Kŕčové žily Spýtajte sa profesora
Inštitúcia a pozícia: Vedúci lekár kliniky pre vaskulárnu chirurgiu, flebológiu a endovaskulárnu terapiu v nemocnici Augusta Düsseldorf (v Asociácii katolíckych kliník Düsseldorf (VKKD). Lekársky riaditeľ Centra pre ambulantnú vaskulárnu terapiu Düsseldorf v nemocnici Augusta CAT. Mimoriadny profesor (APL) chirurgie/cievnej chirurgie na Heinrich-Heine-University Dusseldorf.
Prepis rozhovoru s Prof. Dr. med. Ralf Kolvenbach na tému „kŕčové žily“
Čo sú to kŕčové žily? Aké sú príčiny?
Kŕčové žily sú vydutiny, rozšírenia krvných vodičov, takzvané žily, ktoré transportujú krv napríklad späť do srdca v oblasti nohy. Príčinou toho je vrodená porucha spojivového tkaniva, ktorá v priebehu rokov vedie k tomu, že sa tieto žily čoraz viac rozširujú, takže krv buď klesá, keď stojíme alebo kráčame, a zhromažďuje sa v týchto takzvaných kŕčových žilách.
Aké sú typické príznaky kŕčových žíl? Kde sa objavujú?
Kŕčové žily sa takmer vždy objavujú v oblasti nôh. Typické pre kŕčové žily sú už viditeľné vydutia žíl v oblasti hornej alebo dolnej časti nohy. Môžu sa však vyskytnúť aj ďalšie príznaky, ako sú výrazné zmeny kože, zmena farby kože, svrbenie môže byť znakom a predovšetkým tendenciou k opuchu, t. J. Pacienti sa sťažujú. nad ktorými má zreteľne opuchnuté nohy, ak sú také kŕčové žily prítomné.
Aké sú rizikové faktory pre kŕčové žily?
Rizikovými faktormi pre kŕčové žily môže byť určite nadváha, prevažne sedavá aktivita, ale jedná sa o genetické ochorenie, teda vrodené ochorenie, takže v zásade máme len veľmi málo možností, ako zabrániť takémuto ochoreniu v určitom období života Kŕčové žily. U tehotných žien sa môžu vyvinúť kŕčové žily, ktoré vo väčšine prípadov alebo v mnohých prípadoch tiež po pôrode znova ustúpia.
Čo sú to vlastne flebotrombózy? Ako vznikajú?
Flebotrombózy sú krvné zrazeniny v hlbokých žilách. Kŕčové žily vždy ovplyvňujú povrchové žily, ktoré ležia priamo pod kožou a transportujú krv do hlbokých žíl. Keď sa tieto hlboké žily naplnia zrazeninami, nazýva sa to hlboká žilová trombóza alebo flebotrombóza. Nebezpečná na tomto stave je, že sa tieto zrazeniny môžu uvoľniť a cestovať do srdca, čo tam spôsobí pľúcnu embóliu. Môže existovať súvislosť medzi kŕčovými žilami, ktoré tiež obsahujú zrazeniny, a vznikom takzvanej flebotrombózy s týmito komplikáciami.
Kedy je potrebné liečiť kŕčové žily?
Kŕčové žily by sa mali liečiť najneskôr vtedy, keď spôsobujú príznaky, teda pokiaľ ide o zápal. Kŕčové žily môžu tiež viesť ku krvácaniu, ak napríklad narazíte, alebo môžu spôsobiť kožné zmeny, ako je svrbenie atď. Mali by sa s nimi zaobchádzať najmä vtedy, ak sú už také výrazné, že existuje riziko takzvanej otvorenej nohy. To znamená, že pokožka praskne v dôsledku tlaku, ktorý sa vyvíja pod kožou v dôsledku kŕčov.
Ako sa diagnostikujú kŕčové žily?
Diagnostika kŕčových žíl je pomerne jednoduchá. Na jednej strane to zahŕňa klinické vyšetrenie, to znamená, že vyšetrujete pacienta, už môžete vidieť kŕčové žily. Po druhé, existuje ultrazvuková metóda, pomocou ktorej je možné v súčasnosti spoľahlivo diagnostikovať pacienta veľmi jemne a veľmi ľahko. Predovšetkým sa skúma aj to, akú funkciu majú takzvané venózne chlopne, napr. Napríklad v slabinách, to znamená chlopne v oblasti týchto povrchových žíl, ktoré majú v skutočnosti zabrániť potopeniu krvi. Ak tieto chlopne už nefungujú kvôli slabosti spojivového tkaniva, potom je nevyhnutný dôvod, prečo sa na prvom mieste vyvinú kŕčové žily. To sa dnes dá skutočne veľmi spoľahlivo diagnostikovať vo všetkých prípadoch pomocou ultrazvukových metód.
Aké sú metódy liečby kŕčových žíl?
V súčasnosti existujú v zásade tri rôzne spôsoby liečby. Každý pacient s kŕčovými žilami môže byť samozrejme liečený iba kompresnými pančuchami, čo je pre pacienta mimoriadne ťažké, najmä v lete. Existuje aj klasický chirurgický zákrok, ktorý je známy už viac ako štyridsať rokov, teda rez do slabín, rez do dolnej časti nohy a postihnutá kŕčová žila je vytiahnutá. V posledných rokoch sú populárnejšie takzvané minimálne invazívne, to znamená jemné zákroky, pri ktorých sa na vstup do žily používa veľmi tenký drôt a veľmi tenký katéter, ktorý sa zvára alebo utesňuje zvnútra. To má pre pacienta prirodzene výhodu v tom, že nemá porezané slabiny, že má menej modrín a samozrejme menšie poškodenie okolitých štruktúr nervov a menšie bolesti.
Aké sú komplikácie? Ako sa s nimi zaobchádza?
Najhoršou komplikáciou, ktorá sa určite môže vyskytnúť pri kŕčových žilách, je pľúcna embólia, tj. Zrazenina, ktorá sa potom vyvinie cez hlbokú žilu smerom k srdcu a vedie k zástave srdca. Časté komplikácie spočívajú v tom, že sa v priebehu rokov môže vyvinúť otvorená noha, to znamená chronický vred v oblasti dolnej časti nohy, ktorý sa potom uzatvára na mnoho mesiacov alebo nikdy viac. Ďalšími komplikáciami sú zápal kŕčových žíl, ktorý je zase rizikovým faktorom pre vznik takzvanej hlbokej žilovej trombózy.
Ako sa najlepšie lieči otvorená noha?
Otvorenú nohu je potrebné liečiť liečením príčiny, t. J. Podkladového: buď ochorenia kŕčových žíl alebo liečby upchatých hlbokých žíl. To je dnes možné aj pomocou takzvaných stentov a balónov. Okrem toho existuje ošetrenie rany otvorenej nohy, ktoré môže často trvať týždne alebo mesiace špeciálnymi obväzmi. Okrem toho vo všetkých prípadoch vždy existuje kompresná terapia, ktorá sa musí u týchto pacientov tiež vykonávať dlhodobo, a to buď vo forme pančúch alebo elastických obväzov.
Akú úlohu zohráva laserová terapia pri liečbe kŕčových žíl?
Medzitým laserová terapia nahradila v mnohých krajinách konvenčné odizolovanie, to znamená vytiahnutie žíl, jednoducho preto, že ide o šetrnejší postup. V Nemecku sú tieto zákroky vrátane rádiofrekvenčnej terapie alebo adhezívnych zákrokov čoraz populárnejšie a určite niekedy nahradia takzvanú klasickú chirurgiu.
Kedy odporúčate operáciu kŕčových žíl?
Všeobecne odporúčam operáciu kŕčových žíl, ak sa pacient sťažuje na príznaky alebo ak sú kŕčové žily také výrazné, že klinické vyšetrenie preukáže, že u tohto pacienta sa v dohľadnej dobe vyvinú komplikácie. Potom by ste sa mali s pacientom porozprávať o terapii.
Je operácia kŕčových žíl možná aj ambulantne?
V dnešnej dobe sa operácia kŕčových žíl vykonáva väčšinou ambulantne, iba u pacientov, ktorí majú veľké množstvo rizikových faktorov; tu je určite užitočný krátky pobyt v nemocnici jeden alebo dva dni. Ale inak je to čisto ambulantná terapia.
Čo musím brať do úvahy v každodennom živote po operácii kŕčových žíl?
Po klasickej operácii kŕčových žíl s vytiahnutím žily by ste si mali určite dať pokoj na týždeň, aby sa vám mohli rany a jazvy v oblasti slabín a dolných končatín v pokoji zahojiť. S novšími procedúrami, laserovou technológiou a všetkým, čo sa v takzvaných minimálne invazívnych zákrokoch nachádza, môžem robiť všetko po dvoch, najneskôr po troch dňoch, vrátane športov, ktoré som robil predtým. Navyše s novými postupmi má nosenie takzvaných kompresných pančúch zmysel iba dva až tri dni, potom už neslúžia žiadnemu účelu. Pri klasických chirurgických zákrokoch by ste pančuchy mali určite nosiť asi týždeň.
Čo môžem urobiť sám, aby som zabránil kŕčovým žilám?
Keďže ide o genetické ochorenie, teda vrodené ochorenie, osobne mám za tie roky veľmi málo možností, ako účinne predchádzať možnému ochoreniu na kŕčové žily, ktoré som zdedil po rodičoch. Jediná vec, ktorá je určite užitočná, je pokúsiť sa udržiavať normálnu váhu a mať dostatok pohybu. Ale ani to nie je záruka, bohužiaľ, že kŕčové žily sa v určitom okamihu nevyvinú.
Čo je nové v liečbe kŕčových žíl?
Posledným vývojom v liečbe kŕčových žíl sú vlastne katétrické zákroky, ktoré sa pôvodne robili pomocou laseru. Medzičasom sú čoraz šetrnejšie zákroky čoraz šetrnejšie, napríklad z vnútornej strany je nalepená žila, kŕčová žila. Procedúra, ktorá sa používa už niekoľko rokov a je pre pacienta obzvlášť šetrná, pretože je spojená s malou bolesťou.
Aké inovácie očakávate v nasledujúcich 3 - 5 rokoch?
V nasledujúcich 3 - 5 rokoch určite budú existovať ďalšie zákroky, pri ktorých sa kŕčové žily budú čoraz viac liečiť pomocou liekov, ktoré sa injikujú do žily alebo už spomínaného lepidla, a tieto zákroky budú čoraz populárnejšie. Ďalšou vecou, ktorá bude čoraz populárnejšia, je to, že nosenie kompresných pančúch určite stratí väčší význam. V súčasnosti sa nedá predvídať, že v určitom okamihu bude existovať tableta na liečbu kŕčových žíl, pretože v dôsledku vývoja slabého spojivového tkaniva to určite je V dohľadnej dobe je nemysliteľné, aby sa toto spojivové tkanivo dalo pomocou liekov napnúť do takej miery, že kŕčové žily ustúpia. To znamená, že v týchto prípadoch je človek viac závislý od invazívnych postupov.
Kto znáša náklady na liečbu kŕčových žíl?
Klasický chirurgický zákrok, takzvaný stripping, znášajú zdravotné poisťovne vo všetkých prípadoch, keď je to indikované a kde má pacient sťažnosti. Novšie postupy, takzvané katétre, minimálne invazívne techniky, existujú niektoré zdravotné poistenia, ktoré pokrývajú náklady, ale veľa poistení to nerobí, takže pacient si musí so svojou zdravotnou poisťovňou vyjasniť, či je možné tieto náklady pokryť.
Informácie o osobe
Som špecialista na vaskulárnu chirurgiu a absolvoval som ďalšie školenie vo flebológii, teda v liečbe žilových chorôb. Týmto sa zaoberám už mnoho rokov v medzinárodnom aj národnom priestore a mal som možnosť podieľať sa na vývoji nových chirurgických postupov, šetrných chirurgických techník a každý deň navštevovať pacientov, ktorí majú celé spektrum žilových chorôb a musia byť liečení.
Info o klinike
Špeciálne na mojej klinike je, že sme schopní liečiť pacientov 24 hodín denne 7 dní v týždni - a to aj pri život ohrozujúcich ochoreniach žíl - všetkými dostupnými metódami. Patria sem predovšetkým neinvazívne techniky, takzvané katétre, pomocou ktorých môžeme kedykoľvek liečiť nielen kŕčové žily, ale aj život ohrozujúce problémy, ako je pľúcna embólia.
Pokračovať:
Školské vzdelávanie/lekárske štúdium:
Okrem toho pravidelná činnosť ako „konzultačný“ vaskulárny chirurg v nemocniciach Florence Nightingale, Diakonie Düsseldorf, St. Vinzenz Hospital Düsseldorf, Marienhospital Düsseldorf, Evanjelickej nemocnici Mettmann a Lukasovej nemocnici v Neuss.
Členstvo:
Členstvo v profesijných združeniach:
Nemecká chirurgická spoločnosť
Nemecká spoločnosť pre vaskulárnu chirurgiu
Spoločnosť Max Plank
Riadny člen Európskej spoločnosti pre vaskulárnu chirurgiu
Člen Kráľovskej lekárskej spoločnosti (UK)
Čestný člen Lekárskej spoločnosti na univerzite v Parme
Riadny člen Francúzskej spoločnosti pre vaskulárnu chirurgiu
Zakladajúci člen Medzinárodnej spoločnosti pre vaskulárnu chirurgiu
Spolueditor odborných časopisov:
Spolueditor alebo v redakčnej rade nasledujúcich časopisov o cievnej chirurgii, vrátane ako prvý a jediný nemecký v redakčnej rade časopisu Journal of Vascular Surgery, tiež člen redakčnej rady časopisov Vascular, Gefäßchirurgie Springer Verlag, Journal of Cardiovascular Surgery
Aktivita ako recenzent:
Časopis vaskulárnej chirurgie
Časopis endovaskulárnej terapie
VASKULÁRNY
Časopis kardiovaskulárnej chirurgie
Terapia kmeňovými bunkami
Bunka
ďalšie nemecké časopisy
Publikácie:
Dôležité publikácie za posledných 5 rokov: