Ktorá chirurgická metóda je najlepšia
Pacientom, ktorí plánujú operáciu obezity, by sa mali poskytnúť podrobné informácie o rôznych metódach. Jedna štúdia porovnávala dva bežné postupy - bandážovanie žalúdka a bypass Roux-en-Y.
Od Dr. Christine Starostzik Publikované: 7. januára 2015, 5:54 hod
Implantácia žalúdočnej bandáže a portu.
SEDADLO. Aj keď žalúdočné bypassy strácajú takmer dvakrát toľko hmotnosti ako žalúdočné bandáže, pacientom hrozí väčšie riziko krátkodobých komplikácií. Narastajú náznaky neskorších problémov pri operácii žalúdočných bandáží.
Ťažká obezita je, keď index telesnej hmotnosti (BMI) prekročí značku 40 kg/m 2.
Podľa amerických aj nemeckých odporúčaní je možné s operáciou obezity uvažovať, ak je táto hodnota dosiahnutá alebo ak sú prítomné komplikácie alebo sprievodné ochorenia súvisiace s obezitou s BMI> 35 kg/m 2 a inak nie je možná redukcia hmotnosti.
V retrospektívnej kohortnej štúdii sledoval David Arterburn z Výskumného ústavu pre zdravie skupiny v Seattli a jeho kolegovia 7 457 Američanov starších ako 21 rokov, ktorí podstúpili laparoskopickú bariatrickú operáciu na desiatich rôznych klinikách v období od januára 2005 do decembra 2009.
Pritom porovnali údaje pacientov s Roux-en-Y žalúdočným bypassom (RYGB) s údajmi pacientov, ktorí boli vybavení nastaviteľnými žalúdočnými bandážami (JAMA Surg 2014; online 29. októbra).
Sledovanie v priemere 2,3 roka
Medzi týmito dvoma metódami sa zistili rozdielne krátkodobé a dlhodobé účinky v priemernom sledovaní 2,3 roka. V priemere sa BMI subjektov so žalúdočnou bandážou znížil maximálne o 8,0 kg/m 2, zatiaľ čo pacienti so žalúdočným bypassom stratili 14,8 kg/m 2.
Zhoda skóre sklonu, pri ktorej sa obidve metódy porovnávali s ohľadom na nežiaduce vedľajšie účinky do 30 dní, ukázala jasnú výhodu pre žalúdočné pásmo.
V tejto skupine sa závažné perioperačné vedľajšie účinky (podľa definície Longitudinal Assessment of Bariatric Surgery, LABS) vyskytli 1,3 percenta, zatiaľ čo miera v skupine RYGB bola 3 percentá (miera rizika proti bypassu: 0,46).
Závažné udalosti zahŕňali smrť, venózny tromboembolizmus, potrebu perkutánnej, endoskopickej alebo chirurgickej následnej liečby a pokračujúcu ústavnú liečbu.
Z dlhodobého pozorovania museli pacienti so žalúdočnými bandážami podstúpiť ústavnú liečbu (všetkého druhu) významne menej často ako pacienti s RYGB (HR 0,7) v priemere do 1,5 roka.
Miera pacientov, ktorým bola z rôznych dôvodov odstránená páska, však bola v tejto štúdii pomerne nízka, na úrovni 2,2%. V iných štúdiách to bolo potrebné až u 50 percent pacientov.
Ale žalúdočné pásmo malo aj svoje nevýhody: z dlhodobého hľadiska vyžadovali pacienti s touto operáciou následnú liečbu viac ako trikrát častejšie ako pacienti s RYGB (HR 3,31).
Malá dôvera v žalúdočné pásmo?
Ak sa pozriete na dlhodobé výsledky, nastaviteľné pásmo žalúdka sa nezdá také bezpečné, ako sa očakávalo, komentujú Justin Dimick a Jonathan Finks z Ann Arbor.
Mnoho centier by uviedlo potrebu opakovaných zákrokov, z ktorých niektoré by odstránili väzy, pretože boli neúspešné, poškodené, pošmykli sa alebo spôsobili prekážku.
Takéto dlhodobé problémy a možnosť alternatívnych metód, ako je tvorba žalúdočnej objímky, by podľa Dimicka a Finksa mohli signalizovať začiatok konca nastaviteľného žalúdočného pásma.
Aj keď sa pri oboch metódach potvrdilo nízke perioperačné riziko v porovnaní s inými brušnými operáciami, je zrejmé aj vysoké riziko dlhodobých komplikácií s nastaviteľným pásom žalúdka.
„Zákon o rozvoji zdravotnej starostlivosti“
Nový zákon Spahn drží lekárov v strehu
Nový liečebný program
Cieľom DMP Obesity je vyplniť medzeru v zásobovaní obezitou
Menej časté metastázy
Pomáha vitamín D proti rakovine?
„Žalúdočná banda“ je podradná z niekoľkých dôvodov
„Fyziologicky“ je zachovaný priechod žalúdkom a dvanástnikom, a tým aj optimálna absorpcia pre jedlo vrátane ľahko vstrebateľných sladkostí (nápojov). Ako protijed musíte položiť žalúdočné pásmo tak pevne a vysoko, aby ste ťažko jedli niečo tuhé, najmä mäso!
Stena žalúdka je veľmi sťahujúca svalová trubica, ktorá nemá rada trvalé „cudzie teleso“ v jej stene, neskoré komplikácie sú nevyhnutné.
Obzvlášť veľká skupina (psychopatických) jedákov potu je slabo podávaná.
To isté platí aj o „rukáve žalúdka“, ktorý si však poradí bez cudzích telies.
Gas-bypass umožňuje konzumáciu jedla bez príznakov, vrátane mäsa, a „vychováva“ jedáka potu v dôsledku problémov so sladkosťami a rýchlo vstrebateľnými potravinami (dumpingový syndróm), čo obvykle vedie k rozumnej strave asi po 3 mesiacoch.
Skutočné blízke časti čiastočnej malabsorpcie sú viac ako kompenzované výrazne silnejším a trvalým úbytkom hmotnosti.
Samozrejme, ako vždy, potrebujete dobrého chirurga.