Koronárna angioplastika - postup, riziká, vývoj a informácie o pacientovi

Koronárna angioplastika, so stentom alebo bez neho, je nechirurgický lekársky zákrok, ktorým sa vyčistí zúžená koronárna artéria.

Koronárna angioplastika spočíva v perkutánnom zavedení vlákna, ktoré končí malým balónikom, ktorý sa raz dostal do upchatej srdcovej tepny, je nafúknutý, aby umožnil upchatie tejto arteriálnej vetvy, a niekedy je možné zaviesť stent, ktorý zabráni ďalšiemu upchatiu tejto vencovitej tepny.

V niektorých prípadoch sa koronárna angioplastika môže tiež nazývať perkutánna koronárna intervencia, perkutánna transluminálna angioplastika, perkutánna koronárna transkutánna angioplastika, balónová angioplastika. (1-10)

Indikácie pre koronárnu angioplastiku

Koronárna angioplastika sa používa na obnovenie obehu v prípade upchatia koronárnej artérie. Najbežnejšie stavy, ktoré spôsobujú oklúziu koronárnych artérií, sú angina pectoris, akútny infarkt myokardu (s eleváciou ST-segmentu - STEMI alebo bez elevácie ST-segmentu - NSTEMI) alebo spontánna disekcia koronárnych ciev.

Substrát angíny pectoris, akútneho infarktu myokardu a spontánnej koronárnej disekcie predstavuje koronárna ateroskleróza. Koronárna ateroskleróza je proces charakterizovaný ukladaním lipidov a fibrózy v intime koronárnych artérií. V priebehu času sa aterómový plak zvyšuje, čo spôsobuje zúženie lúmenu koronárnej artérie, v niektorých prípadoch s tvorbou epizód anginy pectoris, a úplná oklúzia koronárnej artérie v dôsledku prasknutia aterómového plaku s tvorbou trombu v plaku vedie k akútnemu infarktu myokardu.

Po vykonaní postupu koronárnej angioplastiky sa zlepší prietok krvi v oblasti, ktorá bola stenózovaná, príznaky pacienta sa zmiernia a pacienti sa budú môcť vrátiť k svojim každodenným činnostiam. (1, 6, 7, 8, 9, 10)

Druhy koronárnych stentov

Koronárne stenty sú rúrkové kovové zariadenia, ktoré sa zavádzajú do stenotických koronárnych artérií v dôsledku výskytu aterómových plakov. Prvé stenty boli vynájdené v roku 1980 a odvtedy až dodnes boli zdokonalené tvarom, štruktúrou a materiálom, z ktorého sú vyrobené.

Pred objavením sa stentov bola balóniková koronárna angioplastika jediným zásahom do revaskularizácie myokardu po akútnom infarkte myokardu, ale tento postup spájal niekoľko rizík, ale zavedením stentov boli niektoré z týchto rizík eliminované.

Existuje niekoľko typov koronárnych stentov:

• jednoduchý kovový stent
• farmakologicky aktívny stent
• biologicky resorbovateľné stenty

Jednoduché kovové stenty sú zložené zo zliatiny kovov obsahujúcich železo, nikel, chróm a molybdén. Majú špeciálne mechanické vlastnosti, ako aj zvýšenú pevnosť v ťahu a vysokú pružnosť. Nevýhodou tohto typu stentu je, že kvôli vysokému obsahu železa má nízku rádiopacitu a zobrazovanie magnetickou rezonanciou u pacientov s kovovými stentmi nie je možné. Miera restenózy sa tiež zvýšila u prvej generácie kovových stentov. Neskôr sa objavili stenty vyrobené z kobaltu a chrómovej zliatiny, čo viedlo k zvýšeniu tvrdosti stentov a tiež ich zvýšilo rentgenpropustnosť a je možné ich vidieť na rádiografii hrudníka. Tieto stenty sú tiež tenšie a majú vyšší stupeň odolnosti proti deformácii.

Farmakologicky aktívne stenty Skladajú sa z kovovej zliatiny, najčastejšie chrómu a kobaltu, farmakologicky účinnej látky a nosiča. Farmakologicky aktívnym činidlom je chemická zlúčenina, ktorá blokuje signálnu transdukciu a bunkovú proliferáciu v rôznych štádiách bunkového cyklu, čím blokuje proliferáciu buniek hladkého svalstva v oblasti stentu vencovitých tepien.

Bioresorbovateľné stenty pozostávajú z hlavného reťazca, polyméru a antiproliferatívneho činidla. Tento typ stentu je navrhnutý tak, aby zostal na mieste, kde bol implantovaný niekoľko mesiacov, a v priebehu času sa polymér hydrolyzuje a stent zmizne. (1, 4, 8, 11, 12)

Príprava pred zásahom

Kvôli svojej kovovej štruktúre má stent sklon k trombóze, preto sa na prevenciu trombózy odporúča podať protidoštičkové látky pred koronárnou angioplastikou a tiež po zavedení stentu. Pred koronárnou angioplastikou sa používa protidoštičkový prostriedok s dvojitými doštičkami s použitím aspirínu a klopidogrelu a po ukončení procedúry sa protidoštičkový prostriedok s dvojitými doštičkami uchováva po dobu 12 mesiacov, po ktorých nasleduje doživotný doštičkový antiagregačný doštička.

Pred vykonaním postupu koronárnej angioplastiky je potrebných viac vyšetrení, aby bolo možné vykonať tento zákrok. Na určenie postihnutej koronárnej artérie a lokalizácie prekážky je potrebná koronárna angiografia. Pri koronárnej angiografii sa katéter zavádza na úroveň femorálnej artérie alebo na úroveň radiálnej artérie a kontrastná látka sa injikuje na úroveň koronárnych artérií podľa niekoľkých rádiografov na pozorovanie lumenu koronárnych artérií.

Pred koronárnou angioplastikou sú potrebné ďalšie vyšetrenia, ako napríklad elektrokardiogram, rádiografia hrudníka a biologické testy (hemoleukogram, lipidový profil, srdcové enzýmy atď.). Tiež je zakázané konzumovať jedlo a vodu 6 hodín pred koronárnou angioplastikou. (1, 5, 6, 7, 8, 9, 10)

Technika intervencie pri koronárnej angioplastike

Koronárna angioplastika je intervencia indikovaná pri liečbe akútneho infarktu myokardu. Katéter je možné zaviesť buď na femorálnu artériu, alebo na radiálnu artériu.

Prístup na úrovni radiálna artéria je ľahšie vykonať z niekoľkých etáp: radiálna artéria je povrchová, čo umožňuje ľahké prepichnutie, a na kontrolu krvácania je potrebný oveľa nižší tlak; tiež na tejto úrovni neexistujú žiadne väčšie anatomické štruktúry, ktoré by bolo možné prepichnúť a spôsobiť tak nehody; v prípade prístupu radiálnou artériou je riziko krvácania a hematómu nižšie, rovnako ako riziko vzniku pseudoaneuryzmy, je tiež znížená úmrtnosť a chorobnosť. Existujú však aj nevýhody prístupu radiálnej artérie: priemer radiálnej artérie je oveľa menší ako priemer femorálnej artérie, preto je potrebný oveľa menší katéter. (1, 5, 6, 7, 8, 9, 10)

komplikácie

Komplikácie koronárnej angioplastiky sú:

• iatrogénna perforácia koronárnej artérie;
• stenóza restenóza.

V prípade klasického postupu (prístup sa robí na úrovni femorálnej artérie) sa môže vyskytnúť rad lokálnych komplikácií:

• bolesť v mieste vpichu;
• príznaky lokálnej infekcie;
• krvácanie, niekedy významné krvácanie na retroperitoneálnej úrovni, ktoré si vyžaduje krvné transfúzie;
• hematóm;
• arteriovenózna fistula;
• pseudoaneuryzma;
• neurovaskulárne lézie;
• periférna ischémia. (1, 5, 6, 7, 8, 9, 10)

Indikácie po intervencii

Po koronárnej angioplastike je potrebný úplný kľud, aby sa mohla prepichnutá cieva úplne uzavrieť. Výtok v prípade elektívneho zákroku sa robí približne 1 - 2 dni po koronárnej angioplastike a asi za týždeň väčšina pacientov obnoví svoje obvyklé činnosti.

V dôsledku koronárnej angioplastiky sa zlepšuje prietok krvi v oblasti myokardu, ktorá bola ischemická kvôli koronárnej obštrukcii, a so zvýšeným prietokom koronárnej krvi dochádza k zníženiu anginy pectoris. Avšak pri koronárnej angioplastike sa srdcové choroby neliečia, takže udržiavanie zdravého životného štýlu a dodržiavanie liečby sú hlavnými prvkami úspešnej koronárnej angioplastiky.

Indikácie po koronárnej angioplastike:

• odvykanie od fajčenia;
• zníženie hladín LDL-cholesterolu;
• strata váhy;
• kontrola cukrovky a hypertenzie;
• udržiavanie zdravého životného štýlu vykonávaním denných pohybových programov.

Po koronárnej angioplastike lekár predpíše sériu liekov, ako sú: dvojitá protidoštičková liečba pozostávajúca z kombinácie aspirínu s klopidogrelom alebo aspirínu s tikagrelorom počas 12 mesiacov po transluminálnej koronárnej angioplastike so stentom, potom sa klopidogrelu a tikagreloru vzdá. trvalá liečba aspirínom; lieky, ktoré znižujú hladinu sérového cholesterolu (statíny); nitroglycerín na epizódy angíny; iné lieky v závislosti od iných patológií pacienta. (1, 5, 6, 7, 8, 9, 10)

---