Krátka verzia PDF Diagnostika klasifikácie
Stručný opis
1 USMERNENIE Diabetes mellitus Vytvorili: Sébastian Thalmann, Uwe Beise, Felix Huber dňa: 2/2016 Obsah.
Popis
Diabetes mellitus Vytvorili: Sébastian Thalmann, Uwe Beise, Felix Huber dňa: 2/2016
KRÁTKA VERZIA. 2 1. Klasifikácia. 4 2. Diagnostika. 4 3. Terapia. 5 3.1. Terapeutické ciele. 5 3.2. Nefarmakologické opatrenia. 6 3.3. Lekárska terapia. 6 3.3.1 Perorálne antidiabetické lieky. 6 3.3.2 Inzulínová terapia. 8.
3.4. Kontrola a liečba komorbidít. 9 3.5. Cukrovka a vedenie auta. 11 4. Literatúra. . 12 5. Príloha (Prehľad antidiabetických liekov vrátane obmedzení). 13
Aktualizácia 2/2016: V rámci malej revízie boli aktualizované odporúčania pre nové perorálne antidiabetiká a látky vrátane obmedzení boli zhrnuté v prílohe. Bol prepracovaný aj algoritmus terapie znižujúcej hladinu BG pri cukrovke 2. typu (strana 3).
STRUČNÁ VERZIA Diagnostika/klasifikácia: Diabetes mellitus • HbA1c ≥ 6,5% • Príležitostná hodnota glukózy v plazme: ≥ 11,1 mmol/l a klasické príznaky (polydipsia, polyúria, úbytok hmotnosti) • Plazmová plazma nalačno: ≥ 7,0 mmol/l
Poznámka: HbA1c nemá zmysel pri hemoglobinopatiách, hemolytickej anémii alebo anémii z nedostatku železa, závažnom zlyhaní pečene a obličiek a počas tehotenstva.
Kategórie so zvýšeným rizikom vzniku cukrovky (pred cukrovkou) • IFG (porucha glukózy nalačno) glukóza v plazme nalačno 5,6 - 6,9 mmol/l • IGT (porucha glukózovej tolerancie): 2 hodiny po 75 g OGTT medzi 7,8 a 11,1 mmol/l vo venóznej plazme. • HbA1c: 5,7–6,4% „prediabetických“ pacientov by malo dostať poradenstvo v oblasti životného štýlu.
Laboratórium: glukóza v plazme, HbA1c, kreatinín, draslík, GPT, GOT, stav moču, kvocient albumínu/kreatinínu, stav lipidov, ďalšie laboratórium po klinickom hodnotení.
EKG: pri počiatočnej diagnóze iba diabetes typu 2 alebo od 40 rokov BG skríning: u všetkých osôb vo veku nad 45 rokov každé tri roky (6,8). Ak je riziko väčšie, skôr a v kratších intervaloch. Zvýšené riziko existuje s: • pozitívnou rodinnou anamnézou • stavom podľa gestačného diabetu alebo pôrodnej hmotnosti dieťaťa> 4 400 g • IFG/IGT alebo HbA1c 5,7–6,4% v anamnéze • nadváhou: BMI> 27 kg/m2 • arteriálnou hypertenziou • dyslipidémiou • známy syndróm polycystických vaječníkov (PCOS).
Terapia: • Poradenstvo v oblasti životného štýlu je najdôležitejším zásahom: dlhodobá zmena stravovania, pravidelná fyzická aktivita, chudnutie v prípade nadváhy/obezity. Cukrovka a výživové poradenstvo pre všetkých pacientov. • Terapeutické ciele by sa mali dohodnúť individuálne. Pravidlo: Pre mladších pacientov alebo novoobjavený diabetes typu 2, prísnejšie terapeutické ciele, pre starších a/alebo multimorbidných pacientov s krátkou dĺžkou života menej prísne terapeutické ciele. Orientačné parametre: • Krvný cukor: cieľový koridor HbA1c 6,5-7,0%. Vždy sa vyhýbajte hypoglykémii a hyperglykémii> 10 mmol/l! (pozri algoritmus na nasledujúcej stránke) • Krvný tlak: 25 kg/m prípadne> 23 kg/m, ak má ázijský pôvod • arteriálna hypertenzia • dyslipidémia • známy syndróm polycystických ovárií (PCOS). smernica MedX Diabetes Mellitus
3. LIEČBA 3.1. Terapeutické ciele (3,6,7-10,44) • Stanovte spolu s pacientom individualizované terapeutické ciele týkajúce sa životného štýlu (zmien), metabolizmu glukózy, stavu lipidov, telesnej hmotnosti, krvného tlaku. Mali by sa brať do úvahy vek, iné choroby, sociálna situácia a kvalita života. • Cieľ HbA1c: 6,5-7,0%. U starších, multimorbidných pacientov alebo u pacientov s krátkou dĺžkou života môže byť vhodný HbA1c 8,0-8,5% alebo dokonca vyšší. Je potrebné vyhnúť sa hypoglykémii, najmä u pacientov s aterosklerózou a starších ľudí. • Pravidlo: Mladší pacienti s cukrovkou 2. typu môžu mať úžitok z prísnejšej kontroly hladiny cukru v krvi (schválenie lekárom HbA1c lekárom zdravotnej poisťovne).
Linagliptín (Trajenta, ® Jentadueto)
• Pre pacientov, ktorí nemôžu byť adekvátne kontrolovaní predchádzajúcim OAD alebo ktorí ho nemôžu tolerovať. • V kombinácii výlučne s metformínom, SH, glitazónom alebo kombináciou metformínu a SH, ak tento OAD neposkytuje adekvátnu kontrolu BG. • Kombinované terapie s ďalším OAD -> schválenie zdravotnou poisťovňou po predchádzajúcej konzultácii s posudkovým lekárom.
Alogliptín (Vipidia, ® Vipodomet)
• pre pacientov, ktorí nemôžu byť adekvátne kontrolovaní predchádzajúcim OAD a/alebo inzulínom alebo ktorí ich nemôžu tolerovať. • Kombinované terapie s inými OAD, okrem SH a/alebo inzulínu -> kredit na kredit od zdravotnej poisťovne po konzultácii s lekárom.
• Výlučne v kombinácii s metformínom, SH alebo s inzulínom, ak predchádzajúca liečba nedosiahla dostatočnú kontrolu BG. • Kombinované terapie s inými antidiabetikami -> schválenie zdravotnou poisťovňou po konzultácii s posudkovým lekárom. ®
Empagliflozín (Jardiance, ® Jardiance Met)
Kanagliflozín (Invokana, ® Vokanamet)
• ako monoterapia u pacientov, ktorí nemôžu byť liečení metformínom. • V kombinácii s metformínom, samotným alebo v kombinácii s SH alebo inzulínom, samostatne alebo v kombinácii s metformínom a/alebo sulfonylmočovinou, ak tieto liečby neposkytujú dostatočnú kontrolu BG. • Kombinované terapie s inými OAD -> schválenie zdravotnou poisťovňou po konzultácii s posudkovým lekárom. • ako monoterapia, keď strava a zvýšená fyzická aktivita nezabezpečujú dostatočnú kontrolu glykémie. • V kombinácii s perorálnymi antidiabetikami (metformín, inhibítory DPP4, SH) a/alebo inzulínom (+/- metformín), ak tieto lieky neumožňujú dostatočnú kontrolu hladiny glukózy v krvi. • Kombinovaná liečba s inými antidiabetikami -> schválenie zdravotnou poisťovňou po konzultácii s lekárom. • ako monoterapia u pacientov, ktorí nemôžu byť liečení metformínom. • v kombinácii s metformínom, s SH (+/- metformín) alebo s inzulínom (+/- metformín), ak táto liečba nezabezpečuje dostatočnú kontrolu glukózy v krvi. • Kombinácia s inými antidiabetikami -> schválenie zdravotnou poisťovňou po konzultácii s lekárom.
Antidiabetiká ® sa neodporúčajú
Repaglinid (generiká NovoNorm + ®), nateglinid (Starlix)
• Použiť, keď nie je možné dosiahnuť hodnoty HbA1c s inými štandardnými perorálnymi antidiabetikami. ®
smernica MedX Diabetes Mellitus