Kryje zdravotná poisťovňa náklady na operáciu redukcie tuku? Josef Laschinger daňový poradca,

Prevzatie nákladov zdravotnou poisťovňou na operáciu na zdravom orgáne, ako je tu žalúdok, vytvorením žalúdočného bypassu sa považuje iba za poslednú možnosť. Takže SG Düsseldorf (Az. S 27 KR 351/14).

zdravotná

59-ročný žalobca chcel, aby náklady na operáciu obezity boli uznané zdravotnou poisťovňou ako vecná dávka. Žalobca má zákonné zdravotné poistenie u žalovaného. Vo výške 1,69 m váži 124 kg, čo zodpovedá indexu telesnej hmotnosti (BMI) 43,4 (BMI pre normálnu hmotnosť: 18,5 až 24,99). Napriek opakovaným diétam, výživovým radám a športovým aktivitám nedokázala dosiahnuť trvalé chudnutie. Lekár potvrdil, že konzervatívna terapia bola vyčerpaná a že už nie je možné očakávať príslušné zníženie hmotnosti. Preto žalobkyňa požiadala svoju zdravotnú poisťovňu o úhradu nákladov na takzvanú „bariatrickú operáciu“, t. H. vytvorenie žalúdočného bypassu. Zdravotná poisťovňa to odmietla s odvolaním sa na odmietavé hlasovanie lekárskej služby zdravotných poisťovní (MDK).

SG Düsseldorf rozhodol v prospech žalobcu. Zásah do zdravého orgánu, ako je napríklad žalúdok, sa považuje iba za poslednú možnosť. Konzervatívne metódy liečby žalobcu sú však vyčerpané. To by sa dalo určiť aj podľa znaleckého posudku lekára. Šesť až dvanásť mesiacov trvajúci lekársky a monitorovaný koncept takzvanej multimodálnej terapie nie je na to nevyhnutne potrebný, ako to vyžadovalo zdravotné poistenie žalobcu, pretože jej nadváha má tiež hodnotu pre chorobu a jej motivácia dodržiavať lekárske pokyny pre výživové správanie nasledujúce po O prevádzke neboli vážne pochybnosti.