstaršie známe kompendium liečivých rastlín Shennong ben cao jing. Ebersov papyrus bol nájdený v Egypte, jeden z najstarších dochovaných textov a jeden z najstarších známych textov o lekárskych predmetoch. V tomto 3 500 rokov starom papyruse sa odporúča konope ako liek na nechty na nohách. [6]
Podľa tradície sa abatyša Hildegarda von Bingen (1098-1179) údajne vo svojich spisoch zmienila o konope ako lieku. Konope si našlo cestu do európskej ortodoxnej medicíny prostredníctvom správy zverejnenej v roku 1839 írskym lekárom Williamom Brooke O'Shaughnessyom (1809-1890), ktorý ako súčasť svojej lekárskej práce počas svojho pôsobenia v indickej Kalkate mal analgetický, spazmolytický účinok a relaxáciu svalov po užití kanabisu indickej (Indické konope). Na základe svojich pozorovaní a štúdií O’Shaughnessy odporučil užívanie kanabisu na reumu, choleru a tetanus. [7] Populárnou kanabisovou drogou z 19. storočia pripravenou na použitie boli prášky na spanie Bromidia ® v USA elixír vyrobený z konope a henbanev kombinácii s bromidom draselným („Brómdraslík“) a chlórhydrát. [8] [9]
Inak môžu byť použité etanolové extrakty z konope (Extractum cannabis, tinctura cannabis), ktoré boli pred mnohými rokmi vypustené z liekopisov. [10]
V prvej polovici dvadsiateho storočia zmizli kanabisové prípravky z trhu: na jednej strane boli vyvinuté moderné a účinnejšie lieky, ktoré v neposlednom rade preukázali veľkú nevýhodu v podobe nedostatočnej štandardizácie konopných prípravkov. Na druhej strane zákonné obmedzenia z dôvodu údajnej nebezpečnosti kanabisu ako omamnej látky bránili lekárskemu použitiu (pozri tiež štandardnú dohodu o omamných látkach).
Moderný výskum kanabisu sa začal izoláciou najdôležitejšej psychotropnej účinnej látky Δ 9-THC v roku 1964. O dvadsať rokov skôr sa v USA objavila takzvaná La Guardia Report, správu výboru odborníkov menovanú starostom New Yorku, ktorú mnohí nezistené negatívne sociologické, psychologické a lekárske účinky pripisované užívaniu marihuany. [11] Potom vedúci vtedajšej americkej agentúry pre kontrolu drog Federálny úrad pre omamné látky (FBN) Harry J. Anslinger pohrozil prísnym potrestaním akéhokoľvek ďalšieho výskumu kanabisu. [12]
Ďalším míľnikom vo výskume kanabisu bol objav endokanabinoidného systému s jeho receptormi a endogénnymi ligandmi z konca 80. rokov, ktorý tvorí základ pre pochopenie fungovania kanabinoidov.
Látky a prípravky používané v lekárstve
Kvety konope a extrakty z kanabisu so štandardizovaným obsahom účinných látok, ako aj syntetické kanabinoidy môžu byť lekársky indikované pre rôzne klinické obrazy, aj keď schopnosť predpisovať je na národnej úrovni regulovaná odlišne. Medzi štáty, v ktorých je možné kanabis alebo jeho účinné zložky použiť ako liečivo, patria: Kanada, [13] Holandsko, [14] Španielsko, Izrael, [15] Taliansko, Fínsko, Portugalsko a niektoré štáty v USA. Od mája 2011, s oznámením 25. nariadenia, ktorým sa vo federálnom vestníku zákonov menia a dopĺňajú predpisy o omamných látkach, sa v Nemecku začal predávať kanabis na výrobu farmaceutických výrobkov a môžu sa predpisovať hotové lieky s obsahom kanabisu. [16] V Rakúsku sú povolené prípravky z kanabisu povolené v súlade s § 14 č. 3 Nariadenie o omamných látkach, ktoré nie je možné predpísať [17], ale lieky na báze synteticky vyrobeného THC.
Dronabinol
Dronabinol je látka, ktorá je absolútne štrukturálne identická s Δ9 tetrahydrokanabinolom (THC), takže oba výrazy sa niekedy používajú synonymne. Striktne vzaté, dronabinol sa týka iba synteticky vyrobenej látky, ktorá je v Nemecku na predaj a na predpis v zmysle zákona o omamných látkach. Hotové lieky nie sú v Nemecku schválené, ale dronabinol sa môže používať ako recept na individuálnu liečbuLieky sú predpisované alebo ako jednotlivý dovoz z USA v súlade s oddielom 73 AMG vo forme prípravku Marinol ® možno získať. Marinol je v USA schválený na liečbu straty chuti do jedla (anorexia) spojenej s chudnutím u pacientov s AIDS a na liečbu nevoľnosti a zvracania spôsobených cytostatikami pri liečbe rakoviny.
Nabilone
Rovnako ako dronabinol, aj nabilon, ktorý sa tiež vyrába synteticky, je v Nemecku na trhu a je možné ho predpísať ako anestetikum, ale od roku 1991 nie je na trhu ako hotový liek. Napríklad prípravky sú v Kanade stále dostupné pod týmto názvom Cesamet ® alebo vo Veľkej Británii pod všeobecným názvom. [18] Sú indikované na liečbu straty chuti do jedla a chudnutia (kachexia) u pacientov s AIDS a na liečbu nevoľnosti a zvracania počas chemoterapie a rádioterapie ako súčasť liečby rakoviny.
Fytofarmaká
Od mája 2011, s oznámením 25. nariadenia, ktorým sa vo federálnom vestníku zákonov menia a dopĺňajú predpisy o omamných látkach, je kanabis „na výrobu lekárskych prípravkov“ na predaj a je možné predpísať hotové lieky s obsahom kanabisu (fytofarmaká). Drogy, ktoré obsahujú kanabis, si predtým mohli postihnutí pacienti zaobstarať iba ako súčasť lekársky kontrolovanej a sprevádzanej samoliečby vo odôvodnených výnimočných prípadoch a po zodpovedajúcom povolení Federálneho ústavu pre drogy a lekárske prístroje (BfArM). [19] V roku 2007 bola takáto výnimka udelená prvýkrát pacientovi trpiacemu na sklerózu multiplex. Tomu predchádzala legitimácia rozsudkom Spolkového sociálneho súdu z roku 2005, podľa ktorej toto zabezpečenie potrebnej lekárskej starostlivosti pre obyvateľov malo účel vo verejnom záujme v zmysle § 3 ods. 2 BtMG. [20]
Bylinné kanabisové prípravky obsahujú okrem hlavných aktívnych zložiek aj množstvo ďalších farmakologicky aktívnych kanabinoidov, takže ich profil účinku sa môže líšiť od profilu izolovaných jednotlivých látok.
Vedľajšie účinky liečby kanabisom môžu zahŕňať závraty, únavu, nevoľnosť, zrýchlený pulz („Závodné srdce“, Tachykardia), pokles krvného tlaku, sucho v ústach, bolesti hlavy, červené oči, psychiatrické poruchy a množstvo ďalších nežiaducich účinkov, ktoré tiež závisia od typu podania, dávky a dĺžky liečby, ako aj od množstva ďalších faktorov; [21] [22] pozri tiež zdravotné riziká spojené s konzumáciou kanabisu.
Liečivé kvety konope
Kvety konope (lat. „Cannabis flos“ ) sú v Holandsku dostupné ako lieky na predpis na humánne a veterinárne použitie. K dispozícii sú tri odrody s rôznym nominálnym obsahom THC (Bedrocan, Bedrobinol a Bediol). [23] Konope vyrába spoločnosť Bedrocan B.V. pestované v Holandsku pod štátnym dohľadom, podlieha obchodu Bureau voor Medicinale Cannabis (BMC). V Nemecku mohli pacienti používať liečivé kvety konope („Marihuana“) je možné legálne získať z lekárne prvýkrát vo februári 2009 s úradným povolením. [24]
Konopný extrakt
Lieky na báze extraktov z konope možno štandardizovať na fixný obsah účinných látok zmenou množstva extraktov. Extrakt nabiximolov je účinná látka liečiva schváleného vo Veľkej Británii, Českej republike, Dánsku a Nemecku na zlepšenie spastických symptómov u pacientov so sklerózou multiplex ako súčasť ďalšej liečby. V Nemecku tomu v máji 2011 predchádzala reklasifikácia extraktu z konope ako neobchodovateľného narkotika (príloha I nemeckého zákona o omamných látkach, BtMG) do skupiny narkotík na lekársky predpis (príloha III k BtMG; iba ako hotové lieky). Ďalšie oblasti použitia sú v klinických skúškach. V Kanade schválenie zahŕňa súbežnú liečbu neuropatickej bolesti pri roztrúsenej skleróze a liečbu bolesti u pacientov s rakovinou, pre ktorých nie je liečba opioidmi účinná. [25] [26]
Vyvíjajú sa ďalšie produkty na báze extraktov z kanabisu, ktoré sú štandardizované na fixný obsah THC a prípadne aj ďalších kanabinoidov (kapsuly na perorálne podávanie, sublingválne tablety). [27] [28]
Ostatné
Rimonabant štrukturálne nie je kanabinoid, ale je farmakologicky aktívny na kanabinoidnom receptore 1. Zatiaľ čo THC aktivuje tento receptor a vyvoláva zvýšenie chuti do jedla, synteticky vyrobený rimonabant ovplyvňuje inhibíciu receptorov, a tým pokles chuti do jedla. Látka sa používala na liečenie chorobnej obezity. Závažné psychiatrické poruchy, najmä vyvolanie a zhoršenie depresie, boli diagnostikované ako vedľajšie účinky. Droga nebola nikdy schválená v USA; V roku 2008 výrobca pod tlakom Európskej liekovej agentúry taktiež stiahol liek z európskeho trhu.
Konopný olej a éterický konopný olej sa nepoužívajú lekársky. Antiemetický a psychoaktívny štrukturálny analóg THC levonantradol sa tiež nepoužíva z lekárskeho hľadiska.
Terapeutický význam
Rastlinné produkty z kanabisu budú mať pozitívny vplyv na spasticitu v súvislosti so sklerózou multiplex, na spastické obrny, nevoľnosť a zvracanie v súvislosti s chemoterapiou a radiačnou terapiou na rakovinu a liečbu HIV, chronickou neuropatickou bolesťou, Tourettovým syndrómom a pri paliatívnej liečbe. Udeľuje ho rakovina a AIDS. [29]
Uvedené oblasti použitia vychádzajú hlavne z účinkov zložiek THC a kanabidiolu: pretože u pacientov s rakovinou sa často vyskytuje veľká nevoľnosť a zvracanie ako vedľajší účinok chemoterapie a samotný zápach jedla môže byť neznesiteľný, môže byť kanabis antiemetický (nevoľnosť). upokojujúci) účinok zmierňuje túto nevoľnosť a vedie k požadovanému prírastku hmotnosti prostredníctvom jej stimulačného účinku na chuť k jedlu. Účinok konope stimulujúci chuť k jedlu sa využíva aj pri liečbe AIDS. Okrem terapie je to často nedostatok tela, ktorý oslabuje organizmus.
Antiaktické (koordinačné pohyby) a antispastické (tj. Spazmolytické) účinky účinných látok z kanabisu sa používajú na potlačenie kŕčov, paralýzy a kŕčov, aké sa vyskytujú pri roztrúsenej skleróze. Nemôže vyliečiť chorobu, ale môže potlačiť príznaky choroby a uľahčiť pacientovi život.
Rôzne štúdie preukázali, že kanabis môže mať pozitívny vplyv na priebeh ochorenia pri rakovine a určitých autoimunitných ochoreniach. [30]
Claudia Jensen, pediatrička z University of Southern California, považuje konope za vhodné na liečbu ADD a ADHD.
Z pohľadu niektorých pacientov sa hovorí, že kanabis má priaznivejší účinok prostredníctvom fajčenia alebo odparovania, pretože komplexná kombinácia účinných látok sa lepšie vstrebáva a je účinná.
V Nemecku „Medzinárodná pracovná skupina pre kanabis ako liek“, skrátene IACM (bývalý názov: „Pracovná skupina pre kanabis ako liek“, AMC), vedie kampaň za lekárske použitie konope od roku 1997.
V Afrike a Ázii sa kanabis používa v ľudovom liečiteľstve na liečbu rôznych druhov bolesti, menštruačných kŕčov a v pôrodníctve na zvýšenie frekvencie kontrakcií maternice a zastavenie krvácania.
Izolované jednotlivé látky a ich syntetické modifikácie sú tiež predmetom výskumu z terapeutického hľadiska (pozri článok: Tetrahydrokanabinol, účinky).
V pokusoch na zvieratách sa podľa výsledkov švajčiarskej štúdie (2005) progresia ochorenia u knockoutovaných myší, u ktorých sa vyvinula artérioskleróza, významne znížila podaním tetrahydrokanabinolu. Účinky boli výrazné a dosiahli sa pri nízkej perorálnej dávke, ktorá zvyčajne ešte nespustí psychotropný účinok u myší. [31] Čínska štúdia (2010) potvrdila výsledky. Pokusy na zvieratách - tiež s geneticky modifikovanými myšami - ukázali, že synteticky vyrobený kanabinoid významne znížil tvorbu arteriosklerotických usadenín. [32]
Správa IOM
Nedostatok štandardizácie liečebných konopných prípravkov je jedným z hlavných dôvodov, prečo kanabis dnes nehrá v lekárskej liečbe významnú úlohu. Na konci 80. a začiatkom 90. rokov sa zistilo, že existuje endogénny kanabinoidný systém pozostávajúci zo špecifických väzbových miest pre kanabinoidy, kanabinoidné receptory. Anandamid, 2-arachidonyglycerol a noladín éter sú tri najdôležitejšie endokanabinoidy. Tento endogénny kanabinoidný systém hrá významnú úlohu v mnohých procesoch tela, ako je spracovanie zmyslových vnemov, bolesti, regulácia chuti do jedla a imunitný systém. Pochopenie prirodzených funkcií kanabinoidného systému zahŕňa pochopenie mechanizmov účinku pre terapeuticky požadované účinky, ako je napríklad špecifická úľava od bolesti.