Koronavírus, SARS-Cov-2 vitamín D a koronová choroba Covid 19
Existuje čoraz viac pozitívnych údajov o koróne o dodatočnom podávaní vitamínu D a účinku na koronavírusovú chorobu SARS-CoV-2 Covid 19.
Mnoho štúdií v posledných rokoch preukázalo súvislosť medzi nedostatkom vitamínu D a dýchacími cestami. Napríklad zhoršila a Nedostatok vitamínu D. veľmi priebeh choroby s určitými chorobami, ako je vyššie uvedené Choroby dýchacích ciest a infekcie dýchacích ciest. Niekoľko štúdií napríklad preukázalo aj úlohu vitamínu D pri znižovaní rizika akútnych respiračných vírusových infekcií a zápalu pľúc. Preto sa na začiatku koronovej pandémie vyskytli aj úvahy a analýzy o možnom dobrom účinku vitamínu D alebo na ďalšie doplnky vitamínu D., tiež na potlačenie infekcie koronavírusom SARS-Cov-2 alebo Pozitívne ovplyvniť priebeh Covidu 19.
Medzitým sa v literatúre nachádza čoraz viac vedeckých klinických štúdií. Aktuálna britská štúdia napríklad zdôrazňuje, že najmä pacienti s miernym priebehom Covidu by sa všeobecne mali absolútne vyhýbať nedostatku vitamínov a iných mikroživín. Nemecká štúdia dokázala tiež preukázať súvislosť medzi nedostatkom vitamínu D a vyššou úmrtnosťou na Covid 19. A Donald Trump na liečbu dostal aj vitamín D. V každom prípade by ľudia, ktorí sú počas globálnej koronovej pandémie s vyšším rizikom nedostatku vitamínu D, mali uvažovať o užití ďalších doplnkov vitamínu D. Odborníci však požadujú ďalšie randomizované kontrolné štúdie a kohortné štúdie, aby sa určil vzťah medzi hladinami vitamínu D a závažnosťou a úmrtnosťou Covid 19.
Britské zdravotné úrady majú podozrenie: Vitamín D má preventívny účinok proti koronavírusu SARS-CoV-2 alebo koronovej chorobe COVID-19.
Kvôli novosti koronavírusu stále neexistujú vedecké štúdie, ktoré by skúmali súvislosť medzi liečbou alebo prevenciou pomocou vitamínu D pri infekcii SARS-CoV-2 alebo koronovej chorobe COVID-19. Z vedeckého hľadiska preto na túto otázku v súčasnosti nemožno odpovedať.
Napriek problémom pri porovnávaní údajov medzi jednotlivými národmi je úmrtnosť a chorobnosť na Covid 19 v niektorých krajinách výrazne vyššia ako v iných. Pri tejto nerovnosti môže hrať úlohu veľa faktorov. Patria sem napríklad rozdiely v podiele starších ľudí v populácii. Patrí sem aj všeobecné zdravie obyvateľstva. V konečnom dôsledku má však dôležitý vplyv aj kvalita a efektívnosť zdravotnej starostlivosti, ako aj sociálno-ekonomický stav v krajine.
Väčšinou prehliadaným faktorom, ktorý by mohol ovplyvniť koronavírusové infekcie a priebeh COVID-19, je stav vitamínu D v príslušnej populácii. Pretože ľuďom sa odporúča, aby zostali čo najviac doma, britské zdravotnícke orgány napríklad odporúčali, aby počas pandémie koróny v lete a na jeseň brali Briti preventívne proti infekcii SARS-Cov- doplnky stravy s vitamínom D. 2 by mali brať.
Nízky stav vitamínu D, zvýšená náchylnosť na infekčné choroby, najmä na infekcie horných dýchacích ciest
Britskí odborníci na zdravie tiež zdôrazňujú, že doplnenie vitamínu D môže byť obzvlášť dôležité pre starších ľudí. Pretože majú podozrenie, že pacienti s koronou s nedostatkom vitamínu D by mohli mať vyššie riziko zlého priebehu koronavírusových infekcií a COVID-19. Najmä ľudia v opatrovateľských domoch a domovoch dôchodcov by mali dostávať ďalší vitamín D, najmä počas koronovej pandémie. Pokiaľ lekár nemá zjavné obavy tak neurobiť.
Pretože nedostatok vitamínu D súvisí aj s inými neprenosnými chorobami a zvýšenou náchylnosťou k infekčným chorobám. Najmä infekcie horných dýchacích ciest. Avšak to, či sú nízke hladiny vitamínu D príčinou alebo následkom choroby, je predmetom búrlivých diskusií.
Intervenčné štúdie zriedka preukázali výhody doplnku vitamínu D ako liečebného alebo preventívneho opatrenia. Dôležitou výnimkou z tohto všeobecného trendu sú však infekcie horných dýchacích ciest. Metaanalýza 11 321 údajov o pacientovi v 25 randomizovaných kontrolovaných štúdiách z roku 2017 zistila, že suplementácia vitamínom D môže chrániť pred akútnymi respiračnými infekciami. Pacienti s veľmi nízkou hladinou vitamínu D mali najväčší úžitok z doplnkového vitamínu D.
Stále viac náznakov silného spojenia medzi koronovou chorobou COVID-19 a stavom vitamínu D.
Mimochodom, pribúdajú dôkazy o súvislosti medzi koronovou chorobou COVID-19 a stavom vitamínu D. SARS-CoV-2, koronavírus zodpovedný za COVID-19, sa objavil a začal sa šíriť na severnej pologuli koncom roku 2019 v zime. Vtedy sú hladiny 25-hydroxyvitamínu D zvyčajne najnižšie.
V celoeurópskej prierezovej analýze bola úmrtnosť na COVID-19 v rôznych populáciách významne spojená so stavom vitamínu D. Nízka miera úmrtnosti v severských krajinách je výnimkou z trendu horších výsledkov v severných šírkach. Obyvateľstvo v týchto krajinách má však relatívne dostatočný prísun vitamínu D kvôli rozšírenému obohateniu potravín.
Výnimkou sú tiež Taliansko a Španielsko, ale prevalencia nedostatku vitamínu D je v populácii prekvapivo vysoká.
Navyše, zdá sa, že COVID-19 je viac postihnutý ako černosi a etnické menšiny, u ktorých je pravdepodobnejšie, že majú nedostatok vitamínu D kvôli ich tmavšej pokožke. Napríklad britské štatistiky ukazujú, že u černochov v Anglicku a vo Walese je viac ako štyrikrát vyššia pravdepodobnosť úmrtia na COVID-19 ako u bielych.
Muži s liekom COVID-19, ktorí potrebujú ústavnú liečbu a ktorí tiež trpia závažným nedostatkom vitamínu D, sú vystavení vysokému riziku úmrtia.
Záverom je, že britskí vedci nedokázali v nedávnej analýze údajov z britskej biobanky nájsť nijaké dôkazy o tom, že hladiny vitamínu D zohrávajú úlohu v súvislosti s etnickými rozdielmi v úmrtnosti. Práce však boli uvedené do perspektívy v odbornej korešpondencii.
Mimochodom, doposiaľ bolo len málo správ o možnom použití vysokých dávok vitamínu D na jednotkách intenzívnej starostlivosti v súvislosti s Coronou alebo koronavírusom SARS-Cov-2 alebo Covid-19.
Nové údaje o predtlači naznačujú, že ďalšia liečba vitamínom D v spojení s inými imunomodulačnými liekmi môže znížiť hyperinflamáciu imunitného systému pri závažnom COVID-19.
Súčasné iránske údaje potvrdzujú, že stav vitamínu D, 25-hydroxyvitamín D, najmenej 30 ng/ml znížil riziko nepriaznivých klinických výsledkov u pacientov s infekciou COVID-19. Dostatočná koncentrácia vitamínu D môže tiež pomôcť pri modulácii imunitnej odpovede tela. Vitamín D môže v skutočnosti potenciálne znížiť riziko cytokínovej búrky v reakcii na reakciu tela na infekciu vírusom SARS-CoV-2.
Úloha vitamínu D v Covid-19
Úlohy vitamínu D v reakcii na infekciu COVID-19 môžu byť dvojité. Po prvé, vitamín D podporuje produkciu antimikrobiálnych peptidov v respiračnom epiteli. To zníži pravdepodobnosť infekcie koronavírusom a rozvoja príznakov COVID-19.
Po druhé, vitamín D by mohol pomôcť znížiť zápalovú reakciu imunitného systému na infekciu SARS-CoV-2. Pre COVID-19 je charakteristická deregulácia tejto reakcie, najmä systému renín-angiotenzín. A stupeň nadmernej aktivácie ACE2 je spojený s horšou prognózou. Je známe, že vitamín D interaguje s angiotenzín konvertujúcim enzýmom 2 (ACE2), ktorý tiež používa SARS-CoV-2 ako vstupný receptor do bunky.
Prof. Dr. Adrian Martineau z Institute of Population Health Sciences, Barts and The London, Queen Mary University of London, UK, bol hlavným autorom metaanalýzy z roku 2017. Štúdiu COVIDENCE UK teraz zahájil spolu s kolegami z univerzít vo Veľkej Británii.
Vedci chcú preskúmať, ako faktory stravovania a životného štýlu ovplyvňujú prenos SARS-CoV-2, závažnosť symptómov COVID-19, rýchlosť zotavenia a možné dlhodobé účinky. Cieľom je prijať najmenej 12 000 testovaných osôb a do leta dosiahnuť predbežné výsledky. Vedci majú podozrenie, že nedostatok vitamínu D môže byť tiež dôležitým negatívnym faktorom, ktorý je však možné bezpečne a lacno napraviť.
Odborníci preto odporúčajú suplementáciu vitamínu D ako ďalšiu terapiu na potlačenie syndrómu akútnej respiračnej tiesne u pacientov s nedostatkom vitamínu D.
Kombinácia sartanov a vitamínu D môže pôsobiť proti pľúcnym komplikáciám z COVID-19?
Záverom je, že Covid 19 spôsobuje u vnímavých pacientov syndróm akútnej respiračnej tiesne. Koronavírus SARS-CoV-2 sa viaže na molekulu angiotenzín konvertujúceho enzýmu 2 (ACE2) a vstupuje do ľudských buniek. Zistilo sa, že infekcie SARS-CoV znižujú expresiu molekuly ACE2. Nižšie hladiny ACE2 boli spojené s poranením pľúc, zatiaľ čo vyššie hladiny chránili pred poranením pľúc. Najmä u starších mužov a ľudí s chronickými chorobami dokázali vedci určiť nízku hodnotu ACE2. Preto je úmrtnosť na COVID-19 veľmi vysoká u starších ľudí a u ľudí s už existujúcimi komorbiditami, ako je cukrovka a vysoký krvný tlak.
Vedci teraz majú podozrenie, že zvýšenie hladiny ACE2 by mohlo ochrániť postihnutých pacientov s Covid pred pľúcnymi komplikáciami. Za týmto účelom navrhujú liečbu antagonistami receptora angiotenzínu typu 1 (AT1R) (blokátory ARB alebo suplementácia sartanmi a vitamínom D. O sartanoch je známe, že účinne znižujú krvný tlak.
Už nejaký čas existujú odporúčania na použitie antagonistov AT1R ako stratégie na zvýšenie hladín ACE2 na liečbu infekcií COVID-19. V každom prípade by kombinácia sartanu a vitamínu D bola jednoduchým a efektívnym spôsobom na zlepšenie hladiny ACE2 u pacientov bez akýchkoľvek významných nežiaducich účinkov.
V súčasnej štúdii bolo možné zabrániť alebo znížiť závažné akútne pľúcne komplikácie spôsobené COVID-19. Široko dostupné a lacné lieky môžu pomôcť znížiť obrovské zaťaženie pri liečbe závažných prípadov COVID-19.
Možný pozitívny vplyv vitamínu D na akútne respiračné infekcie sa odporúča aj v Nemecku
Mimochodom, DGE uskutočnilo systematické vyhľadávanie literatúry ako súčasť 14. DGE Nutrition Report. Skúmala otázku, či existuje súvislosť medzi prísunom vitamínu D pri určitých chorobách a ich priebehom vrátane akútnych respiračných infekcií.
Epidemiologické štúdie naznačujú možnú súvislosť medzi stavom vitamínu D a výskytom akútnych respiračných infekcií. Najmä u ľudí s nedostatkom vitamínu D (sérová koncentrácia 25 (OH) D: 750 µg/deň) nebolo možné pozorovať žiadnu súvislosť. Pri liečbe akútnych respiračných infekcií nemal žiadny vplyv príjem doplnkov vitamínu D.
Ideálne je na to 15 až 25 minút pobytu na slnku
V každom prípade, aj napriek zákazu kontaktných a výstupných obmedzení môžu ľudia urobiť niečo pre svoju rovnováhu vitamínu D. Pretože práve teraz, v období od marca do októbra, je v našich zemepisných šírkach sila slnečného žiarenia dostatočná na zabezpečenie dostatočného prísunu vitamínu D v pokožke prostredníctvom vlastnej tvorby tela. Ideálne a veľmi účinné sú krátke pobyty, ako napríklad prechádzky na čerstvom vzduchu s 15 až 25 minútami pobytu na slnku denne. Samozrejme, vždy môžete zvážiť doplnenie vitamínu D.
Doplnky vitamínu D v prípade nedostatočného prísunu slnečného vitamínu
Odborníci z Nemeckej spoločnosti pre výživu e. V. (DGE) všeobecne poukazuje na to, že príjem prípravkov vitamínu D sa odporúča iba vtedy, ak je dokázaný nedostatočný prísun a nie je možné dosiahnuť cielené zlepšenie prísunu prostredníctvom tvorby vlastného vitamínu D v tele pôsobením slnka a výživy.
Pre voľne predajné doplnky výživy v súčasnosti neexistujú záväzné maximálne hodnoty obsahu vitamínu D na národnej ani medzinárodnej úrovni. Podľa odbornej komisie (Federálny úrad pre ochranu spotrebiteľa a bezpečnosť potravín (BVL)/Federálny inštitút pre lieky a zdravotnícke pomôcky (BfArM)) však možno výrobky do dennej dávky 20 µg vitamínu D (= 800 i. E.) klasifikovať iba ako doplnky výživy. Prípravky s vyššou dávkou sa majú považovať za lieky.
EFSA pri predávkovaní: nie viac ako celkový príjem asi 4 000 i.v. E. Odporúča sa za deň pre dospelých
Nepretržité predávkovanie prípravkami s obsahom vitamínu D, ktoré obsahujú dávku viac ako 100 µg (približne 4 000 i.U.) denne, môže spôsobiť nežiaduce vedľajšie účinky, ako sú obličkové kamene alebo kalcifikácie obličiek. Preto hovorí Európsky úrad pre bezpečnosť potravín (EFSA) jeden tolerovateľný celkový príjem vitamínu D 100 µg/deň pre dospelých a 50 µg/deň pre deti vo veku 1-11 rokov. Tieto prípustné celkové množstvá príjmu za deň sa týkajú príjmu vitamínu D zo všetkých potravín. Vrátane doplnkov vitamínu D a obohatených potravín. Existujú však aj opačné odborné názory, ktoré odporúčajú vyššiu dávku.
Odporúčanie v prípade nedostatku
Na základe doterajších výsledkov štúdií z prísne vedeckého hľadiska nemožno urobiť žiadne všeobecné odporúčanie pre príjem prípravkov vitamínu D na prevenciu akútnych respiračných infekcií.
Akútne infekcie dýchacích ciest môžu mať rôzne príčiny, napríklad vírusové alebo bakteriálne infekcie. Účinnosť doplnku vitamínu D navyše závisí od stavu vitamínu D.
Platí skôr toto: Dobrý prísun vitamínu D by sa mal najlepšie dosiahnuť pomocou vlastnej syntézy pokožky a prostredníctvom stravy. Doplnky by sa mali brať, iba ak to nie je dostatočné. DGE špecifikuje príjem 20 µg vitamínu D za deň, ktorý je dostatočný, ak ho telo nevyrába prirodzene.
Literatúra:
Ali N. Úloha vitamínu D v prevencii infekcie, progresie a závažnosti infekcie COVID-19. J Infekcia verejného zdravia. Október 2020; 13 (10): 1373-1380. doi: 10.1016/j.jiph.2020.06.021. Epub 2020 jún 20. PMID: 32605780; PMCID: PMC7305922.
Hars M, Mendes A, Serratrice C, Herrmann FR, Gold G, Graf C, Zekry D, Trombetti A. Sexuálne špecifická asociácia medzi nedostatkom vitamínu D a úmrtnosťou COVID-19 u starších pacientov. Osteoporos Int. 2020 13. októbra doi: 10.1007/s00198-020-05677-6. Epub pred tlačou. PMID: 33048168.
Maghbooli Z, Sahraian MA, Ebrahimi M, Pazoki M, Kafan S, Tabriz HM, Hadadi A, Montazeri M, Nasiri M, Shirvani A, Holick MF. Dostatok vitamínu D, sérový 25-hydroxyvitamín D najmenej 30 ng/ml znížilo riziko nežiaducich klinických výsledkov u pacientov s infekciou COVID-19. PLoS One. 2020 25. septembra; 15 (9): e0239799. doi: 10,1371/journal.pone.0239799. PMID: 32976513.
Ohaegbulam KC, Swalih M, Patel P, Smith MA, suplementácia vitamínu D u Perrin R. u pacientov s COVID-19: Séria klinických prípadov [publikovaná online pred tlačou, 2020 13. augusta]. V J Ther. 2020; 10.1097/MJT.0000000000001222. doi: 10,1097/MJT.0000000000001222
McGregor R, Chauss D, Freiwald T a kol. Pre COVID-19 je možné využiť autokrinný vypínací program Th1 na báze vitamínu D. Predtlač. bioRxiv. 2020; 07.18.2020.210161. Zverejnené 2020 19. júla doi: 10.1101/2020.07.18.210161