Krvný cukor, cholesterol, triglyceridy Nemocnice a lekárske strediská Arcadia
Dnes budeme „bojovať“ s cukrom v krvi, cholesterolom a triglyceridmi.
Nie je náhoda, že som po sebe zanechal tieto „pochúťky“ analytického bulletinu. Bolo okolo nich utkaných toľko legiend, že snažiť sa o nich objektívne písať je takmer svätokrádež.
Nerobím si ilúzie, že dokážem zmeniť mylnú predstavu, ktorá o nich pretrváva.
Ale keďže „zničenie modiel“ je jedným z mála pôžitkov nezmenených postupom času, vzdám sa ho na jeden (posledný?) Čas.
Preto, krvný cukor, cholesterol a triglyceridy. Vezmeme ich po jednom, ale základnou myšlienkou tohto textu je podporiť globálnu víziu. Aj keď každá z troch analýz má svoje zvláštnosti, všetky nakoniec prispievajú k tomu, čomu sa hovorí kardiovaskulárne riziko.
Táto predstava sa bude často objavovať v nasledujúcich riadkoch.
Hneď musím povedať, že pozornosť sa bude venovať ich príspevok k tomuto riziku a menej o detailoch laboratória. Ak niektorým z vás zostane pocit, že sme každej analýze nedávali dostatok priestoru, vysvetlenie je jednoduché: radšej som nevynechal les kvôli stromom.
Dúfam, že sa nakoniec na tieto analýzy budete pozerať ako na zložky „molotovovho koktailu“. Výbuch tohto kokteilu nie je nič iné ako srdcovo-cievne ochorenie, tj angina pectoris, infarkt myokardu, mŕtvica a náhla srdcová smrť. Je pravda, že táto „bomba“ kardiovaskulárneho rizika obsahuje aj ďalšie zložky: napríklad fajčenie a vysoký krvný tlak. Čím viac prísad, tým silnejšia je explózia a rozsiahlejšie škody.
Na znak sympatií k tým, ktorí majú radšej zákusok pred hlavným chodom, začnime s krvný cukor. Neznamená to nič iné ako koncentrácia cukru v krvi. Bez toho, aby sme sa púšťali do zložitých biochemických vysvetlení, povedzme, že zdravé telo, rovnako ako zručný kuchár, vie, ako si „sladkosť“ svojej krvi dávkovať. Keď sa tento kuchár stane nemotorným, krv „osladí“ a vnútorné orgány začnú právom ohýbať nosy a nakoniec sa nervovo poddajú. V medicíne sa tomu hovorí Cukrovka.
Keď už som tu, navrhujem predstaviť na javisku ďalšie dve analýzy: cholesterol a triglyceridy. Ako ste pravdepodobne uhádli, ide o ďalšie dve zložky molotovovského kokteilu (aj keď čo sa týka triglyceridov, porota je stále mimo). Povedzme o nich, že existujú niektoré tuky, ktoré končia v krvi dvoma spôsobmi: stravou a vnútornou produkciou (z pečene). Normálne, koncentrácia cholesterolu v krvi by nemala presiahnuť 190 mg/dl a triglyceridov 150 mg/dl.
Väčšina cholesterolu pochádza z domácej výroby (strava neobsahuje viac ako 30% cholesterolu v krvi), zatiaľ čo v prípade triglyceridov je to naopak: veľké jedlo s vysokým obsahom tuku a prípadne posypané alkoholom môže viesť k pozoruhodné zvýšenie triglyceridov.
Aj keď sa väčšinou po niekoľkých dňoch „pôstu“ vrátia do normálu, bezprostredné riziko súvisí s možnosťou akútnej pankreatitídy, choroby s komplikovaným a nepredvídateľným vývojom.
Vyššie som povedal, že stav triglyceridov ako kardiovaskulárneho rizikového faktora nie je veľmi jasný. V súčasnosti je ich jedinou užitočnou pomôckou predzvesť cukrovky a ďalších parametrov tzv metabolický syndróm.
V každom prípade sa nezdá, že by ich pokles za každú cenu bol odôvodnený proporcionálnym poklesom kardiovaskulárnych príhod.
Situácia s cholesterolom je úplne iná. Je to notoricky známa zložka kardiovaskulárneho rizika a jeho agresívny pokles je v prípade potreby úplne opodstatnený.
Časť cholesterolu zodpovedná za toto riziko sa nazýva LDL cholesterol (zlý cholesterol) a budeme to mať na pamäti vždy, keď hovoríme o cholesterole. Pdobré umenie, HDL cholesterol, je slabý pokus tela vyrovnať sa s „hrôzami“ LDL cholesterolu (podrobnejšiu diskusiu o cholesterole nájdete tu.).
Aj keď, ako som už povedal, je príspevok cholesterolu na kardiovaskulárne riziko nepopierateľný, praktický spôsob, ako toto riziko znížiť, je obklopený mnohými nedorozumeniami.
Prvé nedorozumenie sa týka samotného kardiovaskulárneho rizika.
Cukrovka aj cholesterol zvyšujú toto riziko erodovaním krvných ciev a ich predčasným starnutím; príliš sladká a príliš mastná krv je pre cievy mimoriadne škodlivá. Fajčenie a vysoký krvný tlak zosilňujú tento proces výmeny ciev.
Pretože akýkoľvek orgán v tele závisí od celistvosti krvných ciev, jeho „hrdzavenie“ bude mať následky na celé telo, predovšetkým na srdce (infarkt myokardu) a mozog (mŕtvica).
Dobrá správa je, že kardiovaskulárne riziko možno významne znížiť zdravým životným štýlom a správnymi liekmi. Dilemou je určiť, kedy je toto riziko dostatočne vysoké na to, aby ospravedlnilo liečbu liekom.
Keď hovoríme o liečbe drogami, hovoríme o drogách znižujúcich hladinu cholesterolu (tých z rodiny simvastatínov). Cukrovka aj hypertenzia majú svoju špecifickú liečbu, ktorá presahuje rámec tohto článku.
Častým nedorozumením, pokiaľ ide o cholesterol, je pojem „vysoký cholesterol“. V porovnaní s inými testami má cholesterol podstatnú vlastnosť: môže ublížiť pri „normálnych“ hodnotách. Aj keď sme hovorili o hornej hranici normality (190 mg/dl), mali by ste vedieť, že stanovenie indikácie pre liečbu drogami nemá s touto hranicou nič spoločné. Cholesterol môže byť rovnako zlý a nižší, ak má to „šťastie“ v metabolickej atmosfére už poškvrnenej cukrovkou, hypertenziou, fajčením alebo srdcovými chorobami. On je kvapka, ktorá plní pohár.
Rovnaký význam kontextu opäť zdôrazňuje cholesterol.
Aj keď k dnešným testom je ešte veľa vecí, ktoré chcem povedať, radšej by som chcel zakončiť túto poznámku a potešením z pokračovania nechávam kolegov diabetológov a kardiológov.