Kurz 13 - Farmakoterapia

Dokumenty

Psychiatrické ošetrenie

Farmakodynamický účinok

Farmakologická liečba Psychoterapeutická liečba

= psychotropné lieky lieky, ktoré pôsobia na klasifikáciu CNS: - psycholeptiká s inhibičným účinkom na CNS 1. hypnotiká 2. sedatíva 3. neuroleptiká-psychoanaleptiká so stimulačným účinkom na CNS 1. antidepresíva 2, amfetamíny-tymostabilizátory-stabilizátory nálady

Farmakologická liečba Psycholeptiká = psychotropné s účinkom (-) na CNS

Klasifikácia: 1. Hypnotiká 2. Sedatíva 3. Neuroleptiká

Definícia: lieky používané na navodenie a udržanie spánku Klasifikácia: I-barbiturátové hypnotiká II-nebarbiturátové hypnotiká Barbiturické hypnotiká-B- farmakologický účinok - pôsobí stimuláciou GABA-ergných receptorov (inhibičný účinok na neurotransmiter gama-aminomaslovej kyseliny - dobre) po perorálnom podaní. - Viaže sa vo veľkom c na plazmatické bielkoviny, ale rozpustnosť v tukoch sa líši. - neaktívne metabolity sa metabolizujú v pečeni - vylučujú sa obličkami. - mať T od 1 do 120 hodín. - môže spôsobiť indukciu pečeňových enzýmov (chróm P450), - znížiť hladinu barbiturátov a - akékoľvek ďalšie lieky - podané súbežne a - ktoré sa metabolizujú v pečeni. HYPNOTIKA Mechanizmus účinku - zahŕňa receptor kyseliny aminomaslovej (GABA), ktorý je tiež receptorom „benzodiazepíny.

Farmakodynamický účinok: Sedatíva (nízke dávky); 2. Hypnotiká (vysoké dávky); 3. Narkotiká: tiopental (i.v.); 4. Antikonvulzívum: fenobarbital; 5. Induktor enzýmov: fenobarbital.

Zásady podávania: - Barbituráty začnú pôsobiť do 1 až 2 hodín po podaní. - Výhodnejšie sú barbituráty s polčasmi medzi 15 - 40 hodinami, pretože tie s veľkým T majú tendenciu sa hromadiť v tele. - minimálna účinná dávka; liečba sa má začať nízkymi dávkami, ktoré sa zvyšujú, aby sa dosiahol klinický účinok - prerušované podávanie - doba podávania: maximálne 4 týždne - liečba sa nemá prerušiť náhle: riziko rebound fenoménu (rebound rebound) nespavosti.

Vedľajšie účinky: - psychomotorická agitácia (u starších osôb) - Niektoré vedľajšie účinky barbiturátov sú podobné účinkom BZD, vrátane paradoxnej dysforie, hyperaktivity a kognitívnej dezorganizácie. - nízky terapeutický index barbiturátov v porovnaní s BZD. riziko - zvyku a závislosti; závislosť nastáva po niekoľkých mesiacoch denného podávania (napr. Fenobarbital 3 mesiace) - akútna intoxikácia (predávkovanie) .s barbiturátmi sa prejavuje zmätenosťou, ospalosťou, podráždenosťou, hyporeflexiou alebo areflexiou, ataxiou, nystagmom Liečba akútnej intoxikácie: - výplachom žalúdka; - Maninil, alkalizujúce roztoky (i.v. infúzia); - asistované dýchanie. - Príznaky abstinencie s barbiturátmi sú podobné, ale výraznejšie ako príznaky abstinencie benzodiazepínov.

Opatrnosť pri podávaní barbiturátov - u pacientov s anamnézou zneužívania návykových látok, - depresiou, cukrovkou, - zlyhaním pečene, ochorením obličiek, ťažkou anémiou, - bolesťou, hypertyreoidizmom alebo hypoadrenalizmom. - potencovanie respiračnej depresie. ak sa podáva s inými liekmi (CNS), (vrátane NL.AD), ďalšími liekmi, ktoré sa metabolizujú v pečeni, najmä srdcovými a antikonvulzívami. Kontraindikácie barbiturátov: - porfýria; - ťažké zlyhanie dýchania; - vodiči; - depresívny syndróm; - tehotenstvo, dojcenie

II-Nebarbiturátové hypnotiká sú chemicky heterogénne-Hypnotiká - A-benzodiazepíny - Nitrazepam, -Flunitrazepam-Rohipnol, -Midazolam Dormicum a - B-non BZD - Zolpidem Stilnox -Zopiclona Imovane-Iné látky, Cl) Novšie hypnotiká (Dormicum, Stilnox, Imovane) významne nemenia pomer REM spánok/pomalý spánok! nebarbiturátové hypnotiká sú návykové pri opakovanom podávaní. Všeobecne benzodiazepíny určujú závislosť rýchlejšie ako iné ako benzodiazepíny. Farmakodynamický účinok: - anxiolyticko-sedatívno-hypnotický; - svalový relaxant; - antikonvulzívum.