Krvný obraz Čo ukazujú počty buniek PZ - Pharmazeutische Zeitung
Krvný obraz
Čo prezrádzajú počty buniek
Christina Hohmann
Krv obsahuje množstvo informácií - musíte si ju prečítať správne. Zloženie krvi, takzvaný krvný obraz, umožňuje robiť závery o zdraví celého organizmu.
Poháňané srdcom ako pumpa, každým človekom cirkuluje okolo päť až šesť litrov krvi. Má to niekoľko dôležitých úloh: Zásobuje všetky tkanivá kyslíkom a živinami, transportuje škodlivé látky, pomáha regulovať telesnú teplotu a prenáša signály vo forme hormónov. Je tiež súčasťou imunitného systému, obsahuje imunitné bunky a protilátky na boj proti cudzím látkam a patogénom.
Krv môže vyzerať tekuto, ale obsahuje miliardy pevných zložiek: krvinky. Tieto bunkové zložky tvoria asi 43 až 50 percent u mužov a 37 až 45 percent u žien. Patria sem červené krvinky (erytrocyty), biele krvinky (leukocyty) a krvné doštičky (trombocyty). Tieto bunkové zložky brané dohromady sú tiež známe ako hematokrit. Ak sa napríklad oddelí odstredením, zostáva krvná plazma, ktorá obsahuje plazmatické bielkoviny, koagulačné faktory a elektrolyty. Plazma bez koagulačných faktorov sa nazýva krvné sérum.
Ak existuje podozrenie na rôzne hematologické ochorenia alebo všeobecné choroby, môže byť potrebné, aby lekár urobil „obraz“ krvi. Pri krvnom obraze sa bunkové zložky počítajú mikroskopicky alebo strojovo pomocou automatického počítadla (Coulterov počítač). Existujú dva rôzne typy: Malý krvný obraz určuje počet erytrocytov, krvných doštičiek a celkový počet leukocytov. Pri diferenciálnom krvnom obraze sa biele krvinky tiež štiepia na svoje podskupiny v granulocytoch, monocytoch a lymfocytoch. Výsledkom malého a diferenciálneho krvného obrazu je takzvaný veľký krvný obraz.
Erytrocyty
Pokiaľ ide o počty, najsilnejšie sú zastúpené červené krvinky zodpovedné za transport kyslíka. Jeden liter krvi obsahuje okolo 5 000 miliárd. Bunky, ktoré vyzerajú ako vypuklé disky, nemajú jadro, a preto sa nemôžu deliť. Ich životnosť je asi 120 dní. Kostná dreň každý deň tvorí okolo 200 miliárd červených krviniek. Tieto prechádzajú niekoľkými štádiami na ceste k dozretiu erytrocytov. Poslednou etapou vývoja je takzvaný retikulocyt.
Pre tvorbu nových červených krviniek je potrebný dostatočný prísun železa, pretože hemová skupina hemoglobínu v krvi obsahuje v strede atóm železa. Molekuly kyslíka alebo oxidu uhličitého sa na to viažu a sú transportované z pľúc do tkaniva alebo z tkaniva do pľúc. Zásoba kyslíka a počet erytrocytov sú preto navzájom veľmi závislé.
Koncentrácia erytrocytov od 4,1 do 5,1 milióna/µl u žien a 4,5 až 5,9 milióna/µl u mužov je normálna (pozri tabuľku). Zvýšená hodnota, polyglobulia, je zvyčajne spôsobená nedostatkom kyslíka, ktorý sa môže vyskytnúť napríklad pri pobyte vo vysokých horách. Ak je ich nedostatok, vo väčšej miere sa produkuje hormón erytropoetín, ktorý stimuluje tvorbu nových červených krviniek. Vysoký počet buniek by mal zlepšiť prísun kyslíka. Nedostatok kyslíka môže byť tiež dôsledkom niektorých chorôb pľúc alebo srdca.
| Erytrocyty | 4.1 až 5.1 | 4,5 až 5,9 | Milión buniek/ul |
| Hematokrit | 37 až 47 | 40 až 54 | percent |
| hemoglobín | 12 až 16 | 14 až 18 | g/dl |
| Krvné doštičky | 140 000 až 440 000 | 140 000 až 440 000 | Bunky/ul |
| Leukocyty | 4 000 až 10 000 | 4 000 až 10 000 | Bunky/ul |
Medzi zriedkavé príčiny polyglobúlie patrí hormonálne zvýšenie tvorby erytrocytov (Cushingova choroba, liečba kortikoidmi alebo androgénmi), rakovina obličiek alebo poruchy krvi, ako je polycythemia rubra vera. Počet erytrocytov môže byť nepriamo spôsobený aj nedostatkom vody (relatívna polyglobúlia), ku ktorému môže dôjsť napríklad pri nadmernom potení, nedostatočnom pití, hnačkách alebo zvracaní.
Ak je počet červených krviniek nízky, jedná sa o anémiu (chudokrvnosť). Môže to mať rôzne dôvody. Anémia je častá v dôsledku veľkej straty krvi, napríklad po operácii, pri chronických krvácavých ranách v zažívacom trakte alebo po menštruácii. Ďalšou príčinou môže byť nedostatok výživných látok, ako je železo, vitamín B12 a kyselina listová. Telo tieto látky potrebuje na tvorbu nových erytrocytov. Pokiaľ nie sú prijímané v dostatočnom množstve s jedlom, je narušená produkcia erytrocytov a zodpovedajúcim spôsobom je znížený počet buniek. Anémia z nedostatku železa je najbežnejšou formou anémie v západnej Európe. Menej často je anémia spôsobená ochorením obličiek (obličková anémia), rakovinou alebo ochorením kostnej drene.
Hematokrit a hemoglobín
Samotný počet erytrocytov nie je veľmi zmysluplný. Spravidla sa určujú ďalšie parametre, ako sú hodnoty hematokritu a hemoglobínu, aby bolo možné klasifikovať anémiu. Hematokrit (HKT) označuje podiel bunkových zložiek krvi. Referenčné rozpätie je 37 až 47 percent pre ženy a 40 až 54 percent pre mužov. Pretože hematokrit závisí hlavne od počtu erytrocytov, nízke hodnoty naznačujú absolútnu anémiu, zatiaľ čo vysoké hodnoty naznačujú nedostatok tekutín alebo znížený prísun kyslíka.
Tretím parametrom okrem počtu erytrocytov a HKT je zvyčajne hodnota hemoglobínu. To by malo byť medzi 12 až 16 g/dl pre ženy a 14 až 18 g/dl pre mužov. V niektorých prípadoch sa tiež stanoví stredný korpuskulárny hemoglobín (MCH). Udáva priemerný obsah hemoglobínu v erytrocyte. U zdravých ľudí je táto hodnota 28 až 32 pikogramov na bunku. Zvýšené hodnoty naznačujú hyperchrómnu anémiu spôsobenú nedostatkom vitamínu B 12 alebo kyseliny listovej alebo alkoholizmom. Na druhej strane nízke hodnoty naznačujú hypochromickú anémiu, napríklad v dôsledku nedostatku železa alebo genetickej poruchy v syntéze hemoglobínu.
Krvné doštičky
Najmenšie krvinky sa nazývajú trombocyty alebo krvné doštičky. Rovnako ako erytrocyty nie sú v skutočnosti bunkami, pretože neobsahujú jadro a nemôžu sa deliť. Vznikajú odštiepením megakaryocytov, zvláštnych obrovských buniek v kostnej dreni. Krvné doštičky hrajú dôležitú úlohu pri zrážaní krvi. Zhromažďujú sa v zátkach, aby uzavreli poranené krvné cievy (adhézia a agregácia krvných doštičiek) a uvoľnili koagulačné faktory a látky prenášajúce látky, ktoré podporujú zrážanie.
Počet krvných doštičiek sa určuje okrem iného v prípade nejasného krvácania, ochorenia kostnej drene alebo cytostatickej liečby. Zdraví ľudia majú medzi 140 000 a 440 000 krvných doštičiek na mikroliter krvi. Príčinou zníženého počtu krvných doštičiek (trombocytopénia) môže byť vrodená porucha vzdelania, nedostatok vitamínu B 12 alebo kyseliny listovej, ochorenie kostnej drene, zneužívanie alkoholu alebo rádioterapia. Počet krvných doštičiek môžu tiež znížiť niektoré lieky, ako je heparín, zlato, tiazidy, chloramfenikol alebo cytostatiká. Hyperaktívna slezina môže tiež viesť k trombocytopénii, pretože sprostredkováva odbúravanie krvných doštičiek.
Naopak, počet krvných doštičiek sa zvyšuje v prípade chronických zápalov, akútnych infekcií, tehotenstva alebo po odstránení sleziny.
Pokiaľ ide o počet, leukocyty sú najslabšie zastúpené v krvi. Tieto bunky sú tiež známe ako biele krvinky, pretože neobsahujú žiadny krvný pigment a nemožno ich zafarbiť, ak je zafarbený krvný náter. Patria do imunitného systému a sú súčasťou špecifickej a nešpecifickej imunitnej obrany. Zohrávajú zásadnú úlohu pri infekciách, zápaloch, alergických reakciách a autoimunitných ochoreniach.
Na mikroliter krvi zvyčajne pripadá 4 000 až 10 000 leukocytov. Ak je počet bielych krviniek príliš nízky, zvyčajne to znamená vírusovú infekciu. Počet bakteriálnych alebo parazitárnych chorôb, ako je týfus, brucelóza alebo malária, môže tiež znížiť počet leukocytov. Nízky počet môže byť tiež spôsobený ochorením kostnej drene, ožarovaním, cytostatickou terapiou alebo nadmerne aktívnou slezinou.
Nadmerný počet bielych krviniek naznačuje zápal, ako je zápal slepého čreva alebo zápal pľúc, ale môže byť tiež znakom leukémie. Malý krvný obraz určuje iba celkový počet leukocytov. Pre diferenciálny krvný obraz sa vytvorí farebný krvný náter, spočíta sa 100 leukocytov a stanoví sa percento podskupín. Neutrofilné granulocyty tvoria najväčšiu skupinu s 50 až 80 percentami. Ako fagocyty sa používajú na identifikáciu a zničenie mikroorganizmov. Na začiatku infekcie sa počet neutrofilov v krvi zvyšuje obzvlášť rýchlo (»fáza neutrofilov«). Zvýšený počet naznačuje bakteriálne alebo plesňové infekcie. Po prekonaní vrcholu infekcie sa zvyšuje počet monocytov („fáza dobývania monocytov“). Nakoniec infekcia končí „fázou hojenia lymfocytov-eozinofilov“, v ktorej je zvýšený počet lymfocytov.
Diferenciálny krvný obraz je indikovaný, ak je celkový počet leukocytov znateľne zvýšený alebo znížený a ak existuje podozrenie na proliferatívne ochorenia krvi.