Koxartróza - SANCONFIND
Koxartróza alebo artróza bedrového kĺbu je chronická, degeneratívna, bolestivá patológia bedrového a bedrového kĺbu (bedrového kĺbu), charakterizovaná deštrukciou kĺbovej chrupavky. Bedro je jedným z najčastejšie postihnutých kĺbov. V priebehu rokov prešiel pomalým, progresívnym vývojom. Podľa Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) v USA je riziko vzniku celoživotnej artrózy bedrového kĺbu 18,5% u mužov a 28,6% u žien.
- Anatómia kĺbov stehennej kosti a patofyziológia koxartrózy
Jedná sa o synoviálny, sféroidný kĺb, tj. Konvexný povrch hlavice stehennej kosti sa prispôsobuje acetabulárnemu konkávnosti (acetabulum - dutina ohraničená ileom, ischiom a pubisom, kosti tvoriace panvu - umiestnené v mieste spojenia medzi kmeňom a dolnými končatinami).
Primárnou funkciou tohto kĺbu je podporovať váhu tela a prenášať ho z panvy do dolných končatín pri chôdzi alebo ortostatizme. Oba povrchy kĺbov sú pokryté chrupavkou (ktorá je pri koxartróze ovplyvnená opotrebovaním, až kým čiastočne alebo úplne nezmizne).
Táto patológia má ako hlavné zmeny:
- kostnej štruktúry hlavice stehennej kosti a acetabulárnej dutiny
- strata tvaru a obrysu povrchov kĺbov deformáciou (sploštením) hlavice stehennej kosti
V priebehu času sa synoviálna tekutina kvantitatívne zmenšuje, čo je nevyhnutné v akomkoľvek synoviálnom kĺbe a ktoré sa podieľa na mazaní povrchov kĺbových kostí počas pohybu. Zníženie synoviálnej tekutiny sprevádzané nepravidelnosťou kĺbových povrchov urýchľuje opotrebovanie kĺbu. V priebehu ochorenia je kĺbová chrupavka zničená, potom hlavica stehennej kosti a acetabulárna dutina (ako strop pre hlavu stehennej kosti), čo spôsobuje vážne obmedzenie pohyblivosti bedrového kĺbu.
- Rizikové faktory
Koxartróza zahŕňa jeden alebo viac rizikových faktorov, ako sú napríklad:
- genetické faktory (rodinná anamnéza koxartrózy)
- anamnéza traumy bedrového kĺbu (dopravná nehoda, pád z výšky)
- pracovné faktory (športovci, vzpierači, predĺžený ortostatizmus - dlhodobé státie)
- vrodené patológie bedra (vrodená dysplázia bedra, stehna v lete alebo valgus)
Aj keď nemáte žiadny z vyššie uvedených rizikových faktorov, nevylučuje to možnosť koxartrózy.
4. Simptomatológia
Bolesť je najčastejším príznakom koxartrózy, obvykle sa vyvíja pomaly, progresívne, existujú však aj situácie, v ktorých môže byť nástup náhly. V pokročilých štádiách môže dôjsť k bolesti aj počas noci. Tento príznak (bolesť) sa môže vyskytnúť u pacientov s koxartrózou, v slabinách alebo stehnách, s ožarovaním v oblasti zadku alebo kolien a môže byť citlivý na počasie (pri zmene počasia je bolesť intenzívnejšia).
Ďalším častým príznakom koxartrózy je obmedzenie pohybov kĺbov.
U pacienta trpiaceho na koxartrózu je ovplyvnená jeho každodenná činnosť v dôsledku bolesti a zníženej pohyblivosti.
Typická začarovaná poloha bedra (v pokročilých štádiách) je vonkajšia rotácia (dolná končatina sa otáča smerom von), flexia (stehno je mierne ohnuté k trupu) a addukcia (postihnutá dolná končatina je blízko opačnej končatiny).
5. Investigaţii
Pri diagnostike koxartrózy je výberom rádiologické vyšetrenie. Používajú sa najmenej dve rádiologické incidencie: predozadná (predná) a profilová (bočná). Rádiologické vyšetrenie môže navyše odhaliť chyby v konfigurácii kostí. V osobitných situáciách na posúdenie osteoartrózy bedrového kĺbu môžu byť potrebné ďalšie vyšetrenia, napríklad MRI alebo CT.
6. Vývoj a prognóza
Prognózu je niekedy ťažké stanoviť, ale lézie kostí a chrupaviek postupujú v priebehu času a spôsobujú nezvratné poškodenie celého koxo-femorálneho kĺbu.
- komplikácie
Najbežnejšou komplikáciou je bilaterálne poškodenie kosťo-stehenného kĺbu, ale aj iných kĺbov (funkčné statické poruchy panvy, chrbtice a kolena/kolien). Po znížení pohyblivosti v priebehu času vedie sedavý životný štýl k obezite, ktorá urýchľuje koxartrózu.
8. Liečba (konzervatívna a chirurgická)
Konzervatívna liečba koxartrózy zahŕňa úbytok hmotnosti, záchranu bedrového kĺbu, predchádzanie traumám, ľahkú fyzickú aktivitu, používanie palice (výška prispôsobená pacientovi, ktorú pacient použije v opačnej ruke ako postihnutý bedrový kĺb), fyzikálnu terapiu (udržanie/zvýšenie flexibility pohybu). a zvyšuje silu bedrových svalov) a hydrokinetickú terapiu (lekárska gymnastika vo vode). Ak je jedna končatina kratšia ako druhá, nerovnosť končatín sa koriguje prispôsobením obuvi skrátenej končatine.
Súčasťou konzervatívnej liečby je aj medikamentózna terapia - nesteroidné protizápalové lieky (s lokálnym alebo všeobecným podaním) alebo steroidy - striktne podľa pokynov ortopedického lekára, analgetiká alebo lokálne intraartikulárne infiltrácie pomocou viskózno-elastických roztokov) s tým, že medikamentózna terapia má dočasné účinky, ktorý sa používa na potlačenie bolestivých symptómov.
Chirurgická liečba je jediným liekom (zastavuje vývoj choroby alebo ju lieči). Aj keď existuje mnoho chirurgických zákrokov (femorálna alebo panvová osteotómia - operácie s preorientovaním acetabula, artrodéza - operácia na blokovanie bedrového kĺbu), ukážem iba artroplastiku s totálnou protézou bedrového kĺbu, ktorá je najbežnejším chirurgickým zákrokom pri koxartróze. spočíva v odstránení postihnutých kostí a chrupavkových povrchov (hlavica acetabula a femuru) a nahradení protetickými komponentmi (titánové komponenty, keramika alebo iné dostupné materiály) prispôsobené pre každý prípad.
Celkové protézy bedrového kĺbu používané pri artróze bedrového kĺbu je možné cementovať alebo necementovať.
Cementovaná totálna artroplastika bedrového kĺbu:
- sa používa častejšie u starších ľudí
- u pacientov so zlou kvalitou kostí (pokročilá osteoporóza, Pagetova choroba, reumatoidná artritída)
Uncementovaná totálna artroplastika bedrového kĺbu:
- najpoužívanejšie protézy sú titánové, s pórovitým povrchom, ktorý uprednostňuje integráciu - fixáciu kostí (kostná štruktúra vstupuje do pórov protézy).
Výber typu protézy zostáva na uvážení ortopedického chirurga v závislosti od každého pacienta.
- Lekárske zotavenie
Lekárske zotavenie po artroplastike bedrového kĺbu je povinné podľa štandardizovaných alebo individualizovaných protokolov v závislosti od veku pacientov, komorbidít a súladu s predpismi.
: Tento článok je určený iba na informáciu pacientov. Viac informácií získate u svojho ortopéda.
Autor článku: Popescu Roman, špecialista na ortopédiu a traumu