Kritériá na identifikáciu a hodnotenie detskej obezity
46. KONGRES RUMUNSKEJ SPOLOČNOSTI ANESTÉZIE A INTENZÍVNA TERAPIA
Ultrazvukový tábor Constanta 2020
NÁRODNÝ KONGRES MODERNÝCH NEUROSCIENCIÍ „NEUROSCIENCE SPOJUJÚ ĽUDÍ“
26. národný kongres Rumunskej spoločnosti pre pneumológiu, ONLINE
XXIII. Národné sympózium psychoeuróndekrinológie - online
IV Prekladové sympózium o personalizovanej onkológii na boj proti rakovine
ROSPEN - XXI Národné sympózium o klinickej výžive, 2020
XXIII Národné sympózium neuroendokrinológie 2020
13. kurz tráviacej patológie
Aktualizácia hepatológie 2020 „Multisystémový charakter chorôb pečene“
18. národný kongres cukrovky, výživy a metabolických chorôb 2020
ONLINE SYMPÓZIUM O MODULÁRNYCH NEUROVEDOMI „PORUCHY LIEČBY A PORUCHY POHYBU“
Dni rumunskej nukleárnej medicíny 2020
Národná konferencia otolaryngológie a cervikofaciálnej chirurgie 2020
Druhé vydanie národnej konferencie „Novinky a perspektívy invazívnej medicíny“, online
Správa strážcu medzi špecialitami - online
Kurz Anatomopatologické a klinické korelácie v gastroenterológii
18. národný kongres Rumunskej federácie pre cukrovku, výživu, metabolické choroby (FRDNBM)
6. ročník kongresu Rumunskej spoločnosti pre hypertenziu
Novinky v oblasti systémových chorôb 2020
Národná konferencia o zobrazovaní prsníkov
Výročný kongres spoločnosti pre kontaktné šošovky a povrchy očí
ZHODY - Farma Praktický webinár zameraný na zamestnancov lekární z Banátu a Oltenia, ale nielen
Výročné sympózium klinických štúdií prináša do popredia lekcie kvôli pandémii COVID-19
Kongres Rumunskej spoločnosti pre transplantáciu kostí - ONLINE
Výročné stretnutie spoločnosti Contact Lens and Eye Surface Society 2020, online podujatie
IV. Kongres Rumunskej spoločnosti pre cievnu chirurgiu
„Prístupnosť, služby a komunikácia. Zameranie: kancelária rodinného lekára a lekáreň “
Lekárske dni „Vasile Dobrovici“ a Národný kongres urogynekológie - ONLINE
Národná konferencia lekární 2020
univ. dr. Simona Coşoveanu asistentka.
Obezita je komplexný multifaktoriálny stav charakterizovaný zvýšením telesnej hmotnosti v dôsledku tukového tkaniva. Na hodnotenie obezity a nadváhy u detí sa používajú: anamnéza (s identifikáciou detí s vysokým rizikom obezity), klasické metódy (odhad telesného tuku) a pokročilé metódy (stanovenie celkovej adipozity).
- Vek na začiatku obezity. Vývojové obdobia sa vyznačujú intenzívnym nárastom tukových zásob a predstavujú „kritické obdobia“ (batoľa, rané detstvo, dospievanie), ktoré sú náchylné na vznik obezity;
- Úloha spúšťacích faktorov: infekčné, drogové, chirurgické (stresový stav), psychologické faktory, prejedanie sa (nadmerný príjem potravy);
- Etapový vývoj obézneho dieťaťa;
- Rodinné zoskupenie;
- Prieskum stravovania a fyzickej aktivity;
- Vzťah medzi príjmom potravy - fyzickou aktivitou/sedavým životným štýlom - obezitou.
2. KLASICKÉ, ANTROPOMETRICKÉ METÓDY (na odhad adipozity)
Normálny rast je definovaný ako vývoj hmotnosti a výšky v súlade s normami stanovenými pre vek, pohlavie a genetický potenciál jednotlivca.
Percentily, rovnako ako štandardné odchýlky, označujú odchýlky od strednej hodnoty.
Od narodenia do veku 2 rokov je na určenie nadmernej hmotnosti potrebné nahlásiť aktuálnu hmotnosť k ideálnej hmotnosti pre pás/vek/pohlavie. Ideálna hmotnosť sa odhaduje pomocou nomogramov (ktoré majú regionálnu špecifickosť) alebo sa počíta pomocou vzorcov. Používajú sa rastové mapy: hmotnosť/vek/pohlavie, výška/vek/pohlavie a hmotnosť/dĺžka/pohlavie/0-36 mesiacov.
2.2. Index telesnej hmotnosti (BMI), index kvetteletov
- antropometrický indikátor na hodnotenie obezity používaný u detí starších ako 2 roky;
- nejde o diagnostický nástroj, ale o skríningový indikátor identifikujúci stav výživy;
- je to špecifické pre pohlavie a vek: mení sa to s vekom, líši sa to u dievčat a chlapcov, pretože telesný tuk sa líši. BMI sa rýchlo zvyšuje od narodenia a svoju maximálnu hodnotu dosahuje okolo 8. mesiaca veku, potom sa postupne znižuje, minimálna hodnota sa dosahuje v priemere okolo 5. roku veku, po stálom zvyšovaní BMI s vekom;
- je to nepriama miera telesného tuku - koreluje s priamym meraním adipozity dvojitou energetickou röntgenovou absorpciou (DEXA);
Grafy BMI ilustrujú tukový depozit (RA). RA sa zvyčajne vyskytuje vo veku 4 až 6 rokov, keď BMI pre vek/pohlavie dosiahne minimum predtým, ako sa začne postupne zvyšovať smerom k dospievaniu a dospelosti. Považuje sa za kritické obdobie zvýšeného rizika detskej obezity, ktorá môže pretrvávať v dospelosti. Deti, ktoré trpia nadváhou alebo majú rýchly nárast BMI počas RA, majú väčšiu pravdepodobnosť obezity v detstve a neskôr.
Skorá RA (vyskytujúca sa pred 5. rokom života) je spojená so zvýšeným rizikom obezity v dospelosti, nezávisle od obezity rodičov a BMI dieťaťa počas RA; u obéznych rodičov sa pravdepodobnosť obezity dieťaťa zvyšuje 4-5-krát (Summerbell et. al, 2005).
BMI pre vek koreluje s rizikovým faktorom pre kardiovaskulárne ochorenia.
VÝPOČET A INTERPRETÁCIA BMI
1. etapa. Presné merania: váha (G) a pás (T)
2. etapa. Výber vhodnej mapy rastu: BMI 2 - 20 rokov - pre chlapcov alebo dievčatá
3. etapa. Stanovenie: BMI = prúd G (kg)/T2 (m2)
Ďalšie metódy stanovenia: počítačový program EXCEL BMI - www.cdc.gov/healthyweight/BMI, tabuľky CDC 2000, Epi Info 2000 (používané na úrovni populácie), program SAS, BMI Wheel.
Krok 4. Indikácia BMI na rastovej mape
Krok 5. Interpretácia BMI Štandardizácia výživy u detí podľa percentilov BMI (CDC 2000, WHO 2011) STAV VÝŽIVY PERCENTILNÁ BMI Obezita BMI ≥ 95. percentil (+ 2DS)/pohlavie/vek NADVÁHA 85 ≤ BMI 2.3. Meranie hrúbky kožných záhybov (brušné, tricepsové, subskapulárne) pomocou strmeňa sa používa na odlíšenie tukovej hmoty od svalovej v prípade zvýšeného BMI.
2.4. Meranie obvodu brucha a bedra hodnotí regionálnu adipozitu a poskytuje nepriame informácie o viscerálnej adipozite. Existujú ukazovatele, ktoré sa často používajú na hodnotenie zdravotného rizika adolescentov a komorbidít pri obezite (cukrovka 2. typu, hypertenzia, hyperlipémia, hypertriglyceridémia, metabolický syndróm, ischemická choroba srdca).
2.5. Pomer obvodu pása a bokov je nepriama metóda hodnotenia vnútrobrušného ukladania tuku a distribúcie tukového tkaniva, ktorá sa používa u dospievajúcich a dospelých na hodnotenie kardiovaskulárneho rizika a na identifikáciu obezity androidov alebo ginoidov.
3. POKROČILÉ METÓDY (na stanovenie celkovej adipozity)
Abdominálna ultrasonografia, röntgenová absorpcia s duálnou energiou (DEXA), bioelektrická impedancia, denzitometria, počítačová tomografia, nukleárna magnetická rezonancia sa používajú v malom rozsahu a najmä na výskumné účely, pretože majú vysoké náklady, nízku dostupnosť a vyžaduje vysokú úroveň školenia používateľov, aby sa zabezpečila správna spoľahlivosť.
Najpresnejšia definícia obezity je daná veľkosťou prebytočného telesného tuku. Analyzuje elektrický odpor, ktorý majú tkanivá, keď k nim prenikne elektrický prúd. Tukové tkanivo má nízku elektrickú vodivosť, čo umožňuje určiť množstvo tuku. Percento tukového tkaniva (%) = hmotnosť tukového tkaniva (kg)/telesná hmotnosť (kg) x 100.
Pri narodení predstavuje percento tukovej hmoty 11 - 16% telesnej hmotnosti, v prvých 4 mesiacoch sa strojnásobí (26%), neskôr sa s nárastom motoriky a zintenzívnením fyzickej námahy proces ukladania lipidov spomalí. Okolo veku 4 - 6 rokov obsahuje organizmus najmenšie percento tukovej hmoty (14%) a neskôr v predpubertálnom období dochádza k výraznému zvýšeniu objemu tukového tkaniva, ktoré v dospievaní dosahuje 18,4%.
Do 16 rokov sa dieťa považuje za obézne, ak tuková hmota presahuje referenčnú hodnotu pre vek a pohlavie o viac ako 20% a vo veku nad 16 rokov je diagnóza obezity spojená s tukovou hmotou väčšou ako 25% telesnej hmotnosti. u chlapcov a nad 32% u dievčat.
Dual X-ray Absorption (DEXA) je nízkodávkové rádiologické vyšetrenie, ktoré umožňuje vysoko presné meranie kostnej a tukovej hmoty.
Ultrasonografické hodnotenie viscerálneho tuku je najcitlivejšou a najdostupnejšou metódou prediktívneho hodnotenia inzulínovej rezistencie spojenej s metabolickými poruchami, ktoré sú dôsledkom detskej obezity.
Niektoré štúdie preukázali, že nadváha a obezita u detí sú nedostatočne diagnostikované a že sa často nedodržiavajú klinické, biologické a liečebné pokyny.
Pokiaľ ide o vývoj obezity, musíme sa obávať, že vzhľadom na zmeny v rovnakom smere životného štýlu bude výskyt ochorenia neustále stúpať. V posledných rokoch došlo k alarmujúcemu zvýšeniu prevalencie nadváhy a obezity u detí (WHO, 2011), pričom štúdie ukazujú, že detská obezita vedie k skráteniu strednej dĺžky života v dôsledku komplikácií, ktoré spôsobuje.