Krvácanie au; zvyčajne myómy, polypy, portioektopia; časopis pre farmáciu

Benígne nádory v genitálnej oblasti môžu spôsobiť poruchy krvácania. Patria sem polypy a myómy. Portioektopia je benígna zmena krčka maternice

myómy

Rôzne zmeny v maternici a krčku maternice môžu spôsobiť medzimenštruačné krvácanie

  • Intermenštruačné krvácanie: prehľad
  • Intermenštruačné krvácanie - čo ovplyvňuje cyklus
  • Intermenštruačné krvácanie - príčiny: hormonálne poruchy
  • Intermenštruačné krvácanie - príčiny: myómy, polypy
  • Príčiny: endometrióza
  • Príčiny: zápal
  • Príčiny: rakovina
  • Iné príčiny
  • Terapia a svojpomoc
  • Krvácanie mimo normy: odborná literatúra

1. Spúšťače intermenštruačného krvácania: myómy v maternici

Príznaky: Poruchy krvácania sú hlavným príznakom maternicových fibroidov. Podľa toho, kde sú benígne nádory, majú postihnuté ženy silné alebo predĺžené menštruačné krvácanie. Možné je aj medzimenštruačné krvácanie. Niekedy sú v podbrušku tupé, ťahavé alebo pôrodné bolesti. Mnoho fibroidov však nespôsobuje žiadne príznaky, najmä v počiatočných štádiách. Bolesť v dolnej časti chrbta, problémy s vyprázdňovaním alebo močením, zápcha a opuch nôh môžu byť všetko dôsledkami rýchleho rastu myómov.

dôvod: Myómy maternice sú benígne výrastky buniek v svaloch maternice („svalové uzliny“). Vyskytujú sa u mnohých žien od 25 rokov do ukončenia menopauzy, najčastejšie vo veku od 35 do 45 rokov. Spravidla sa nachádzajú v maternici (v tele maternice), menej často v krčku maternice. Ženské pohlavné hormóny, najmä estrogény, majú zásadnú úlohu pri tvorbe myómov. Za hlavné príčiny sa považuje hormonálna nerovnováha a rodinná predispozícia. Existujúci myóm sa môže zväčšiť používaním hormonálnej antikoncepcie, ako sú kombinované alebo viacstupňové tabletky.

Obrázok: maternicové myómy

Myómy sa môžu vyvinúť na rôznych miestach maternice, veľmi často v stene maternice, tiež zvonka pod vonkajšou krytinou alebo vnútri pod sliznicou. Podľa toho sa vyvíjajú odlišne a spôsobujú rôzne príznaky. Napríklad, ak rastú fibroidy nachádzajúce sa v stene maternice, niekedy to vedie k zväčšeniu celej maternice.

K nepravidelnému krvácaniu dochádza okrem iného vtedy, keď sa maternica snaží zbaviť fibroidov, ktoré prerastajú do dutiny maternice, alebo keď fibroidy bránia jej kontrakcii. Veľmi zriedka, v skutočnosti takmer vôbec, myómy degenerujú a vyvíjajú sa do zhubných nádorov. Vďaka svojmu rastu však môžu v závislosti na svojom umiestnení vyvíjať tlak na susedné orgány alebo cievy, a tým spôsobovať príslušné sťažnosti.

diagnóza: Gynekológ sa najskôr opýta na poruchy krvácania a možné problémy s chrbticou, močovým mechúrom alebo črevom, ku ktorým môžu myómy viesť. Počas palpačného vyšetrenia je maternica často zmenená, často tvrdá, zväčšená a hrubšia. Ultrazvukový obraz zvyčajne poskytuje jasne rozpoznateľné zmeny. Nie všetky myómy však potrebujú liečbu. Ak je to potrebné, ďalšie vyšetrenia, napríklad zobrazovanie magnetickou rezonanciou (zobrazovanie magnetickou rezonanciou), umožňujú presnejšie stanovenie myómov alebo vylúčenie iných zmien.

terapia: Ak postihnutá žena nemá žiadne príznaky, gynekológ všeobecne určí, v akých intervaloch by mala mať myómy skontrolované. Iná situácia je u myómov, ktoré spôsobujú príznaky. Na riešenie myómov sú vhodné rôzne metódy, v závislosti od ich veľkosti a umiestnenia, typu sťažností, veku pacienta, osobnej životnej situácie a plánovania rodiny.

The chirurgický zákrok je stále štandardnou liečbou. Jednou z možností je často lúpanie myómu alebo, ak existuje viac myómov, odstránenie maternice. Existujú rôzne, aj kombinované techniky a postupy - minimálne invazívne pomocou hysteroskopie cez vagínu alebo pomocou laparoskopie (laparoskopia). Klasickým riešením je odstránenie maternice brušným rezom (laparómia) v prípade veľmi vysokej prítomnosti myómu (uterus myomatosus) a veľkého orgánu alebo silných zrastov. Ak stále existuje túžba mať deti, gynekológ sa pokúsi zariadiť postup tak, aby sa maternica zachovala.

Tiež Homonické zaobchádzanie má svoje miesto v myómoch. Často je to tiež druh oddychu, kým pacient a lekár neurčia konečnú terapiu. Nezabudnite: iba so sťažnosťami. Pretože rast svalových uzlín je ovplyvnený hormonálne, protivníci estrogénu, ako sú progestíny, môžu spôsobiť ústup myómu. Napríklad je možná hormonálna cievka (uvoľňuje levonorgestrel v maternici) alebo gestagény na požitie - napríklad vo forme vhodnej antikoncepčnej pilulky, ak je tiež požadovaná antikoncepcia. Ďalšou možnosťou sú hormóny riadiace cyklus, takzvané analógy GnRH. Krvácanie ustupuje, pretože sa už nehromadí výstelka maternice. Len čo sa terapia zastaví, účinky ustúpia a myóm opäť rastie.

Gynekológ vyberie akúkoľvek hormonálnu liečbu veľmi opatrne, starostlivo zváži výhody a možné riziká pre pacientku a v koordinácii s jej želaniami.

Pri analógoch GnRH sa však dajú očakávať významné klimakterické príznaky ako vedľajšie účinky, pretože vaječníky sú dočasne vypnuté. Terapia zvyčajne trvá iba šesť mesiacov, napríklad na zmenšenie veľkosti fibroidu pred plánovanou operáciou (a teda aj samotným zákrokom). Používa sa ako mesačná alebo trojmesačná injekcia pod kožu alebo do svalu alebo ako nosový sprej.

Špeciálnym hormonálnym prípravkom, selektívnym modulátorom receptora progesterónu (sPRM, názov látky: ulipristal acetát), ktorý potláča vplyv vlastného progesterónu v tele na rast buniek myómu, môžu sa zmierniť príznaky prsníka a myóm sa zmenší. Je to užitočné napríklad ako dočasná terapia pred plánovaným zákrokom. Pacienti v reprodukčnom veku, ktorí nepotrebujú alebo nechcú operáciu, môžu podľa súčasného stavu takýto liek užiť v dlhšej dobe. Ale buď opatrný:

! Ako možné vedľajšie účinky prípravku sú známe závažné poškodenia pečene. Ochorenia pečene sú preto kontraindikáciou.Pred začatím liečby je potrebné skontrolovať pečeňové hodnoty v krvi, aby sa vylúčili základné choroby pečene. Počas liečby sú tiež potrebné kontroly. Existujú presné časové rámce pre príjem a kontrolu. Hodnoty pečene by sa mali znova skontrolovať dva až štyri týždne po ukončení liečby. Predpisujúci gynekológ bude pacientku podrobne informovať o procesoch. Ďalšie informácie nájdete v príbalovom letáku. V prípade nových príznakov, ako sú bolesti v hornej časti brucha, znateľná únava, žltačka, tmavo sfarbený moč, nevoľnosť, svrbenie, je nevyhnutné vyhľadať lekára.

Rovnováhu pohlavných hormónov ovplyvňuje aj uliprital-acetát, ale nie úplne potlačený. Ak je to potrebné, musí sa nasadiť dodatočná antikoncepcia, a to nehormonálnym spôsobom. Účinná látka ulipristal acetát je tiež obsiahnutá vo vyššej koncentrácii v tabletke ráno po užití, ktorá sa používa iba raz.

Novými neoperačnými postupmi sú vysoko intenzívny zameraný ultrazvuk (tiež „terapeutický ultrazvuk“, lekársky skrátený ako HIFU alebo, ak je kontrolovaný magnetickou rezonanciou, MR-HIFU alebo MRgFUS) a vaskulárna embolizácia (tzv. Embolizácia maternicovej artérie s vaskulárnou röntgenovou kontrolou, t. J. S radiačnou expozíciou). Cieľom oboch postupov je zmenšiť myómy.

Ak je navrhnutý jeden z nových postupov, mali by ste vopred predložiť odhad nákladov z kliniky zdravotnej poisťovni, aby ste sa uistili, že náklady sú pokryté. Toto je v súčasnosti iba v obmedzenej miere. Je samozrejmé, že akejkoľvek terapii predchádza starostlivá konzultácia s ošetrujúcim lekárom.

Podrobné informácie nájdete aj v príručke „Myoma“.

2. Polypy v krčku maternice a maternici ako príčina porúch krvácania

Príznaky: Nepravidelné alebo trvalé krvácanie je bežné. Benígne zmeny na sliznici môžu tiež spôsobiť pôrodné bolesti brucha a slizký, niekedy svetlý až tmavohnedý výtok. Postihnuté ženy však často nemajú vôbec žiadne príznaky.

dôvod: Polypy sú benígne výrastky slizníc, ktoré sa môžu okrem iných oblastí vyskytnúť v pošve, krčku maternice alebo maternice. Vznikajú pri nadmernom delení buniek sliznice. Úlohu v tom majú ženské pohlavné hormóny estrogén a progestín.

Polypy sa môžu vyskytnúť v akomkoľvek veku, ale častejšie počas alebo po menopauze. Oslabená imunitná obrana, stres a psychické vypätie, ako aj nesprávna intímna hygiena prispievajú k tomu, že sa sliznice a tkanivá menia. Niekedy sa polypy vyvíjajú v dôsledku predchádzajúcej infekcie ľudským papilomavírusom (pozri nižšie).

Grafika: Polypy v krčku maternice a v maternici

diagnóza: Po palpačnom vyšetrení, pomocou ktorého lekár dokáže určiť polypy na vonkajšom krčku maternice, poskytujú ultrazvukové vyšetrenia informácie o vnútorných výrastkoch. Pri vyšetrovaní vagíny lekár uvidí polypy, ktoré vyšli z krčka maternice. Pomocou kolposkopie alebo videokolposkopie môže lekár pozerať na krčok maternice ako pod lupu a urobiť cielený bunkový náter.

Špeciálne postupy, ako je hysteroskopia, odraz vnútornej strany maternice, umožňujú presnejšie určiť polypy v maternici a odlíšiť ich od myómov. Bunkový náter a vzorky tkaniva potvrdzujú diagnózu.

terapia: Polypy nemusia nutne spôsobovať nepohodlie. Spravidla sa odstraňujú kvôli bezpečnosti a tiež kvôli vyšetreniu tkanív. Ak sú súčasne prítomné ďalšie výsledky patologických testov, napríklad vysoké hodnoty v teste na ľudské papilomavírusy (pozri nižšie) a podozrenie na prekancerózne štádium v ​​krčku maternice, je vždy nevyhnutný zásah. Potom sa odporúča napríklad konizácia slučky. Odstráni sa kúsok tkaniva v tvare kužeľa. Ďalšia liečba závisí od kontrolných nálezov (pozri tiež kapitolu „Rakovina v genitálnej oblasti“ v tejto príručke).

3. Príčina krvácania portioectopy - benígna zmena na krčku maternice

Príznaky: Medzi možné príznaky ťažkej ektopie patrí nepravidelné krvácanie, krvácanie po pohlavnom styku (kontaktné krvácanie), výtok. Zmena tkaniva často nespôsobuje žiadne problémy.

dôvod: Rôzne časti tkaniva sa stretávajú v bode prechodu medzi krkom maternice a pošvou. Lekári nazývajú dolnú časť krčka maternice, krčok maternice, portio. Vnútorná vrstva tkaniva v krčku maternice obsahuje žľazy a vytvára sliznicu; najvyššia vrstva kožných buniek v pošve nemá žľazy.

V sexuálne zrelom veku sa časti tkaniva z portia a vagíny prekrývajú a posúvajú. Takéto procesy ovplyvňujú aj pohlavné hormóny. Zmeny tkanív v tejto oblasti môžu byť neškodné, ale môžu to byť aj zápaly, infekcie ľudskými papilomavírusmi (viď obrázok a informácie o odkazoch nižšie), cysty a patologický vývoj.

diagnóza: Očné vyšetrenie ukazuje gynekológovi často na začervenaný krčok maternice, prípadne aj na hroznovité usadeniny tkaniva. Vzorka sekrécie a v prípade potreby ďalšie vyšetrenia poskytujú informácie o existujúcich zápaloch a výrastkoch, ako sú cysty, polypy alebo genitálne bradavice, a napadnutie kritickými papilomavírusmi.

terapia: Ektopia, ktorá nespôsobuje žiadne nepohodlie a nemá za následok ďalšie zmeny tkanív, sa zvyčajne nemusí liečiť. V závislosti od nálezov sa podľa toho lieči zápal alebo podozrivý vývoj tkaniva.