Kr; infekcia, príznaky a liečba; časopis pre farmáciu

Svrab je nákazlivé kožné ochorenie spôsobené drobnými parazitmi, ktoré sa nazývajú svrab. Koža sa zapáli a svrbí. Viac o príčinách, príznakoch a terapii

Čo je to svrab?
Príznaky
infekcie
diagnóza
terapia
Informácie o svrbiacich roztočoch
Konzultácia s odborníkom/zdrojmi

V skratke: čo je to svrab?

Svrab (svrab) je nákazlivé kožné ochorenie spôsobené parazitmi. Drobné svrbiace roztoče sa zavŕtajú do hornej rohovej vrstvy kože a vytvárajú tam malé priechody.

Príznaky: Typickými príznakmi sú silné svrbenie a začervenaná, šupinatá pokožka, z ktorých niektoré sú pokryté uzlíkmi veľkosti špendlíkovej hlavičky. Pri bližšom pohľade, napríklad pomocou lupy, je často možné vidieť navíjajúce sa, predĺžené roztočové kanály. Silné svrbenie vedie k častému poškriabaniu - odtiaľ pochádza aj názov choroby „svrab“.

Diagnóza: Diagnóza svrab je v zásade založená na typických príznakoch. V ideálnom prípade je tiež možné priamo zistiť svrbenie roztočov, ich vajíčok a výkalov.

Liečba: Na ošetrenie svrab sú k dispozícii prostriedky proti roztočom, ktoré sa nanášajú na postihnuté oblasti pokožky vo forme masti alebo krémov. Je tiež možná liečba tabletami. Dotknutá osoba by okrem toho mala odstrániť roztoče, ktoré sa môžu nachádzať na jej oblečení alebo posteľnej bielizni. Vo väčšine prípadov je možné zabiť všetky svrbiace roztoče a vyliečiť túto chorobu. Ak sa svrab nebude liečiť, môže sa stať chronickým.

Príznaky svrabu

Kedy sa objavia prvé príznaky?

Klasické príznaky svrabu sa objavia prvýkrát až dva až šesť týždňov po prenose parazita. Takto dlho potrebuje imunitný systém vyvinúť špecifickú obrannú reakciu proti roztočom. Ak sa vyskytnú ďalšie epizódy ochorenia, príznaky sa prejavia iba za pár dní. Postihnutí môžu prenášať svrab ešte skôr, ako sa objavia príznaky.

Na ktoré oblasti pokožky má svrab vplyv?

Roztoče svrbiace uprednostňujú oblasti s teplou pokožkou, kde je obzvlášť tenká vrchná vrstva kože. K zápalovým zmenám na koži preto zvyčajne dochádza medzi prstami na rukách a nohách, v oblasti podpazušia, v oblasti pupka alebo areoly, na členkoch a vnútorných okrajoch chodidla a v oblasti genitálií.

Svrab zvyčajne neovplyvňuje hlavu, krk ani chrbát. U batoliat a batoliat sa svrab nachádza aj na chlpatej pokožke hlavy a na dlaniach a chodidlách.

Aké príznaky sú typické pre svrab?

Pre svrab je charakteristické výrazné svrbenie, ktoré sa zvyšuje, keď je teplo. Na postihnutých miestach je pokožka začervenaná a môže sa ľahko spáliť. U malých detí sa tvoria uzliny veľkosti špendlíka, niekedy aj vezikuly. Môžu sa tvoriť lupiny a kôry, najmä ak dôjde k ďalšiemu poškriabaniu. Pleť svrab však môže vyzerať veľmi odlišne. Niekedy sa príznaky líšia aj od „klasického modelu“. Ak sa pozriete pozorne, okrem kožnej vyrážky môžete vidieť zakrivené zakrivené otvory roztočov, niekedy dokonca aj samotné svrbiace roztoče v koži.

Pretože svrbenie je všeobecne podporované teplom, svrbenie svrab je obzvlášť silné v noci kvôli teplu postele. Svrbenie vytvára začarovaný kruh: Neustále škrabanie poškodzuje pokožku, čo spôsobuje ďalšie svrbenie.

Obzvlášť nákazlivé: svrab crustosa

V prípade obzvlášť závažnej formy svrabu, takzvaného svrabu kôry, sa pokožka mení na veľkej ploche mimo typických oblastí. Veľké časti kože sú začervenané, dlane a nohy sa vyznačujú silnou rohovinou a mohutným odlupovaním. Inak prevládajúce svrbenie je u svrabovej kôry podstatne menšie a môže dokonca úplne chýbať.

Zatiaľ čo väčšina ľudí so svrabom má v zrohovatenej vrstve kože menej ako desať roztočov, u ľudí so svrabom ich môže byť niekoľko stovák. Preto je tento variant svrabom obzvlášť nákazlivý.

Nákaza: Ako sa prenáša svrab?

Svrbiace roztoče sa prenášajú hlavne z človeka na človeka kontaktom s pokožkou. Aby však mohlo dôjsť k infikovaniu, kontakt musí prebiehať dostatočne dlhú dobu. Krátke dotyky - napríklad podanie ruky - zvyčajne na infekciu svrabom nestačia. Roztoče sa často prenášajú prostredníctvom intenzívneho fyzického kontaktu s partnerom alebo medzi rodičmi a deťmi.

Pretože svrbenie roztočov môže prežiť iba relatívne krátko bez hostiteľa, ľudí, je možný prenos cez prikrývky alebo oblečenie, ale menej častý. Týmto spôsobom sa cestujúci infikujú znova a znova, keď prenocujú v neupravenom lacnom ubytovaní. V prípade nesprávnej osobnej hygieny je počet roztočov na pokožke obzvlášť vysoký; to tiež zvyšuje riziko prenosu svrab.

Svrab je obzvlášť rozšírený v oblastiach, kde veľa ľudí žije na malom priestore za zlých hygienických podmienok. Zvlášť existuje riziko svrabu, ak je oslabený imunitný systém, napríklad u starších ľudí. Ale svrab sa niekedy vyskytuje aj v nemocniciach alebo ošetrovateľských domoch kvôli blízkemu fyzickému kontaktu medzi pacientom a ošetrovateľským personálom.

Frekvencia výskytu svrabu závisí od faktorov, ako je hustota obyvateľstva, lekárska starostlivosť, zdravotný stav ľudí a ich hygienické podmienky. Napadnutie svrbením roztočom však nie je automaticky dôkazom nesprávnej osobnej hygieny.

Diagnóza: Ako lekár rozpozná svrab?

Príznaky, napadnutie typických oblastí pokožky a znateľné svrbenie v noci vedú k podozreniu v smere svrabu. Diagnóza je o to pravdepodobnejšia, ak majú členovia rodiny pacienta podobné príznaky.

Lekár stanoví diagnózu detekciou roztočov, ich vývodov, vajíčok alebo výlučkov. S dermatoskopom (= dopadajúcim svetelným mikroskopom), lupou pripomínajúcim prístroj s integrovaným osvetlením, ktorý umiestňuje na pokožku, môže byť schopný rozoznať svrbenie.

Lekár môže navyše pomocou jemnej ihly vytiahnuť materiál z priechodu a vyšetriť ho pod mikroskopom. Pri dostatočnom zväčšení je možné vidieť roztoče, vajcia a guľku výkalov. V zásade sa priamy dôkaz roztočov svrab, alternatívne vajec alebo výkalov roztočov, považuje za dôkaz svrabov.

Tento dôkaz však často nie je možné poskytnúť: Spravidla nie je v koži postihnutej osoby viac ako desať roztočov. Okrem toho sú roztoče a hlavne ich vajíčka a vylučovanie také malé, že je často ťažké ich vidieť aj pomocou mikroskopu s odrazeným svetlom. Diagnóza svrabu sa preto zvyčajne robí na základe svrbivých kožných zmien v typických oblastiach.

Terapia: čo sa dá robiť so svrabom?

Svrab je možné ošetriť prostriedkami proti roztočom (proti svrabom, akaricídmi alebo scabicídmi) na aplikáciu alebo na požitie.

Svrab sa dá obvykle dobre ošetrovať. Na terapiu je k dispozícii niekoľko prostriedkov proti roztočom. Cieľom je zabiť všetky svrbiace roztoče, ktoré sú prítomné v pokožke a na pokožke. Pretože niektoré prípravky majú silné vedľajšie účinky, lekár starostlivo zváži, aký liek má použiť. Osobitná opatrnosť je potrebná najmä u tehotných žien, dojčiacich žien a detí. Postihnutí by mali vyhľadať individuálnu radu a dôsledne dodržiavať pokyny lekára.

Účinná látka permetrín vo forme krému sa často používa na liečbu svrab. Prípravok sa nanáša na veľkú plochu podľa pokynov lekára a po 8 až 12 hodinách sa dôkladne umyje. Ak agenta použije postihnutá osoba - napríklad matka, mala by používať rukavice. Po liečbe by si mali pacienti vymeniť spodnú bielizeň a posteľnú bielizeň.

Jedna terapeutická jednotka s účinnou látkou je často dostatočná. Ak aj po dvoch týždňoch existujú príznaky svrabu, lekár vám odporučí aplikáciu zopakovať. Ďalšie lekárske prehliadky sa zvyčajne uskutočňujú až štyri týždne po začiatku liečby, aby sa vylúčilo prepuknutie choroby.

Aj keď sa s roztočmi úspešne bojuje, svrbenie a kožné zmeny zvyčajne pretrvávajú niekoľko týždňov. Lekár potom hovorí o post-scabickom ekzéme, teda o zápale kože, ktorý vzniká v dôsledku zaparenín. Aj keď boli všetky roztoče a vajíčka roztočov usmrtené, môžu zložky parazitov zostať v koži a udržiavať zápalovú reakciu vlastného obranného systému tela. Lekár lieči toto podráždenie pokožky protizápalovými masťami a krémami. Dotknutá osoba by si navyše mala pravidelne niekoľko týždňov nanášať hydratačný krém, aby sa pokožka rýchlejšie zotavila.

Permetrín je zvyčajne dobre tolerovaný ako liečba svrab. Vo veľkom množstve je však jedovatý. Aby ste zabránili tomu, aby telo absorbovalo príliš veľa liečiva, je vhodné pokožku trieť presne podľa pokynov lekára. Pokiaľ je to možné, prostriedok by sa nemal nanášať ani na rany. Ak je svrab postihnutý aj keratinizovanejším povrchom nôh dospelých, môže mať zmysel ich vopred ošetriť prostriedkami, ktoré zmäkčujú rohovku - napríklad kyselinou salicylovou. Ak je pokožka silne zapálená svrabom, môže lekár pred samotnou liečbou predpísať protizápalovú masť s väčšinou kortizónu.

Z dôvodu možných vedľajších účinkov by mali byť batoľatá a kojenci liečení iba pod prísnym lekárskym dohľadom. Ako preventívne opatrenie sa odporúča nedať deťom pred použitím masti teplý kúpeľ. Teplo zvyšuje prekrvenie pokožky, čo znamená, že je možné absorbovať väčšie množstvo účinnej látky.

Na vonkajšie ošetrenie chrastavitosti sa môžu použiť aj ďalšie účinné látky, ako je krotamiton alebo benzylbenzoát.

Terapia pomocou tabliet

V máji 2016 bol v Nemecku oficiálne schválený Ivermectin, látka na vnútornú terapiu svrabu. Rovnako ako externé ošetrenie sa terapia tabletami s ivermektínom uskutočňuje raz. Dávkovanie závisí od telesnej hmotnosti pacienta. Ak príznaky pretrvávajú 14 dní po požití, je možné liečbu opakovať.

Interná liečba ivermektínom môže byť výhodná u pacientov, u ktorých externá liečba svrabov už zlyhala alebo si od samého začiatku nesľubujú veľa úspechov. Je to napríklad prípad ľudí infikovaných stovkami roztočov v zmysle svrabovej kôry. U zvlášť ťažko postihnutých pacientov môže lekár dokonca predpísať kombináciu internej a externej liečby. Môže byť vhodná aj interná terapia, ak nie je zaručené, že scabicídny krém môže pôsobiť na pokožku najmenej osem hodín, alebo ak je pokožka už veľmi podráždená. Pacienti so svrabom by sa mali poradiť so svojím lekárom, ktorá terapia je najlepšia pre ich individuálny prípad.

Ak sa svrab vyskytne počas tehotenstva alebo dojčenia, liečba je náročnejšia. V Nemecku nebol oficiálne schválený žiadny liek proti svrabom pre tehotné alebo dojčiace ženy. Lekár preto v každom jednotlivom prípade starostlivo zváži, aký liek má na svrab predpísať.

Svrab: Je to dôležité okrem terapie

Lieková terapia by mala byť navyše doplnená všeobecnými opatreniami. Potenciálnym zdrojom infekcie sú najmä kusy bielizne, ktoré prichádzajú do intenzívneho kontaktu s pokožkou (posteľná bielizeň, uteráky, spodná bielizeň). Ak ich periete pri teplote 60 ° C, zvyčajne zabijú všetky ostatné roztoče. Najlepšie je skladovať textílie, ktoré sa nesmú umývať vo vzduchotesnom plastovom vrecku štyri dni pri izbovej teplote, kým roztoče nezomrú. Tieto opatrenia znižujú riziko opätovnej infekcie pri kontakte s textilom. Čalúnený nábytok zvyčajne nepredstavuje žiadne nebezpečenstvo, ak je dôkladne vysaný a nepoužívaný štyri dni.

Spravidla osem až dvanásť hodín po aplikácii prostriedku proti roztočom už nehrozí žiadne riziko infekcie. To znamená, že po uplynutí tejto doby sa deti môžu vrátiť do škôlky a školy, dospelí do práce.

Možné komplikácie

Svrab zriedka vedie ku komplikáciám. Vo väčšine prípadov môže vhodná liečba zabiť svrbenie. Oslabený imunitný systém však zvyšuje riziko zložitých chrastav. V takýchto prípadoch je dôležité, aby lekár starostlivo sledoval váš zdravotný stav. V závažných prípadoch sa tvorí boľavá ruža (erysipelas). Ak sa baktérie dostanú do krvi, v najhoršom prípade môže dôjsť k otrave krvi (sepse).

Základné informácie: čo sú svrbiace roztoče?

Pôvodcom svrabu je svrbiaci roztoč (Sarcoptes scabiei variatio hominis). Tento parazit sa špecializuje na človeka. Svrbiace roztoče, ktoré patria k pavúkovcom, sa spočiatku pária na povrchu kože. Ženský svrbiaci roztoč - je malý 0,4 milimetra - potom zaryje priechody do vrchnej vrstvy kože, rohovej vrstvy. Roztoč kladie vajíčka na chodbách. Ale ich odpadové produkty, malé guľôčky výkalov, tam tiež zostávajú. Posledne uvedené vedú k reakcii imunitného systému, ktorá spôsobuje, že pokožka je zapálená a svrbivá. Po vyliahnutí sa larvy presunú na povrch kože a opäť sa začína životný cyklus svrbivých roztočov.

Môžete zabrániť svrabom?

Riziko svrab sa dá znížiť dodržiavaním dôkladnej osobnej hygieny, vyhýbaním sa blízkemu fyzickému kontaktu s postihnutými a vyhýbaním sa prenocovaniu v neudržiavanom lacnom ubytovaní pri cestovaní. Niekedy má zmysel zaoberať sa aj blízkymi kontaktmi. Najlepšie je, aby ošetrujúci lekár rozhodol, či je to v konkrétnom prípade vhodné.

Konzultačný expert

DR. med. Angela Unholzer je dermatologička s ďalšou kvalifikáciou v odbore alergológia a dermatohistológia. Odborné vzdelanie absolvovala na Dermatologickej univerzitnej klinike Univerzity Ludwiga Maximiliána v Mníchove a na klinike pre dermatológiu a alergológiu na Augsburgskej klinike. Na druhej klinike v rokoch 2006 - 2012 viedla ako primárka oddelenie osvetlenia, dermatologickú dennú kliniku a všeobecnú dermatologickú ambulanciu. Potom pracovala v praxi neďaleko Augsburgu. Od roku 2014 mala vlastnú prax v Donauwörth.

Zvlnenie:

Usmernenie „Svrab, diagnostika a terapia“ Nemeckej dermatologickej spoločnosti (DDG), z roku 2016

Dôležitá poznámka:

Tento článok slúži iba na všeobecné usmernenie a nemal by sa používať na samodiagnostiku alebo samoliečbu. Nemôže nahradiť lekársku pomoc. Pochopte, prosím, že na jednotlivé otázky neodpovedáme.