Kŕčový kašeľ
- Je to akútne infekčné nákazlivé ochorenie spôsobené Bordetella Pertussis, charakterizované spastickým kašľom, cyanózou, emitujúcimi, záchvatovitými záchvatmi kašľa s pretrvávajúcim vývojom niekoľko týždňov.
Epidemiológia
- Rozšírenie po celom svete, častejšie v miernych oblastiach, s endemicko-epidemickým vývojom.
- Zdroj infekcie: chorí a zdraví prenášači (najmä dospievajúci a mladí dospelí)
- Prevod: priamy, letecký
- Veľmi vysoká nákaza
- Všeobecná vnímavosť. Existuje nárast prípadov čierneho kašľa:
- u dospievajúcich a dospelých z dôvodu nedostatku prirodzenej expozície a zníženej postvakcinačnej imunity v priebehu času.
- u dojčiat mladších ako 6 mesiacov, ktoré dostávajú málo materských protilátok (mladé matky s nízkou imunitou)
- Bordetella pertussis - cocobacillus, gramnegatívny, aeróbny.
- Tropizmus pre vláskové bunky dýchacej sliznice
- Produkuje aktívne antigénne látky: pertussis toxin, FHA hemaglutinin, pertactin, endotoxin, cytotoxin
- Postinfekčná imunita časom klesá.
- Vstupná brána - sliznica dýchacích ciest
- Prichytáva sa na mihalnice epitelových buniek a množí sa.
- Uvoľňuje cytotoxín, ktorý má úlohu v deštrukcii epitelu.
Klinický obraz
- Priemerná inkubačná doba: 7 dní (limity 5 - 21 dní)
- Katarálna fáza - maximálna nákazlivosť, necharakteristické príznaky: rinorea, horúčka, kašeľ
- Obdobie stavu - spastický kašeľ, vylučovanie, cyanóza, záchvatové záchvaty kašľa, po ktorých nasleduje pauza v nútenej expirácii, po ktorej sa objaví hlboká, hlučná inšpirácia - polovica; u dojčiat je hlučné dýchanie nahradené dlhotrvajúcim apnoe sprevádzaným kŕčmi
- Fáza rekonvalescencie - po niekoľkých týždňoch (100-dňový kašeľ)
- Epidemiologické - kontakt potvrdený
- Klinické - záchvaty záchvatu, vylučovanie kašľa, nádychový hluk
- Paraklinická - izolácia B. Pertussis
- Izolácia doma, hygienicko-diétne ošetrenie
- Antibiotiká - 7-10 dní: makrolidy, betalaktamíny
- Symptomatické: antitusické, antiemetické, antihistemické
Profylaxia - špecifické očkovanie
- Acelulárna vakcína proti čiernemu kašľu v kombinácii s toxoidom tetanu a záškrtu
- Imunita po očkovaní - priemerné trvanie: 6 - 12 rokov
- Odporúčanie WHO: rozšírenie očkovacej politiky o stiahnutie z trhu adolescentom a dospelým s cieľom posilniť imunitu po očkovaní a znížiť rezervoár infekcie (znižuje riziko prenosu infekcie na ešte neočkované deti)
chemoprofylaxia
- Liečba antibiotikami (makrolidy, betalaktamíny) podávanými kontaktom, aby sa zabránilo symptomatickej infekcii
- Dávka a: Vek 2 mesiacov
- Dávka yl: Vek 4 mesiacov; Minimálny interval: 4 týždne
- Dávka III: Vek 6 Pondelok, minimálny interval: 4 týždne
- Dávka : Vek 15-18 Pondelok; minimálny interval: 6 mesiacov
- preočkovanie a: Vek 4-6 rokov, s DTaP
- preočkovanie II: Vek 11-12 rokov, s TdaP
- Dávka a: TdaP - odporúčanie ACIP: prvá dávka by mala obsahovať aj zložku čierneho kašľa
- Dávka yl: Td; Interval: 4 týždne
- Dávka III: td; Interval: 6 -12 mesiacov
- Revakcinácia - Td, vo veku 11-12 rokov s Tdap
- Bolo to predakcinálne (1922-1940): 157% 000
- Bola zaočkovaná:
- 1940-1982:
1% 000
Pertussis - USA, 1940-2009
Čierny kašeľ zostáva vo väčšine rozvojových krajín, najmä u detí, značnou záťažou.
Výskyt čierneho kašľa sa líši v závislosti od miery zaočkovanosti.
Dospievajúci a dospelí sú hlavným rezervoárom v regiónoch s vysokým zaočkovaním.
- trojmocný: DTaP
- štvorväzbový: DTaP-AP
- pentavalent: DTaP-AP-Hib
- šesťmocný: DTaP-AP-Hib-HepB
Cesta podania: i.m.
Kontraindikácie a preventívne opatrenia:
- závažné alergické reakcie na zložky vakcíny alebo na predchádzajúcu dávku
- stredne závažné alebo ťažké akútne ochorenie
- lokálne - erytém, zatvrdnutie
- horúčka, zhoršenie celkového stavu sú neobvyklé
- Závažné všeobecné reakcie - anafylaxia, neurologické komplikácie - extrémne zriedkavé
- pri teplotách medzi 2 - 8 0 C (v chladničke). Nezmrzne