Kŕčové žily - nemocnica Bad Soden
10 chýb
o kŕčových žilách
a ich zaobchádzanie
Kŕčové žily nemožno jednoducho odstrániť, kam by teraz mala prúdiť krv?!
Najskôr je tu niekoľko poznámok k anatómii, teda štruktúre žilového systému, z ktorých by vám malo byť zrejmé, ktoré žily potrebujete a bez ktorých sa zaobídete.
Jeden rozlišuje 2 hlavné kmene žíl: veľká saféna na vnútornej strane nohy medzi stredným malleolom a slabinami a malá saféna na zadnej strane dolnej časti nohy medzi pätou a priehlbinou kolena.
Existujú tiež rôzne žilové systémy:
Hlboký venózny systém
Nachádza sa medzi svalmi a kosťami a prenáša 90% objemu krvi z chodidla späť do srdca, a preto sa nesmie odstraňovať.
Povrchový žilový systém
nachádza sa medzi pokožkou a svalmi, ktoré nesú 10% objemu krvi, a je možné ju odstrániť, pretože krv sa potom transportuje hlbokým systémom.
Perforované,
žilové spojenia medzi povrchovým a hlbokým systémom. Sú dôležité pre smer prietoku krvi, ich transportná kapacita je zanedbateľná.
Krosse je spojením povrchovej kmeňovej žily s hlbokým systémom v slabinách. Je to miesto osobitného záujmu pri liečbe kŕčových žíl.
Kŕčové žily sú upchaté žily
Zameranie kŕčových žíl je Venózna chlopňa, ktorý usmerňuje spätný tok krvi cez lýtkovú svalovú pumpu smerom k srdcu a ktorého presakovanie spôsobuje spätný tok v povrchovej žilovej sieti a/alebo v hlbokých vodiacich žilách.
Kŕčové žily možno klasifikovať podľa rôznych kritérií.
Klasifikácia je odvodená z Vzhľad od: Ako Kmeňové varixy jeden označuje kŕčové žily veľkých kmeňov, veľkú safénu a veľkú safénu,
Bočné varixy, často nemajú presné anatomické označenie,
retikulárne varixy ovplyvňujú malé žilové úseky, ktoré sú usporiadané ako sieť
a Pavúčie žily trblietajte cez pokožku veľmi jemne modrasto alebo červenkasto.
Silné nohy sú výsledkom kŕčových žíl
Príčin tučných nôh je veľa. Samozrejme, silné nohy môžu byť spôsobené chorobami žíl. Existujú aj choroby srdca a lymfatického systému, o ktorých sa tu nebude diskutovať. Tukové nohy sú častejšie dôsledkom nesprávnej stravy v kombinácii s nedostatkom pohybu, ktorý vedie k všeobecnej obezite.
Medzi žilovými opuchmi nohy sú najčastejšie tie, ktoré sú spôsobené kŕčovými žilami a po trombóze.
Kŕčové žily sú kozmetickým problémom, nie chorobou.
35-40% populácie v Nemecku má mierne kŕčové žily,
10-15% výrazné,
3 - 5% má chronickú žilovú nedostatočnosť, to znamená zväčšenie veľkosti s poškodením kože,
3-4% otvorené nohy.
Frekvencia sťažnosti kŕčovými žilami:
Bolesť 71%,
Opuch 60%,
Hmotnosť nohy 47%,
časté kŕče v lýtkach 39%,
Kožné zmeny so svrbením 30%,
kozmetické poruchy 25%,
bolestivé vredy na dolných končatinách 4%
Príčiny kŕčových žíl:
dedičná predispozícia
Obezita
málo cvičenia
tehotenstvo
ženské pohlavné hormóny (pilulka)
hlboká žilová trombóza
Chronická žilová nedostatočnosť (venózna slabosť) je v 3 stupne pridelených:
Fáza I: viac ako 2 neschopné perforanty
Fáza II: chronické prekrvenie a degenerácia kože
Stupeň III: vyliečený alebo existujúci vred
Kŕčové žily spoznáte na prvý pohľad
Spoľahlivú diagnózu je možné dosiahnuť v rôznych fázach:
prieskum anamnézy,
fyzická skúška
a prístrojové vyšetrenia ultrazvukom, Dopplerom a venografiou, d. H. Röntgenové vyšetrenie žíl kontrastnou látkou.
To umožňuje operáciu varixov, ktorá je presne šitá na mieru pacienta s dobrým kozmetickým výsledkom.
Farebne odlíšené Duplexná sonografia Dnes je ultrazvuk metódou prvej voľby na testovanie priechodnosti a funkcie chlopní hlbokého žilového systému, na detekciu a označovanie zväčšených perforujúcich žíl a na zobrazenie anatomických vzťahov v dutine kolena. Noha, ktorá sa má vyšetrovať, je mierne ohnutá a najskôr je nahmataná priehlbina kolena. V tejto polohe sa potom vykoná Dopplerovo vyšetrenie. Ultrazvuková sonda sa umiestni do slabín, aby sa skontrolovala priechodnosť panvovej žily. Pacient zhlboka dýcha. Ak je žila spojitá, je počuť slabý zvuk závislý od dychu.
The Venografia sa používa, keď sú nálezy v duplexnej sonografii nejasné.
Kŕčové žily, ktoré nespôsobujú nepríjemné pocity, sa nemusia liečiť.
Primárnym cieľom liečby je zabrániť progresii kŕčových žíl až k bodu otvorenej nohy.
The Metódy liečby zahrnúť
chirurgický zákrok
Pustošenie
kompresia
Lieky
Lieková terapia venóznymi látkami, aby sa zabránilo akumulácii vody v tkanive a zvýšilo sa napätie žilovej steny, je kontroverzná. Môže sa to však odôvodniť ako ďalšia liečba. Dehydratačné lieky by sa mali používať iba krátko ako súčasť liečby dekongescie.
Kompresná liečba s podpornými pančuchami je veľmi efektívna metóda, ale pre postihnutých často dosť nepríjemná.
Na skleroterapiu sú vhodné iba počiatočné štádiá kŕčových žíl.
SZO môcť operovať?
Kŕčové žily bez príznakov je možné operovať z kozmetických dôvodov alebo preventívne.
SZO by mal operovať?
Kŕčové žily s príznakmi varixov trupu, varixov bočných vetiev, zväčšených perforantov
SZO sa dostal do operovať?
Kŕčové nosiče so sťažnosťami a komplikáciami z krvácania, opakujúcej sa povrchovej flebitídy, ekzémov, preťaženia, otužovania, otvorených nôh musia byť urgentne upozornení na operáciu.
Kedy nemal by operovať?
Z dôvodu zvýšeného rizika komplikácií v prípade závažných celkových ochorení, obmedzenia lôžka, tehotenstva v kombinácii s inými operáciami a obezitou.
Kedy nepovolené operovať?
Pri arteriálnom okluzívnom ochorení po hlbokej žilovej trombóze a lymfedému
chirurgický zákrok stacionárne alebo ambulantné?
V zásade je na to vhodná operácia alebo vyhladenie kŕčových žíl ambulantná implementácia. Prekážkou nie je ani vek pacienta, iba nedostatok mobility. Kŕčové žily pohyblivej 80-ročnej pacientky sa dajú operovať ambulantne, zatiaľ čo 40-ročné pacientky s osteoartrózou bedrového kĺbu, ktoré ťažko chodia, by sa nemali ambulantne operovať. Samozrejme je potrebné, aby mal pacient v prípade pooperačných komplikácií adekvátne komunikačné prostriedky, teda aspoň jeden telefón. Okrem toho musí byť zaručená náležitá starostlivosť v domácnosti pacienta.
A stacionárna starostlivosť Toto by sa malo uprednostniť, ak sa v prípade rozsiahlych nálezov dá očakávať väčšia strata krvi, ak je pacient extrémne obézny so zhoršeným hojením rán, ak je po operácii potrebné operovať slabiny alebo ak už existujú vredy.
Ako sa robí operácia? V zásade: Chybné ventily, perforanty a rozšírené žily sú odstránené. Zdravé žilové rezy sú ponechané.
Nasledujúce chirurgické zákroky je možné kombinovať alebo použiť ako alternatívu:
V Crossektómia bočné vetvy venóznej hviezdy a veľká saféna, ktorá sa rozširuje pri sútoku s hlbokou stehennou žilou, sú zviazané a oddelené. Potom je možné v prípade potreby pridať Babcockovu operáciu odizolovania.
Na Odizolovanie sonda je vedená cez celú veľkú safénu od členku po slabiny. Táto sonda sa potom použije na vytiahnutie celej žily kufra z podkožia. Túto operáciu môže v prípade potreby doplniť seitastexhairese.
The Seitastexhairese je možné vykonať technikou háku. Vetvové vetvy sa hľadajú malými rezmi na koži, natiahnu sa pred úroveň kože, zaviažu sa a odrežú.
cieľ Perforačná ligatúra Okrem odstránenia zväčšených spojovacích žíl je chránená aj poškodená pokožka, aby sa zabránilo zdĺhavým hojivým procesom.
1. Selektívna ligácia
V prípade zdravej pokožky a obmedzenej perforácie je to v súčasnosti postup s najmenším počtom komplikácií.
2. Neselektívna ligácia
Radikálna expozícia všetkých perforantov dolnej časti nohy bez ohľadu na ich dôležitosť ako príčiny ochorenia a stav pokožky sa dnes už neodporúča.
3. endoskopická disekcia
Endoskopická operácia sa vykonáva v bezkrvnom prostredí pod priamym videním alebo pomocou videa. Výhodou metódy je, že kožný rez je možné urobiť ďaleko od zápalových kožných zmien. Táto metóda však nie je vhodná pre extrémne vredy v tvare manžety. Potom je potrebné odstrániť svalovú fasciu a plastový obal vredu.
Metóda CHIVA (la treatment hémodynamique de l'insuffisance veineuse en ambulatoire) je ambulantná forma liečby, ktorá zachováva žily a koriguje prietok krvi. Predpokladá, že kŕčové žily ustúpia, ak sa vypne nesprávny prietok krvi.
V zložitejších situáciách sú viac operácií potrebné na prerušenie čiastočne vzájomne prepojených cyklov.
Pri všetkých metódach sú sprievodné opatrenia požadovaný pre optimálny výsledok:
Prevencia trombózy injekciou heparínu pod kožu brucha.
Včasná mobilizácia už večer v deň operácie („ísť raz okolo postele“).
Dôsledná následná liečba s Kompresná terapia až do úplného ústupu hematómov a zatvrdnutí, zvyčajne počas 12 týždňov. V pokročilých prípadoch prerušovaná kompresia alebo manuálna kompresia Lymfodrenáž ak je pokožka vážne poškodená (fyzická dekongesčná terapia).
1. deň po operácii:
Odstráňte obväz a nasaďte kompresnú pančuchu.
12. deň po operácii:
Odstránenie stehov.
Pustošenie je lepšie ako chirurgický zákrok.
To platí iba pre kozmeticky rušivé formy varixov. Trvalé uzavretie silnej žily varixov sa nedá dosiahnuť skleroterapiou.
Sklerotizácia znamená: injekciu sklerotizujúceho lieku priamo do cievy alebo argónovú alebo laserovú terapiu. Posledné dve spomenuté metódy využívajú ako terapeutický princíp tepelnú koaguláciu. Výhodou laserovej technológie je, že sa vyhýba kontaktu s pokožkou a spôsobuje menšie poškodenie kože ako elektrokoagulácia.
Operácia kŕčových žíl nestojí za to, nakoniec sa vrátia.
Po operácii je asi 95% pacientov bez príznakov počas prvých 5 rokov
10% pacientov má po 10 rokoch opäť kŕčové žily.
Po skleroterapii má asi 10% pacientov po 5 rokoch
a asi 20% pacientov má po 10 rokoch opäť kŕčové žily.
Kŕčové žily, ktoré sa vyskytnú bez ohľadu na správne vykonanú chirurgickú terapiu, sa nepovažujú za chirurgické chyby. Sú vyjadrením progresívnej, väčšinou dedičnej choroby žíl. Po operácii kŕčových žíl sa preto odporúčajú pravidelné kontrolné vyšetrenia.
Kŕčové žily, ktoré sa vyskytujú v predtým ošetrenej oblasti, môžu byť z prevádzkových dôvodov: Safenózny pahýľ po neúplnej alebo zanedbanej operácii Krosse. Ľavá safénová žila môže byť výsledkom anatomického variantu (napr. Duplikácia alebo viacnásobné rozdelenie).
Aj keď prvá operácia neviedla k trvalému úspechu, možno ju možno dosiahnuť prostredníctvom ďalšej operácie. Korekcia sa potom uskutoční prístupom mimo oblasť jazvy. Je to náročný postup, ktorý si vyžaduje príslušné skúsenosti. Vzhľadom na zvýšené chirurgické riziko v prípade druhého zásahu sa musí indikácia robiť striktne a mali by sa zvážiť alternatívne liečebné metódy (skleroterapia).
Chirurgické komplikácie spolu menej ako 2%:
Intraoperačne (Včasné komplikácie):
Krvácajúci,
Cievne poranenie (femorálne a popliteálne artérie) 0,05%,
Nervová lézia (peroneálne, tibiálne, safénové a surálne nervy),
Traumatizácia lymfatického systému.
Pooperačne (Neskoré komplikácie):
trombóza hlbokých žíl v 0,1%;
Pľúcna embólia v 0,02%;
Opätovné krvácanie,
Poranenie lymfatických ciev,
Porucha hojenia rán,
Poškodenie uškrtením obväzov,
Flebitída,
abnormálne zjazvenie,
Poruchy pigmentácie
Komplikácie vyhladenia
Intraoperačne (Včasné komplikácie):
zrútiť sa,
Injekcia do tkaniva,
Injekcia do tepien,
alergická reakcia: žihľavka/anafylaktický šok
Pooperačne (Neskoré komplikácie):
Modrina,
alergia,
Zápal okolo žily,
trombóza,
Poruchy pigmentácie
Po operácii kŕčových žíl musíte po celý život nosiť podporné pančuchy
Kompresné ošetrenie je založené na vyvíjaní tlaku cez elastické alebo tuhé tkanivo na povrch kože. Tento tlak má vyrovnať patologický tlak v žilách a lymfatických cievach a prerušiť tak začarovaný kruh komplikácií. Kompresiu už HIPPOCRATES popísal už v staroveku, ale mechanizmy jej pôsobenia boli preskúmané až v druhej polovici minulého storočia.
Po nekomplikovanej operácii alebo vyhladení kŕčových žíl sa odporúča nosiť podporné pančuchy maximálne 12 týždňov odporučiť.
Pred ošetrením podpornými pančuchami musíte arteriálne obehové poruchy vylúčené aby sa zabránilo nedostatočnému prekrveniu so smrťou tkaniva. Ak je možné nahmatať obidva impulzy chodidla, je možné nasadiť jednotlivé oporné pančuchy.
Meranie periférnych tlakov pomocou Dopplera je potrebné iba vtedy, ak nie je možné nahmatať jeden alebo viac impulzov. Meranie sa uskutočňuje s pacientom ležiacim vodorovne a porovnáva sa s tlakmi horných ramien.
Jeden rozlišuje štyri triedy kompresie podľa tlaku vyvíjaného podpornými pančuchami. Používajú sa na rôzne ochorenia a choroby.
Trieda kompresie 1 je indikovaný na ťažké nohy, pavúčie žily a opuchy. Môže sa tiež odporučiť ako preventívne opatrenie pri stojacích prácach.
Trieda kompresie 2 je vhodný na viditeľne vyvinuté kŕčové žily, ktoré spôsobujú iba opuchy alebo sú už zaťažené komplikáciami chronického zväčšenia žíl (CVI).
Trieda kompresie 3 sa používa na prevenciu nových vredov a na liečbu posttrombotického syndrómu. Môže sa tiež použiť na liečbu reverzibilného lymfedému.
Trieda kompresie 4 sa používa na liečené vytvrdenie venózneho a lymfatického edému. Pančuchy v tejto triede sa nenasadzujú ľahko. Chronické stvrdnuté kožné zmeny pod silným tlakom ustupujú len pomaly. Takto sa zabráni ťažko liečiteľnému vredu, často položenému ako návlek.
S otvorenými nohami je puzdro beznádejné
Jeden nasleduje ošetrenie žilových vredov na nohách Postupný plán:
1. Stlačenie, umiestnenie a eliminácia kŕčových žíl vedie k uzdraveniu v 50% prípadov, 20% vredov zostáva rovnakých, 30% sa stále zhoršuje
2. Rehabilitácia infekcie, chirurgický zákrok na plastike a plastová krytina privádzajú 50% vredov zostávajúcich po 1. stupni k hojeniu.
Tj. všetko vo všetkom 25% všetkých vredov zostáva liečených.
The Sanácia infekcie prebieha lokálnym ošetrením s odstránením mŕtveho tkaniva a vákuovým utesnením pomocou systému pumpy.
The Fasciotomy, tj otvorenie svalových vlákien spojivového tkaniva urýchľuje hojenie zlepšenou mikrocirkuláciou a je možné ho vykonať veľkým rezom kože, t. j. konvenčne, alebo videokamerou, t. j. endoskopicky.
To plastový uzáver pokožka sa potom odstráni zo stehna a transplantuje sa na čisté dno vredu.
Opakovaný výskyt vredov môže byť spôsobený a Kompresná pančucha triedy 3 zabrániť. Lekárska kompresívna pančucha sa ráno oblečie do postele a večer opäť vyzlečie do postele.
Ak sa vám toto všetko nepáči .
Metódy prevencie preťaženia nôh:
1. Pohyb lýtkových svalov: chôdza, hojdanie, plávanie, jazda na bicykli
2. Zdvihnite nohy: cez deň na stoličke, v noci zdvihnite nožný koniec postele
3. Nosenie kompresných pančúch
Metódy prevencie žilových porúch:
1. Sedenie a státie je zlé, je lepšie klamať a behať:
Nechajte miesto a častejšie urobte niekoľko krokov v práci alebo na dlhých cestách autom alebo lietadlom
2. Zabráňte nadmernému teplu:
skôr prechladnutie dolných končatín 1-2 krát denne, počínajúc chodidlom, 15 sekúnd na každú nohu
3. Vyvarujte sa nadváhy
Náš rozvádzač je k dispozícii na adrese
06196/656