Krvný tlak medi; V starobe môže prísť škoda
Piatok 29. júna 2018
Bazilej - Zníženie vysokého systolického tlaku nemusí mať v starobe vždy zmysel. V prospektívnej observačnej štúdii mali seniori, ktorí vo veku nad 85 rokov stále užívali antihypertenzíva, viac kognitívnych porúch a zvýšené riziko úmrtia, ako uvádza štúdia publikovaná v Age and Aging (2018; 47; 545 - 550).
Štúdia „Leiden 85-plus“ sprevádza od roku 1997 skupinu seniorov narodených v rokoch 1912 až 1914 z holandského mesta. Z 570 účastníkov 249 (44 percent) užívalo na začiatku štúdie lieky na liečbu systolickej hypertenzie, ktorá je častá v starobe,.
Vedci z univerzít v Berne a Leidene môžu teraz preukázať, že zníženie krvného tlaku bolo spojené so zvýšeným rizikom smrti. Čím nižší bol krvný tlak, tým vyššia bola úmrtnosť. Sven Streit z Bernského inštitútu pre rodinné lekárstvo a zamestnanci určujú mieru rizika 1,29 na 10 mmHg v systolickom krvnom tlaku.
Štúdia nedokáže, že zníženie krvného tlaku je zodpovedné za zvýšené riziko úmrtia. Skutočnosť, že neexistovala podobná inverzná súvislosť medzi krvným tlakom a úmrtnosťou u pacientov, ktorí neužívali antihypertenzíva, však naznačuje možnú príčinnú súvislosť.
Nízky systolický krvný tlak bol tiež spojený so zrýchleným kognitívnym poklesom u pacientov užívajúcich lieky na krvný tlak. To sa prejavilo najmä u seniorov s nízkou silou uchopenia, čo je známkou fyzickej slabosti v starobe.
Výsledky štúdie sú v rozpore so súčasnými odporúčaniami USA, ktoré tiež požadujú cieľové hodnoty pre systolický krvný tlak nad 60 mmHg pre osoby staršie ako 60 rokov. Odporúčania v usmerneniach často vychádzajú z výsledkov štúdií, ktoré vylučujú starších a slabých ľudí s vysokou úrovňou multimorbidity, ktorí užívajú viac liekov, kritizuje Streit. Výsledky týchto štúdií preto nie sú vhodným základom pre terapeutické odporúčania pre veľmi starých ľudí.
Vážení čitatelia,
Tento článok môžete použiť zadarmo „Môj-DД-prístup“ čítať.
Ak ste už zaregistrovaní, jednoducho zadajte svoje prístupové údaje.
Alebo sa zaregistrujte zadarmo, aby ste získali prístup výlučne k tomuto článku.
Prihlásiť sa
Prihlásiť sa Môj DД a
Zabudol si heslo? zaregistrovať sa
Registráciou v „Mein-DД“ získavate nasledujúce výhody:
Komentáre čitateľov
Aby ste mohli komentovať články, novinky alebo blogy, musíte byť registrovaní. Ak ste už zaregistrovaní na odber bulletinu alebo trhu práce, môžete sa zaregistrovať priamo tu.
Viac prevencie
Vo všeobecnosti zastávam názor, že by sa mali prijať preventívnejšie opatrenia. Myslím si, že má zmysel pre každého, že brať prípravy na celé desaťročia nie je zdravé.
Zmenil som stravu, aby som svoje mierne zvýšené hodnoty vrátil na správnu úroveň. Tento príspevok mi veľmi pomohol: https://www.cora.health/de/ratgeber/blutdrucksenkende-lebensmittel/
Zmena paradigmy ESC - SPRINT je irelevantné
Predchádzajúca definícia vysokého krvného tlaku od hodnôt RR 140/90 vyššie je zachovaná v novom európskom pokyne pre hypertenziu ESC. Podľa prof. Dr. med. Roland Schmieder, Fakultná nemocnica Erlangen, hypertenzia, autor pokynov, niektoré zmeny:
„Rovnako ako vo verzii z roku 2013 je stupeň I hypertenzie definovaný ako krvný tlak medzi 140 a 160 mmHg systolickým a 90 a 100 mmHg diastolickým.
Hypertenziológ popisuje zavedenie dolného limitu krvného tlaku ako „skutočne nové a jedinečné“ v novom usmernení. „Nemali by ste ísť pod 120/70 mmHg!“
Podľa Schmiedera došlo v liečbe hypertenzie k „zmene paradigmy“. V zásade by ste mali začať s pevnou kombináciou.
Mali by sa uprednostniť ACE inhibítory alebo blokátory receptorov angiotenzínu (ale nie obidve) v kombinácii s blokátorom kalciového kanála alebo diuretikom.
V usmernení z roku 2018 je podanie jednej látky určené iba pre pacientov s hypertenziou v I. štádiu a starších pacientov.
Na rozdiel od predtým si teraz musíte odôvodniť, prečo začínate s monoterapiou, a nie s dvojkombináciou. “(Koniec citátu)
https://www.aerztezeitung.de/medizin/krankheiten/herzkreislauf/bluthochdruck/article/968155/leitlinien-verfasser-bericht-paradigmenwechsel-bluthochdruck-therapie.html
„Agresívne znižovanie systolického tlaku zvyšuje riziko chronického ochorenia obličiek, ktoré postihuje najmä pacientov s cukrovkou 2. typu,“ uvádza sa v záveroch sekundárnych analýz štúdií SPRINT a ACCORD prof. Dr. Srinivasan Beddhu, divízia nefrológie a hypertenzie, lekárska fakulta Univerzity v Utahu (Salt Lake City) a kolegovia z Lancetu: „Intenzívna kontrola systolického tlaku krvi a výskyt chronického ochorenia obličiek u ľudí s diabetes mellitus alebo bez neho: sekundárne analýzy dvoch randomizovaných kontrolovaných pokusy “autorov Srinivasan Beddhu a kol.
https://www.thelancet.com/journals/landia/article/PIIS2213-8587(18)30099-8/fulltext
Zároveň bolo publikované toto: „Nižší krvný tlak počas antihypertenznej liečby je spojený s vyššou úmrtnosťou z akýchkoľvek príčin a so zrýchleným kognitívnym poklesom u tých najstarších. Údaje zo štúdie Leiden 85-plus“ od Svena Streita a kol.
https://academic.oup.com/ageing/article-abstract/47/4/545/4993723
To znamená, že štúdia SPRINT je bez skutočnej randomizácie, zaslepenia a ďalších štandardov RCT ako otvorená pozorovacia štúdia v dizajne „počkaj a uvidíš, čo sa stane“. Ciele krvného tlaku 120/80 s 140/90 mmHg boli porovnávané nediferencované v naivnom empirizme.
Starší, geriatrickí pacienti s multimorbidnou hypertenziou boli vylúčení, aby sa napriek tomu v publikáciách ex post tvrdilo, že bude potrebné prepísať aj ich smerné terapie. Zoznam vylúčených zo štúdie SPRINT obsahuje 20 položiek: diabetici 2. typu, vozíčkari, pacienti z ošetrovateľského ústavu, hypertenzia 3. stupňa, hypertenzia rezistentní na liečbu a pacienti s mozgovou príhodou. Ortostatické syndrómy, nedostatočná adherencia/compliance, stav po ACS, infarkt myokardu a PCI až po cystické obličky, glomerulonefritída. Srdcové zlyhanie s ejekčnou frakciou ľavej komory menšou ako 35%, príliš hrubým alebo príliš tenkým obvodom ruky, diagnostikou a liečbou rakoviny za posledné 2 roky Z účasti v SPRINTe bolo vylúčené aj zneužívanie alkoholu, pohybové plány a náhodné chudnutie o viac ako 10%. V koncepcii štúdie nebola zistená ani sledovaná žiadna renálna dysfunkcia.
Zavedenie dolného limitu krvného tlaku do nových smerníc ESC je povzbudivé: „Nemali by ste klesnúť pod 120/70 mmHg!“ hovorí profesor Schmieder.
Terapia terapie je osviežujúco pragmatická a zlepšuje sa dodržiavanie predpisov dvojitou a trojitou kombináciou.
Mf + kG, Dr. med. Thomas G. Schätzler, FAfAM Dortmund