Krátky; tesne pod SpringerLink
Veľká prierezová štúdia
Zabraňuje obezite pred akné?
U dospievajúcich v USA je nadváha a obezita nepriamo spojená s akné, v závislosti od závažnosti. Bol to výsledok veľkej prierezovej štúdie s viac ako 600 000 ľuďmi vo veku 17 - 19 rokov, ktorej údaje vychádzali z povinných vyšetrení účastníkov štúdie počas ich vojenskej služby.
Na základe kritérií WHO pre hodnoty indexu telesnej hmotnosti (BMI) malo nadváhu 41 659 mužov (13,9%) a 37 881 účastníkov (12,6%), 15 210 mladých mužov (5,1%) a 12 997 mladých Ženy (4,3%) boli obézne alebo ťažko obézne. Podiel účastníkov štúdie s akné sa postupne znižoval od skupiny s podváhou k skupine s ťažkou obezitou (muži z 19,9% na 13,9%; ženy zo 16,9% na 11,3%). Podľa vedcov sa pri každom 1 zvýšení BMI znížilo upravené riziko akné - o 3,2% u mužských účastníkov a o 2,6% u žien.
Autori poukazujú na to, že na základe prierezovej štúdie nie je možné preukázať žiadny príčinný vzťah. Napriek tomu majú podozrenie, že metabolicky aktívne tukové tkanivo má protektívny účinok na akné.
Nadváha, ale so zdravou pokožkou
Pozitívny vedľajší účinok
Opaľovacie krémy chránia aj cievy
Nadváha, ale so zdravou pokožkou
Je všeobecne známe, že slnečné krémy chránia pokožku pred negatívnymi účinkami slnečného žiarenia. Podľa nedávnej štúdie z USA je ochranný účinok ešte hlbší: prospešné sú aj pre krvné cievy v pokožke, pretože sa dajú ľahšie expandovať ako bez ochrany. Táto vazodilatácia riadená oxidom dusnatým vedie k lepšiemu prietoku krvi.
Pre túto štúdiu bola jedna ruka dobrovoľníka vystavená umelému UV žiareniu, čo zodpovedá asi hodine na slnku. Ruka bola rozdelená do troch častí: jedna neošetrená, druhá s krémom na opaľovanie a druhá s umelým potom. Druhé rameno nebolo ožiarené a slúžilo ako kontrola. V oblasti vystavenej UV žiareniu došlo k významne menšej dilatácii krvných ciev ako v kontrolnej skupine. Ochranný krém aj pot však akoby chránili pred týmto účinkom. Účinok vazodilatácie bol najväčší, keď sa krém používal pred UV žiarením.
Cieľ pre jednotné výsledky štúdia
Medzinárodný laserový register v počiatočných fázach
Lasery rôznych vlnových dĺžok sa používajú na rôzne indikácie, či už na dermatologické alebo estetické indikácie. Pretože výsledky takýchto štúdií sú veľmi rôznorodé a veľa poznatkov vychádza iba z kazuistík, je ťažké získať dôkazy. Na boj proti tomuto problému bol okrem iného spustený medzinárodný laserový register LEAD („Európska laserová dermatologická dermatológia“).
Ako prvý krok vo vývoji registra boli výsledky štúdie a meracie prístroje na zaznamenávanie týchto výsledkov podrobené systematickému preskúmaniu. Dermatológovia z Holandska sa bližšie pozreli na 100 štúdií - 25 z nich bolo randomizovaných a kontrolovaných. Skúmané štúdie a kazuistiky ukázali 98 výsledkov, ktoré boli rozdelené do ôsmich oblastí: vzhľad, dlhodobé účinky, fyzické príznaky hlásené lekárom a pacientom, spokojnosť s výsledkom liečby, kvalita života súvisiaca so zdravím, psychologické funkcie a vedľajšie účinky. Zatiaľ čo sa často bral do úvahy vzhľad (napr. Odstránenie materského znamienka) s 81% a vedľajšie účinky (napr. Erytém, jazvy) s 55%, spokojnosť s liečbou (28%) a kvalita života (4%) boli do preddefinovaných výsledkov štúdie zriedka zahrnuté. Stupnice používané na meranie úspešnosti liečby boli tiež nekonzistentné.
Nadváha, ale so zdravou pokožkou
Ako ďalší krok k vytvoreniu registra LEAD sa najdôležitejšie výsledky štúdie majú schváliť začiatkom roku 2020 v procese Delphi, do ktorého sú zapojení lekári aj pacienti z Dánska, Francúzska, Holandska, Nemecka, Talianska a Švajčiarska. Tieto by sa potom mali dôsledne používať v budúcich laserových štúdiách.
Dlhodobé štúdium
Neskorá alopécia s lepšou prognózou
Celoživotné riziko vypadávania vlasov v kruhu (alopecia areata) sa odhaduje na 2%. Takmer 90% pacientov ochorie pred 40. narodeninami, 60% je ešte menej ako 20 rokov. O dlhodobom priebehu a prognóze sa nevie veľa. Tím izraelských dermatológov zrekonštruoval osudy dobrých 100 pacientov s alopéciou areata, ktorí boli sledovaní najmenej sedem rokov.
U 31 účastníkov štúdie sa autoimunitné kožné ochorenie začalo pred dosiahnutím veku 14 rokov. 63 bolo pri prvej epizóde od 15 do 49, zvyšných 50 rokov alebo starších. Keď nastala alopécia, mala významný vplyv na šance na zotavenie. 74% postihnutých v detstve získalo späť plnú hlavu vlasov. Naopak, plešiny vyrástli späť u 94% dospievajúcich alebo starších dospelých a u 100% pacientov s neskorou alopéciou. Ako dlho trvala prvá fáza alopécie a koľko času uplynulo pred možným relapsom, korelovalo to aj s vekom pri prvom nástupe: čím boli pacienti starší, tým kratšie vypadávanie vlasov a dlhší interval bez chorôb trval.
Pohlavie a závažnosť vypadávania vlasov na začiatku nehrali v prognóze žiadnu úlohu. Liečba drogami môže ovplyvniť epizódy aktívneho vypadávania vlasov, ale nezabráni relapsom.
O nič lepšie ako fingovaná liečba
Lasery nemajú žiadny účinok proti plesniam nechtov?
Ako alternatíva k antimykotikám sa lasery používajú na liečbu onychomykóz už asi desať rokov, väčšinou ide o lasery Nd: YAG s vlnovou dĺžkou 1 064 nm. Výsledky randomizovanej a placebom kontrolovanej štúdie z Holandska teraz spochybňujú výhody laserovej terapie.
Štúdie sa zúčastnilo 63 starších pacientov s cukrovkou a mikrobiologicky potvrdenou onychomykózou nechtov na nohách. Dve tretiny účastníkov už mali antimykotickú liečbu, ale muselo to byť minimálne o tri mesiace skôr. 32 pacientov bolo liečených Nd: YAG laserom v štyroch sedeniach (0, 2, 4, 12 týždňov) po zbrúsení postihnutých nechtov (vlnová dĺžka 1 064 nm, fluencia 20 J/cm 2, veľkosť škvŕn 3 mm, pulzná frekvencia 5 Hz, Výkon laseru 10 W, doba impulzu 132 ms). Zvyšných 31 pacientov dostalo fingovanú liečbu. Žiadne ďalšie antimykotické ošetrenie nebolo povolené. Terapia v rámci štúdie bola hodnotená po dvanástich mesiacoch vyšetrovateľmi, ktorí nevedeli, kto a ako bol liečený.
Primárny cieľ štúdie, úplné vyliečenie najťažšie postihnutého nechtu, nedosiahol žiadny pacient. Z mikrobiologického hľadiska bolo 41,9% placeba a 43,8% pacientov s laserom vyhodnotených ako vyliečených; došlo k významnému klinickému zlepšeniu u 3,4% a 11,0% - žiadny z rozdielov nebol štatisticky významný. To sa týkalo aj poklesu povrchu napadnutého hubami (absolútne o 9,7% a 13,0%).
Laserová terapia pre mykózy nechtov sa nejaví ako efektívna a mala by sa považovať za experimentálnu terapiu, uzavreli autori štúdie. Či sú iné liečebné schémy úspešnejšie, je potrebné preskúmať v ďalších štúdiách.
Anticholinergikum na hyperhidrózu
Inhibujte produkciu potu neinvazívne
Existuje niekoľko možností liečby hyperhidrózy, vrátane topickej aplikácie antiperspirantov, orálneho podania anticholinergík, termálnej ablácie, botulotoxínu a chirurgického odstránenia potných žliaz. V USA Úrad pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) schválil v roku 2018 lokálny anticholinergný glykopyrónium tosylát, ktorý ponúka ďalšiu terapeutickú možnosť pre pacientov, ktorí sa vyhýbajú (minimálne) invazívnym procedúram.
V súhrnnej analýze dvoch štúdií relevantných pre schválenie ATMOS-1 a ATMOS-2 s celkovým počtom takmer 700 pacientov sa preukázalo, že denná aplikácia glykopyróniumtosylátu vedie k znateľnému zníženiu produkcie potu už po jednom týždni. Po štyroch týždňoch zaznamenalo 74,9% pacientov zo skupiny verum najmenej 50% pokles množstva potu v porovnaní s 53,2% pacientov, ktorí si aplikovali iba vehikulum.
Anticholinergikum bolo celkovo veľmi dobre znášané. Očné vedľajšie účinky sa pravdepodobne vyskytli, pretože pacienti si po aplikácii neumývali ruky.
Atopická dermatitída
Vlhká masťová obálka alebo len krém?
Do prospektívnej štúdie z USA, ktorá bola pre lekára zaslepená, bolo zahrnutých 40 pacientov s ľahkou až ťažkou atopickou dermatitídou. Závažnosť bilaterálneho ekzému na horných alebo dolných končatinách sa pohybovala od miernej po veľmi ťažkú. Polovica pacientov by mala natrieť iba 0,1% triamcinolónový krém na pravú stranu a okamžite po aplikácii tej istej masti, ktorá zostala na príslušnej ploche 20 - 30 minút, aplikovať vlhký obklad na ľavú stranu („ mokrý zábal “). Vonkajšia strana bola obalená suchou vrstvou látky. Po odstránení vlhčených obrúskov bola na postihnuté miesta nanesená tenká vrstva zvlhčovacej starostlivosti. Zvyšných 20 pacientov by malo postupovať opačne, pokiaľ ide o ich strany. Pred a po tejto sérii ošetrení bol stav kože hodnotený objektívne lekármi aj subjektívne pacientom pomocou skóre Investigator’s Global Assessment (IGA). Pacienti sa tiež pýtali, v ktorej metóde chcú pokračovať.
Medzi končatinami pokrytými iba krémom a končatinami ošetrenými „mokrým obväzom“ neboli významné rozdiely. Hodnotenie pacientov sa však značne líšilo od hodnotenia lekárov: 41% pacientov hodnotilo obväz na vlhkú masť ako účinnejší, 23% výhradné ošetrenie krémom. Niektorí pacienti hlásili pocit pálenia na krémovej strane. Aj keď účastníkom štúdie pripadala aplikácia krému ľahšia ako balenie, väčšina (61%) stále uprednostňovala vlhké obväzy a v tomto opatrení chcela pokračovať aj v budúcnosti.
Autori dospievajú k záveru, že napriek chýbajúcim výhodám metódy by typ liečby mal v konečnom dôsledku vychádzať z preferencií pacienta.
literatúry
Snast I a kol. J Am Acad Dermatol. 2019; http://doi.org/c4wg
Wolf ST a kol. Modulačné účinky opaľovacích krémov a simulovaného potu na mikrovaskulárnu dysfunkciu indukovanú ultrafialovým žiarením v ľudskej kožnej vaskulatúre. FASEB J 2019; 33 (doplnok): 541,2
Fransen F a kol. Systematický prehľad hlásení výsledkov pri laserových ošetreniach dermatologických ochorení. Lasery v chirurgii a medicíne 2019; 51: S7
Lyakhovitsky A a kol. Alopecia areata: dlhodobá následná štúdia so 104 pacientmi. J Eur Acad Dermatol Venereol 2019; http://doi.org/c53x
Nijenhuis-Rosien L a kol. Laserová terapia onychomykózy u pacientov s diabetom s rizikom vredov na nohách: Randomizovaná, štvornásobne zaslepená, fingovaná kontrolovaná štúdia (LASER-1). J Eur Acad Dermatol Venereol 2019; https://doi.org/10.1111/jdv.15601
Glaser DA a kol. Topický glykopyrónium tosylát na liečbu primárneho axilárneho hyperhidrózy: Výsledky z randomizovaných kontrolovaných štúdií ATMOS-1 a ATMOS-2 fázy 3. J Am Acad Dermatol 2019; 80: 128-38