Krátko o astme. Stručne o laboratóriách Panny Márie
1. Definícia astmy. Astma je chronické respiračné ochorenie prejavujúce sa obštrukciou dýchacích ciest, reverzibilné (u niektorých pacientov neúplné) spontánne alebo liečbou. Patofyziologickým substrátom ochorenia je chronický zápal dýchacích ciest spojený s bronchiálnou hyperreaktivitou na rôzne podnety.
Klinicky sa astma prejavuje opakujúcimi sa epizódami kašľa, sipotom, dýchavičnosťou, zúžením hrudníka, ktoré sa objavili skoro v noci alebo ráno, spojené s obštrukciou pľúcnych ciest, reverzibilné spontánne alebo po liečbe trvajúce niekoľko hodín - hodín.
2. Alergická/vnútorná/vonkajšia/infekčná astma - ide o zastarané výrazy, ktorých použitie sa neodporúča používať, pretože rovnaké príznaky sú vyvolané niekoľkými spúšťačmi a rovnaké lieky zmierňujú príznaky.
3. Astmatická bronchitída - je tiež zastaraný výraz prevzatý z francúzskej lekárskej fakulty, ktorého použitie sa neodporúča používať. Dôvodom je, že tento pojem správne nedefinuje patológiu pacienta a nesystematizuje jeho príznaky. Ďalším argumentom v prospech vzdania sa tejto terminológie by bolo sebaklamanie pacienta („Nemám astmu, mám astmatickú bronchitídu“), pretože diagnóza, liečba a dlhodobá liečba sú rovnaké ako pri astme.
4. Astma, alergie a infekcie. Atopia je genetická predispozícia k vývoju špecifickej reakcie IgE na určité látky nazývané alergény. Inými slovami, atopické pole je genetický stav, ktorý uľahčuje výskyt alergických reakcií, ako je atopická dermatitída, astma alebo alergická rinitída.
Alergény, látky, na ktoré reagujú alergici, sa tak stávajú určujúcimi faktormi vzhľadu choroby a spúšťačmi astmatického záchvatu u astmatikov.
Infekcie, najmä dýchacie, sú tiež spúšťačom astmatických záchvatov. Infekcie dýchacích ciest v detstve, najmä s respiračným syncyciálnym vírusom a vírusmi parainfluenzae, spôsobujú astmatické príznaky. Vzťah medzi atopiou a respiračnými infekciami je zložitý, atopia ovplyvňuje reakciu dolných dýchacích ciest na vírusovú infekciu a vírus zasahuje do vývoja alergickej citlivosti.
5. Diagnóza astmy. Podozrenie na astmu je podozrenie na prítomnosť príznakov naznačujúcich astmu, s fyzickými príznakmi astmy alebo bez nich (v čase lekárskeho vyšetrenia nemusí pacient vykazovať žiadne príznaky choroby). Prirodzený vývoj ochorenia zahrnuje obdobia zhoršenia príznakov s menej symptomatickými obdobiami alebo dokonca úplným upokojením. Astma je však a zostáva chronickým ochorením, ktoré sa nikdy nehojí, iba je viac alebo menej dobre kontrolované. Jediné spôsoby liečenia úplného vymiznutia príznakov a prejavov ochorenia sú opísané u detí.
6. Klasifikácia astmy. Astma v priebehu času prešla mnohými klasifikáciami. V poslednej dobe sa uprednostňuje praktická klasifikácia, ktorá pomôže pacientovi aj súčasnému lekárovi včas zasiahnuť do vývoja ochorenia. V súčasnosti sa odporúča klasifikovať astmu na: kontrolovanú, čiastočne kontrolovanú alebo nekontrolovanú, v závislosti od symptómov, úrovne/potreby „záchrannej“ liečby a dopadu ochorenia na život a aktivitu pacienta.
7. Lieky používané pri astme. Liečba používaná pri astme je dvoch typov: záchranná (tiež známa ako krízová) a kontrolná (východisková). Záchranný liek sa používa, ako už z názvu vyplýva, keď sa objavia príznaky astmy a až potom. Je výhodné podávať inhalovanú formu chmýří, najmä z dôvodu túžby zamerať sa na respiračný strom, s čo najrýchlejšími výsledkami a s čo najmenším počtom vedľajších účinkov. Používa sa na rýchle zastavenie/zmiernenie príznakov a na prevenciu nástupu astmy vyvolanej cvičením u pacientov, ktorí popisujú tento typ astmy.
Kontrolná medikácia sa používa každý deň bez ohľadu na prítomnosť alebo neprítomnosť príznakov astmy a má úlohu predchádzať ich výskytu, ako aj spomaliť zhoršenie respiračných funkcií u astmatických pacientov. Podáva sa dlhodobo, niekedy na celý život. Je tu tiež výhodné podávanie inhaláciou vo forme chmýří z rovnakých dôvodov, ktoré sú uvedené vyššie. Existujú však aj lieky na orálnu kontrolu.
8. Dlhodobé riadenie. Dlhodobá liečba astmy nie je pevná, ale flexibilná a odporúča sa pravidelne prehodnocovať odborníkom aj rodinným lekárom. Anglická literatúra popisuje liečbu veľmi plastickej astmy pomocou výrazu „postupná/postupná liečba“, čo sa v rumunčine preložilo ako „kroková terapia“. Táto stratégia zahŕňa pridanie nového lieku alebo zvýšenie dávky existujúceho v prípade zvýšenia dávky, alebo odstránenie lieku/zníženie dávky existujúceho v prípade zníženia dávky.
9. Odvolanie na špecialistu. Rodinný lekár pošle špecialistovi tých astmatických pacientov, ktorí:
- máte čiastočne kontrolovanú alebo nekontrolovanú astmu v štádiu III-V liečby, aby ste mohli kedykoľvek vyhodnotiť a zaviesť terapeutický režim
- máte kontrolovanú astmu v štádiách IV a V liečby s cieľom vyhodnotiť a v prípade potreby zaviesť nový terapeutický režim každé 3 - 6 mesiacov
- každý pacient s astmou, aby sa ročne vyhodnotila funkcia dýchania (spirometria)
- majú ireverzibilnú ventilačnú dysfunkciu každé 3 - 6 mesiacov
- mať kedykoľvek časté a/alebo život ohrozujúce exacerbácie
- v prípade nejasnej diagnózy kedykoľvek
- v konkrétnych prípadoch (astma z povolania, astma počas tehotenstva a laktácie atď.) každé 3 až 6 mesiacov.
Dr. Lupascu Cristina, špecialista na rodinné lekárstvo, klinika Anima Titan