Kožné ochorenia pri cukrovke

Vedecká podpora: Prof. Dr. Rüdiger Landgraf

Zmeny na pokožke sa vyskytujú asi u 80 percent všetkých ľudí s cukrovkou.

Tieto sprievodné ochorenia cukrovky sa môžu prejavovať v rôznych formách a prejavoch. Môžu byť ovplyvnené aj tkanivá pripevnené k pokožke.

Čo spôsobuje kožné ochorenia pri cukrovke?

Spravidla sú vyvolané chronickou hypoglykémiou v tele, antidiabetikami, ako sú inzulíny alebo inými sprievodnými liekmi. Tiež nie je nezvyčajné, že príčiny sú väčšinou neznáme. Ukázalo sa, že častejšie a závažnejšie kožné zmeny sa vyskytujú u ľudí s výrazne príliš vysokou hladinou cukru v krvi ako u ľudí s priaznivejším metabolickým profilom.

Vďaka dlhodobej dobrej kontrole hladiny cukru v krvi a včasnej detekcii môžu byť kožné choroby znížené, vývoj oslabený alebo úplne zabránený. Ľudia s cukrovkou by preto mali svoju pokožku vyšetrovať a starať sa o ne každý deň. Ak dôjde k zmenám na koži, mali by ste sa o nich v skorom štádiu porozprávať so svojím lekárom.

Čo zvyšuje riziko kožných chorôb?

Hlavným dôvodom zmien pokožky je zlá hladina cukru v krvi. Zvýšená hladina cukru v krvi spúšťa v tele rôzne procesy, ktoré vedú ku komplexným poruchám v kožných bunkách a v spojivovom tkanive pokožky. Riziko zvyšuje aj vysoká hladina lipidov v krvi a kyseliny močovej.

Dobre vedieť:

Vysoká hladina cukru v krvi predstavuje najväčšie riziko kožných ochorení.

Ako sa dá predchádzať kožným chorobám?

Dobrá kontrola cukru v krvi je nevyhnutná na prevenciu kožných ochorení. Dobré dlhodobé zaobchádzanie s krvnými lipidmi, kyselinou močovou a ďalšími rizikovými faktormi tiež zabraňuje rozvoju alebo progresii komplikácií kože a tkanív s ňou spojených.

Dobre vedieť:

Čím skôr sú kožné zmeny rozpoznané a ošetrené, tým vyššia je šanca na zotavenie.

Kožné zmeny ako súčasť liečby cukrovky

Všetky lieky, vrátane tých, ktoré sa používajú na zlepšenie metabolizmu cukrov, môžu spôsobiť alergické reakcie. Môžu sa vyskytnúť neškodné zmeny alebo lokálnejšie alebo všeobecnejšie začervenanie. Možné sú aj kožné vyrážky, svrbenie kože a žihľavka (žihľavka) až po anafylaktický šok. Môžu sa však vyskytnúť aj liekové vyrážky - teda alergické kožné reakcie. Spravidla sa však vyskytujú zriedka a vyvolávajú iba slabé reakcie.

Liek na liečbu cukrovky metformín môže - hoci zriedka - vyvolať závažné alergické kožné reakcie, ale používa sa aj na liečbu kožných ochorení. Štúdie ukazujú najmä pozitívne účinky metformínu na akné a akantózu nigricans, pri ktorých pokožka nadobúda šedo-hnedú farbu.

Pri požití sulfonylmočovín môže po konzumácii alkoholu alebo vystavení slnku dôjsť k silnému začervenaniu kože a suchým, svrbivým miestam. Odborníci to nazývajú aj „fototoxické reakcie“. Môžu za to zložky sulfonylmočoviny, ktoré zle znášajú alkohol a slnko. Väčšinou sa to vyrieši asi po 1 hodine.

Kožné zmeny spôsobené inzulínom sú u moderných, vysoko čistených ľudských a analógových inzulínov a vylepšených systémov podávania (perá) zriedkavé. Napriek tomu sa podkožné tukové tkanivo môže meniť v oblasti miest vpichu. Tieto zmeny sa nazývajú lipodystrofie. Najlepším spôsobom, ako im zabrániť, je zmeniť miesto vpichu pri každej injekcii podľa určitého systému. Katéter na dodávanie inzulínu, ktorého hrot je umiestnený v podkožnom tukovom tkanive, môže tiež viesť počas liečby inzulínovou pumpou k značnému podráždeniu pokožky a dokonca k abscesom. Ľudia s inzulínovou pumpou by preto mali katéter pravidelne a za sterilných podmienok meniť.

Kožné infekcie

Kožné infekcie sú veľmi častými chorobami ľudí s cukrovkou a priamo súvisia so zle kontrolovanou cukrovkou (trvale vysoká hladina cukru v krvi). Kožné infekcie môžu byť vyvolané napríklad baktériami a plesňami.

Známe Infekcie spôsobené baktériami sú okrem iného:

Boľavá ruža (Erysipelas): Tu môžete vidieť jasne definované červené oblasti pokožky, ktoré sa rýchlo šíria. Môžu byť sprevádzané opuchom lymfatických uzlín, horúčkou, zimnicou a únavou. Vstupným portom baktérií sú často malé rany. Závažnejšie formy ochorenia môžu tiež spôsobiť odumretie pľuzgierov a častí kože.
Trpasličí lišajník (Erytrazma): Väčšinou v kožných záhyboch alebo oblastiach s veľkým potením (podpazušie, slabiny a análne oblasti, pod ženskými prsiami), sa vytvoria ostro ohraničené, šupinaté oblasti, ktoré sú červenohnedé. Svrbenie alebo iné príznaky sa zriedka vyskytujú u ľudí s trpasličím lišajníkom. Ak sa rozšíri ďaleko, môžu sa vyskytnúť ďalšie kožné infekcie.

Známe Plesňové infekcie sú okrem iného:

Infekcie kandidami: Zmeny na koži spôsobené kvasinkami candida albicans, ktoré sa často objavujú v ústach, v kožných záhyboch, na koreňoch vlasov alebo v oblasti genitálií. Môžu svrbieť, mokvať a horieť. Ľudia s cukrovkou majú tiež väčšiu pravdepodobnosť začervenania a bolestivého opuchu nechtového záhybu (kandidálna paronychia).
Tinea (Dermatofytóza, Mat oheň): Infekcie kože, vlasov a nechtov spôsobené plesňami nití. Toto ochorenie sa často vyskytuje pri cukrovke na chodidle a medzi prstami na nohách. Vidno tam otvorené plochy s belavými okrajmi. Ak sú nechty postihnuté, hovorí sa o plesni nechtov, vďaka ktorej má necht hnedý a suchý vzhľad. Môže sa tiež zdeformovať.

Kožné choroby sprevádzajúce cukrovku

Aj keď samotný diabetes nie je príčinou nasledujúcich kožných ochorení, niektoré choroby sú pri cukrovke bežné:

Pseudoacanthosis nigricans: Toto sa týka skupiny rôznych foriem chorôb, ktoré majú na pokožke fuzzy, sivohnedé a zamatové oblasti. Pôvod je nejasný. Na začiatku býva postihnutá oblasť krku, neskôr aj podpazušie, ohyby kĺbov alebo oblasť slabín. Táto zmena pokožky nespôsobuje nepríjemné pocity mnohým postihnutým. Postihnutí sú často rezistentní na inzulín.

Diabetická skleróza: Tento výraz popisuje rôzne zmeny v spojivovom tkanive kože a v štruktúrach pod ňou. Vznikajú zo „sacharifikácie“ proteínov (takzvaná tvorba produktov AGE) v koži a základných štruktúrach. Vo výsledku sa mení usporiadanie a zosieťovanie kolagénových vlákien. To je dôvod, prečo je znížená elasticita pokožky a kĺbov (takzvaná „Limited Joint Mobility“). To môže viesť k významným, niekedy bolestivým, rôznorodým funkčným poruchám, napríklad ruky, chodidla a ramien:

Zahustenie šliach na dlani (Dupuytrenova kontraktúra)
Stuhnutie prstov a kĺbov (cheiroartropatia alebo syndróm stuhnutej ruky)
Lusknutím prstov
Vývoj syndrómu karpálneho tunela, pri ktorom je stredný nerv zovretý v zápästí. Pretože tento nerv už nemôže dodávať ruku, vyskytujú sa motorické a senzorické poruchy palca, ukazováka a prostredníka

Poruchy pohyblivosti v členkových a prstových kĺboch s rizikom nesprávneho namáhania a úrazov

Výrazné, bolestivé obmedzenie ramenných kĺbov („zamrznuté rameno“)

Žltý uzol (Xanthomas): Porucha metabolizmu lipidov sprevádzajúca cukrovku môže viesť k týmto nodulárnym tukovým usadeninám v pokožke. Tieto sú trblietavo oranžovo-žlté a samy o sebe neškodné.

svrbenie: Asi tretina všetkých ľudí s cukrovkou trpí suchou a svrbivou pokožkou. Dôvodom sú zhoršené potné žľazy a mazové žľazy. Škrabanie zvyčajne vedie k ešte väčšiemu svrbeniu. Škrabance sa môžu ľahko infikovať iným patogénom.

Poruchy pigmentu: Najmä na dolných končatinách sú nebolestivé, ostro ohraničené škvrny, ktoré môžu mať červenkastú až hnedú farbu. Presný dôvod nie je jasný. Odborníci majú podozrenie, že za to môžu zmenené a zranené drobné cievky.

Ochorenie bielych škvŕn (vitiligo): Spravidla vo veku od 10 do 30 rokov vedie depigmentácia k ostro ohraničeným bielym škvrnám na koži. Tvar, veľkosť a počet sa môžu veľmi líšiť. Tieto kožné zmeny sa často vyskytujú pri autoimunitných ochoreniach, ako je cukrovka 1. typu.

Kožné zmeny spôsobené diabetickými komplikáciami

V prípade syndrómu diabetickej nohy často dochádza k poškodeniu kože nôh, čo už kvôli nervovej dysfunkcii často nie je badateľné. Ak dôjde súčasne k poruchám obehu, môže to viesť k väčším vredom na nohách, ktoré sa ťažko hoja. Ľudia s poškodením kože na nohách by mali urgentne vyhľadať lekársku pomoc. Je to vždy urgentná situácia, pretože rany sa môžu rýchlo infikovať.

Ako sa liečia kožné choroby?

Diabetické kožné choroby majú rôzne formy a sú pre mnohých postihnutých a lekárov väčšinou neznáme. Pravidelné vyšetrenia pleti sú preto veľmi dôležité, aby sa mohla včas zahájiť adekvátna liečba. Z dlhodobého hľadiska z dlhodobého hľadiska často pomáha lepšia metabolická kontrola (hodnoty HbA1c medzi 6,5 a 7,5 percenta), dôsledné ošetrenie rany alebo výmena lieku na potlačenie kožných zmien.

Suchá pokožka je bežná pri cukrovke a je možné ju vylepšiť výrobkami starostlivosti o pokožku a menej častým umývaním. Suchosť je zvyčajne sprevádzaná silným svrbením. Pomáhajú tu olejové kúpele, krémy s obsahom močoviny alebo svetelná terapia.

Pri závažnejších ochoreniach, ako je napríklad plesňová infekcia, sa používajú protiplesňové látky, ktoré lekár predpíše. Je dôležité postihnutú oblasť dobre vyčistiť a ošetrovať ju. Oblečenie, ktoré sa nosí v týchto priestoroch, by sa malo podľa možnosti prať pri 60 ° C.

Infekcie spôsobené baktériami, ako je napríklad rana, sú choroby, ktoré treba brať veľmi vážne a musia byť liečené lekárom. Z dôvodu závažnosti musia byť antibiotiká predpísané včas.