Krvácanie (metrorágia) v tehotenstve

Krvácanie v tehotenstve môže komplikovať ktorékoľvek štádium, a preto je nevyhnutné, aby bola tehotná žena neustále sledovaná z hľadiska celkového klinického stavu, krvného tlaku a pulzu.

Príčiny vaginálneho krvácania v tehotenstve

V závislosti od mechanizmu krvácania môžu byť jeho príčiny:

• abnormálne zavedenie placenty na úrovni maternice: placenta praevia.
• predčasné odlúčenie normálne zavedenej placenty (DPPNI).
• traumatické pôrodné komplikácie: prasknutie maternice, prasknutie krčka maternice alebo prasknutie mäkkých častí.
• komplikácie počas pôrodu: retencia placenty, hypotónia maternice, inverzia maternice a plodová embólia.
• ďalšie príčiny: potrat, tieseň plodu, vnútromaternicová smrť.

Po krvácaní môžu byť príčiny:

Kvantifikácia metrorágie

• hodnotí sa ich trvanie, počet absorbentov/tampónov používaných denne, ako aj prítomnosť alebo neprítomnosť zrazenín, krvou zafarbených odevov.
• existuje aj skóre (Higham skóre = štandardný diagram, ktorý sa má vyplniť podľa počtu použitých absorbentov, do ktorého žena zaznamená v poli zodpovedajúcom stupňu impregnácie krvou trstinu. Celkový počet paličiek = celkový počet bodov) z objektívne hodnotenie krvácania.
• sledovanie známok zle tolerovanej anémie (kontrola: farba kože, sliznice, spojivka; srdcová frekvencia, prítomnosť dýchavičnosti (dýchavičnosť), vertigo, asténia).
• hemoleukogram a hodnotenie krvných doštičiek.
• feritinemie.
• ultrazvuk brušnej a transvaginálnej panvy.
• hodnotenie hemostázy.
• príznaky hemoragického šoku: hypotenzia, lipotymia, potenie, studené končatiny.
• hodnotenie závažnosti krvácania: hemoglobín, hematokrit.
• klinické hodnotenie závažnosti krvácania pomocou špekulácií.

Placenta praevia

PRÍČINA

Klasifikácia podľa zavádzacieho okraja a vnútorného krčného otvoru:

• placenta praevia centrala.
• placenta praevia okrajová.
• placenta praevia laterala.

Mechanizmus krvácania v placente praevia

príznaky

Terapeutické správanie

Predčasné odlúčenie normálne zavedenej placenty (DPPNI)/uteroplacentárnej apoplexie/retroplacentálneho hematómu

Etiológia/rizikové faktory

• najdôležitejším rizikovým faktorom je hypertenzia matky, buď pred graviditou, alebo vyvolaná graviditou.
• tehotná so starým alebo mladým vekom.
• parita: prvorodička s hypertenzívnym tehotenstvom, viacrodička s viacerými asociáciami (cukrovka, užívanie tabaku, poruchy metabolizmu lipidov).
• preeklampsia.
• priama trauma brucha.
• nedostatok kyseliny listovej.
• znížený prírastok hmotnosti v tehotenstve a anamnéza mŕtvo narodených detí.

Spôsoby výroby

V závislosti na povrchu vzletu a závažnosti hematómu:

• utero-placentárna apoplexia I. stupňa: oddelenie niekoľkých cm², hematóm 30-40 ml.
• apoplexia maternice a placenty II. stupňa: vzlet až na 1/3 povrchu, hematóm 300 - 500 ml.
• apoplexia utero-placenty stupňa III: odlúčenie presahujúce 1/3 povrchu placenty s veľkým hematómom> 1 l.

Účinky

• plod: smrť, vnútromaternicové utrpenie.
• matka: hypovolémia, šok, diseminovaná intravaskulárna koagulácia (CID), fibrinolýza, predĺžená renálna hypoperfúzia.

príznaky

• genitálne krvácanie s nízkym prietokom a čiernohnedou farbou, počnúc druhým/tretím trimestrom tehotenstva.
• hypertenzia maternice = "drevená maternica".
• bolesť brucha.
• akútne poškodenie plodu: zmenený alebo dokonca neprítomný srdcový rytmus plodu (BCF).
• celkový stav ovplyvnený závažnosťou: úzkosť, bledosť, dýchavičnosť, studené končatiny, príznaky hemoragického šoku.

paraklinicky

• koagulačná rovnováha vyhodnotením: fibrinogénu, krvných doštičiek, protrombínu, koagulačného času.
• ionogram.
• dohľad nad diurézou.
• ultrazvuk na detekciu retroplacentálneho hematómu s prerušením placenty.

Terapeutické správanie

Ruptúra ​​maternice

Klasifikácia

• počas tehotenstva: sú veľmi zriedkavé a môžu byť: spôsobené nožmi, pomliaždeninami, dopravnými nehodami; alebo spontánne - v tomto prípade výnimočné a vyskytujú sa na maternici s vynikajúcimi jazvami: myomektómia, hysteroplastika.
• počas pôrodu: spontánne (jazvy po maternici, jazvy na krku, nádory, patologické nálezy v panve, zanedbané patologické prejavy, hydrocefalus plodu, nadmerný objem) alebo vyvolané (interná verzia, veľká extrakcia, kliešte, predávkovanie oxytocínom).

príznaky

• pred narodením: prudké bolesti brucha „v dýke“, so šokom, vonkajšie krvácanie, bledosť, tachykardia. Fetálny tlkot srdca chýba, pošvové krvácanie tmavej farby.
• po narodení: zjavné krvácanie.

Terapeutické správanie

Krčné prietrže

Miesto prasknutia - najčastejšie v intravaginálnej časti krčka maternice, ale môže siahať až do časti dolného segmentu maternice.

príznaky

• genitálne krvácanie s čerstvou krvou.
• nedostatok bolesti.
• zákerné zmeny krvného tlaku.

Terapeutické správanie

• profylaxia správnym riadením vylučovania a zabránením vzniku traumy krčka maternice.
• mäkké časti sa po vypudení a dodaní skontrolujú.
• laparotomický prieskum.
• Oprava je najčastejšie možná vaginálne, za optimálnych podmienok.

Plodová embólia

Priaznivé faktory

• pokročilý vek tehotnej ženy.
• použitie oxytocínu.
• namáhavý a ťažký pôrod.
• rozbité membrány.
• predčasné odlúčenie normálne zavedenej placenty.

príznaky

krvácajúci v dôsledku afibrinogenémie.

zlyhanie srdca a dýchania spojené s neurologickými príznakmi.

generalizovaná cyanóza, tachypnoe, suchý kašeľ.

Liečba

Liečba respiračného syndrómu

• tehotnú ženu intubujte, odsajte bronchiálne sekréty a vyvetrajte pozitívnym tlakom.
• meria sa centrálny venózny tlak.

• vyváženie objemu.

Liečba koagulopatie

• čerstvá krv, fibrinogén, afibrinolytiká, heparínová terapia - obvykle po evakuácii maternice.

Pôrodnícke ošetrenie

• ak je plod mŕtvy, použije sa spontánne vypudenie.
• ak je plod nažive - jeho núdzová extrakcia.

Krvácanie v dôsledku retencie placenty alebo membrány

Vyskytuje sa v prípade zmenenej kontraktilnej funkcie maternice, v oblastiach, kde sa placentárne klky adherujú abnormálne, v prípade nadmerného objemu placenty.

diagnóza zahŕňa starostlivé vyšetrenie placentárnej integrity a membrán v čase pôrodu. Následná diagnostika a liečba bude riadená absenciou častí placenty alebo membrán.

príznaky - vonkajšie/vnútorné/zmiešané krvácanie.

Terapeutické správanie

• objem a hydroelektrolytické vyváženie.
• podávanie oxytocínu a uterotonických liekov.
• manuálna alebo inštrumentálna kontrola dutiny maternice extrakciou zvyškov placenty alebo membrány.

Poruchy krvácania z dynamiky maternice

Diagnostické

• krvácanie z vonkajších genitálií s čerstvou, červenou krvou a zrazeninami.
• mäkká maternica, zväčšená v objeme.
• pri pošvovom vyšetrení s chlopňami: lézie mäkkých tkanív sú vylúčené.
• príznaky anémie sa objavujú rýchlo.

Terapeutické správanie

Prevencia: v troch obdobiach pôrodu sa zabráni podávaniu oxytocínu vo vysokých dávkach, antispazmodikám, pri rešpektovaní času potrebného na odlúčenie placenty.
Ozdravovacie: - hemostáza: užívanie oxytocik, uterotonické lieky. Zároveň sa maternica transabdominálne masíruje, aby sa stimulovala jej kontraktilita.
Nemožnosť zastaviť krvácanie bude znamenať chirurgický zákrok - hysterektómiu - hemostázy.

Hemoragický potrat

Terapeutické správanie

• elektrolytické vyváženie na dvoch venóznych prístupoch s makromolekulami.
• poskytovanie kyslíkovej terapie.
• núdzové transfúzie s hmotou erytrocytov a čerstvou zmrazenou plazmou.
• núdzová aspirácia v celkovej anestézii na operačnom sále, aby sa splnili podmienky sepsy potrebné na prevenciu infekcií.

Intrauterinná smrť (spontánne ukončenie tehotenstva v 2. alebo 3. trimestri)

Našťastie je tento jav veľmi zriedkavý, približne jedno tehotenstvo z 1 000.

Definícia pojmu: náhodná alebo opakovaná smrť produktu počatia počas tehotenstva alebo pôrodu.
Frekvencia: v prvých 12 týždňoch (mŕtve vajíčko), po 12 týždňoch a dokonca aj pri pôrode (mŕtvy plod).

Etiológia

• retroplacentárny hematóm.
• klinický alebo zjavný diabetes.
• chronické alebo akútne intoxikácie.
• chromozomálne abnormality.
• anasarca feto-plcentara.

Simptomatolgie

• mierna metrorágia.
• nedostatok pohybov plodu.
• nedostatok srdcového rytmu plodu.
• objavenie sa mledziva alebo mlieka.

Diagnózu určuje pôrodnícky a fetálny ultrazvuk (srdcový rytmus plodu).

Terapeutické správanie

Tehotenstvo s rizikom predčasného pôrodu

Klinicky sa blížiaci sa predčasný pôrod vyznačuje:

• bolestivé, pravidelné alebo nepravidelné kontrakcie maternice rôznej intenzity a frekvencie.
• krvavý pošvový výtok.
• v prípade prasknutia membrán sa pozoruje únik plodovej vody.
• Kontrakcie maternice sa môžu predĺžiť a predĺžiť, čo spôsobí predčasný pôrod.

Terapeutické správanie

• hospitalizácia pacienta s odpočinkom v posteli.
• potlačenie maternicových kontrakcií: užívanie beta-mimetických adrenergných látok, inhibítory syntézy prostaglandínov, antagonisty vápnika, antagonisti oxytocínu.
• horúca cerkláž (kontraindikovaná pri zlomeninách blán).
• podávanie coricoidov.

Krvácanie z dôvodu porúch rovnováhy tekutín a koagulantov

• pri primárnej fibrinolýze (nadmerná fibrinolýza).
• pri sekundárnej fibrinolýze v dôsledku eliminácie cirkulujúceho tromboplastínu vo veľkom množstve.

Situácie, v ktorých dochádza k krvácaniu z genitálií v dôsledku deštrukcie fibrinogénu nadmernou tvorbou fibrinolysokinázy:

• mŕtvy plod a jeho predĺžená retencia.
• predtým liečená plodová embólia.
• maternicovo-placentárna apoplexia/retroplacentárny hematóm/predčasné odlúčenie normálne zavedenej placenty.

príznaky

• genitálne krvácanie pokračujte červenou krvou, ktorá sa nezráža.
• celkový stav klesá, existujú všeobecné príznaky hypovolemického hemoragického šoku.

Vyhradená prognóza matky.

Terapeutické správanie

• všeobecné opatrenia uplatňované v prípade hypovolemického šoku: hydroelektrolytické vyváženie.
• podávanie makromolekulových roztokov, fibrinogén.
• kyslík.
• pôrodnícke správanie: hysterektómia úplnej hemostázy u matky s ligáciou hypogastrických ciev alebo bez nich.

Vaginálne ruptúry

Tie sú najvzácnejšie, ktoré ovplyvňujú ktorúkoľvek časť alebo stenu. Najhoršie formy sú formy s vysokou lokalizáciou, pretože sa môžu rozšíriť do bočných vakov a spôsobiť výskyt hematómov, ktoré sa môžu spojiť s močovým mechúrom, iliakálnymi jamkami alebo dokonca retroperitoneálne.

Liečba: chirurgické zošitie pošvového plaku samostatnými katgutovými niťami vedenými v „X“.
Supravaginálne ruptúry si vyžadujú laparotomický chirurgický zákrok.

Vulvo-perineálne ruptúry

PRÍČINA

Terapeutické správanie

V prípade neúplných ruptúr perinea je potrebné šitie v anatomických rovinách.
Pri úplných prasknutiach: premení sa na neúplné prasknutie prišitím análneho zvierača, po ktorom nasleduje postup v ich prípade.

Mimomaternicové tehotenstvo

• tubal
• intersticiálna reklama
• peritoneálny
• krk

príznaky: klasická triáda: bolesť, prítomnosť genitálne krvácanie, latero-maternicová hmota.

• Nekomplikované mimomaternicové tehotenstvo: panvová bolesť je mierna a na začiatku tehotenstva je prítomná metrorágia.
• Komplikované mimomaternicové tehotenstvo: prudká synkopálna bolesť so známkami anémie, hemoragický šok, brušná stuhnutosť s obranou.

Liečba

Liečba voľby pri mimomaternicovom tehotenstve je to chirurgické.
Lekárske ošetrenie je alternatívou: metotrexát v jednej dávke 1 mg/kg.
Kontraindikácie pri liečbe drogami:

• tehotná s hemodynamickou nestabilitou.
• prítomnosť silných bolesti brucha.
• závažné zlyhanie pečene.
• nemožnosť výkonu ambulantnej liečby.

Genitálne krvácanie v tehotenstve by sa malo liečiť vážne bez ohľadu na jeho množstvo. Niekedy to môže ohroziť matku a plod, preto sa pri každej inštalácii odporúča konzultovať s lekárom.

• Gestačný diabetes
• Spontánny potrat
• Mimomaternicové tehotenstvo - mimomaternicové
• preeklampsia
• Predĺžené tehotenstvo chronologicky
• Žltačka a tehotenstvo
• Srdcové choroby a tehotenstvo
• Anémia v tehotenstve
• Syfilis a tehotenstvo
• Syndróm zmiznutého dvojčaťa
• Diéta v tehotenstve
• Váha počas tehotenstva

Ženy majú menštruáciu až do menopauzy, keď ich vaječníky prestanú uvoľňovať vajíčka a d.

V tejto časti predstavíme vývoj úlohy krok za krokom. Priemerné tehotenstvo trvá 9 mesiacov, teda 2.

Či už ide o tehotenstvo normálnym spôsobom alebo vývoj tehotenstva má komplikácie, zistite ktoré .

---