KURZ 3 - Gastritída a - PPT Powerpoint
Dokumenty
- gastritída je ochorenie, ktoré sa prejavuje syndrómom žalúdočnej ťažkosti s poškodením sliznice žalúdka a submukózy a môže byť vyvolané zápalovými, degeneratívnymi, metaplastickými alebo alergickými procesmi. Pojem gastritída sa nevzťahuje iba na samotný zápal žalúdočnej sliznice, ale v širšom zmysle, ako sa nazýva väčšina žalúdočných porúch, okrem tých, ktoré majú žalúdočné vredy a rakovinu.Klasifikácia: z hľadiska klinického vývoja: - akútne - chronicky z hľadiska etiopatogénu: - primitívne- sekundárne
- príčiny, ktoré spôsobujú gastritídu, sú veľmi početné - podľa ich pôvodu - exogénne a endogénne faktory - exogénne faktory sú mechanické, tepelné, chemické, alergické, infekčné: - faktory mechanického podráždenia: nedostatočné prežúvanie spôsobené zvykom alebo zlým chrupom, tachyfágia, bohaté jedlá, objemné jedlá - tepelné faktory vstupujú do hry konzumáciou príliš studených alebo príliš teplých jedál a dusených pokrmov. - niektoré jedlá pripravené z vyprážaných jedál, niektorých konzerv a údenín, korenené jedlá, alkohol, zneužívanie kávy, tabak majú škodlivú úlohu. .- určité lieky užívané dlhodobo sú dráždivé faktory pre žalúdok: salicyláty, kyselina acetylsalicylová, antineuralgiká, kortizón - endogénne faktory môžu byť: - infekčné choroby a septické bunky
Príčiny: - Infekčné: HP, vírusové, CMV (u ľudí so zníženou imunitou) - toxické: alkohol, NSAID - stres: resuscitácia
1. Jednoduchá akútna gastritída (trávením):
- je najbežnejšou formou akútnej gastritídy a vyskytuje sa po pití veľkého množstva alkoholu, po veľkom jedle, korení alebo ťažkom jedle (huby, mäkkýše, tuky)
- symptomatológia: -> bolesť v epigastriu, bezprostredne po jedle, sprevádzaná červenou chuťou, ťažkosťou, sialorea a staroba, najskôr jedlo, potom žlčové alebo slizničné -> črevný tranzit sa môže nezmeniť, môžu sa však vyskytnúť hnačky alebo zápcha-> všeobecné príznaky: bolesť hlavy, asténia, malátnosť, strata chuti do jedla a dokonca aj odpor k jedlu - objektívne vyšetrenie: pacient je slabý, má suchú a bledú pokožku; jazyk je saburálny, brucho je bolestivé pre podnebie v epigastriu
- vyšetrenia: - báriové vyšetrenie žalúdka ukazuje veľké množstvo hlienu a stupeň kyslosti je rôzny - rádiologické vyšetrenie ukazuje množstvo tekutiny z nadmerného vylučovania, prehnanú peristaltiku alebo hypotóniu žalúdka, pylorický kŕč; Všeobecne platí, že dochádza k oneskoreniu evakuácie bária - pozitívna diagnóza je založená na klinických údajoch, berúc do úvahy náhly výskyt príznakov skoro po provokačnej príčine - vývoj jednoduchej akútnej gastritídy trvá 2 - 5 dní, čo vedie k vyliečeniu; zanedbávaná alebo opakovaná akútna gastritída môže prechádzať do chronickej formy - profylaktická liečba spočíva v predchádzaní príčinám, ktoré spôsobujú ochorenie
- liečebná liečba je v prvom rade založená na strave: - v prvých dňoch vám bude predpísaná vodná strava s mätovými čajmi, muštom, limetkou a precedenými zeleninovými polievkami - po dvoch dňoch môžete zaviesť zeleninové pyré, krupicu, ryžu, jemné cestoviny, nie príliš sladké tekutiny, nastrúhané jablká; - neskôr budú v závislosti od vývoja k dispozícii mliečne výrobky, varené vajcia, ľahko uvarené mäso, obdobia v pare, puding - liečba môže začať pokusom o starnutie evakuácia žalúdka; v prípade dehydratácie sa bude podávať i.v. izotonický roztok chlórsodného alebo roztoky glukózy.
Akútna gastritída (po liečbe NSAID) - endoskopický obrazAkútny endoskopický obraz gastritídy
2. Akútna korozívna gastritída: Definícia: - je dôsledkom nehôd požitím žieravých látok: hydrát sodný, kyselina sírová, kyselina dusičná, kyselina chlorovodíková, kyselina octová - látky, ktoré spôsobujú nekrózu na rôznych úsekoch žalúdočnej sliznice - príznaky: po požití žieraviny prvý príznak predstavuje mimoriadne silnú bolesť s epigastrickou a retrosternálnou lokalizáciou, po ktorej bezprostredne nasleduje dysfágia, po ktorej dôjde k nepriechodnému veku, v priebehu veku sa vylučuje požitá látka, potom vek zhnedne a nasleduje opakovaná hemateméza - stav pacienta je veľmi vážny, s oc; pridať javy, ktoré toxická látka spôsobila na iných orgánoch (obličky, pečeň)
- vývoj korozívnej gastritídy vedie k hojeniu s deformujúcimi sa, mrzačiacimi procesmi jaziev na úrovni žalúdka (a pažeráka); niekedy to môže byť komplikované perforáciou žalúdka alebo flegmonóznou gastritídou - liečba musí byť vykonaná urgentne - je kontraindikované zavedenie sond na štiepenie žalúdka kvôli nebezpečenstvu perforácie - je lepšie podať neutralizačné roztoky požitím: neutralizácia kyselín sa uskutoční s roztokom sódy bikarbóny, kalcinovaným roztokom horčíka, mydlovou vodou (15 g na 1 l vody), mliekom. Bielková voda (rozbité vaječné bielky vo vode) atď. - orálne kŕmenie je nemožný čas, použije sa parenterálne kŕmenie; - v miernych prípadoch alebo ak to umožňuje štádium ochorenia; sú predpísané mlieko, zeleninové polievky, vajcia namäkko.; postupne prejdeme na sušienky, mrholenie, kyslú smotanu, strach, pyré, jemnosť, čerstvý kravský syr, parné obdobia. - po niekoľkých týždňoch sa dostaneme k pravidelnej strave. - na zmiernenie utrpenia sa podajú antispazmodiká a analgetiká
Endoskopický obraz korozívnej gastritídy
dospelá populácia má normálnu žalúdočnú sliznicu, zatiaľ čo 2/3 majú viac alebo menej zjavné lézie gastritídy - u tých, ktorí majú lézie, väčšinou neexistuje žiadny klinický prejav, ktorý ukazuje, že žalúdočné lézie sa môžu vyvinúť veľmi dlhá - symptomatológia je variabilná, skúšali sa rôzne klasifikácie chronickej gastritídy: pri hyperkyselinovej a hypoacidickej gastritíde pri hyperstenickej gastritíde a hypostenickej pri hypertrofickej a atrofickej gastritíde
- symptomatológia: - spočiatku sa chronická gastritída prejavuje epigastrickými bolesťami rôznej intenzity, bez pevne stanoveného harmonogramu, s vrtošivým vývojom - bolesť sa zvyčajne objaví po korenenejších jedlách, po horkosti, po alkohole, po ťažko stráviteľných potravinách - bolesť sprevádza pálenie záhy a postprandiálny balón; zriedka sa objaví po jedle, pacientovi sa čiastočne uľaví - objektívne vyšetrenie odhalí saburálny jazyk a citlivosť epigastria na palpáciu. vyšetrenie žalúdočnej šťavy preukáže zvýšený hlien a stupeň kyslosti je normálny alebo zvýšený - môže dôjsť k rádiologickému vyšetreniu. sú zistené hrubšie a nepravidelné žalúdočné záhyby - gastroskopia odhalí hyperemickú a edematóznu sliznicu, posypanú malými petehemoragickými a niekedy s malými eróziami - neskôr, ako choroba postupuje, pacienti stávajú astenickými, bledými, bolesti a pálenie záhy sa objavujú menej často. sú oslabené; chuť do jedla klesá, nevoľnosť a pocit plnosti a plnosti rýchlo
Atrofická gastritída - pokročilé vyšetrenie v pokročilom štádiu: - jazyk je lesklý, papily sú atrofované, brucho je zvetrané alebo vyťažené, epigastrium je citlivé na palpáciu - žalúdočná sekrécia má tendenciu k hypoacidite, až k anacidite - rádiologické vyšetrenie odhalí sliznicu pomalá evakuácia - gastroskopia vykazuje hladkú perleťovú sliznicu na celom povrchu alebo iba „na štítkoch“ - vývoj je pomalý (niekedy rýchlejší) až po atrofickú formu, často sprevádzaný anémiou - najčastejšie komplikácie sú: chronická enterokolitída s gastrogénnou hnačkou, anémia z nedostatku železa, lézie perigastritídy - pozitívna diagnóza sa zakladá na klinickom obraze a vyšetreniach žalúdočnej šťavy, rádiologickom vyšetrení, gastroskopii a najmä na biopsii žalúdočnej sliznice.
profylaktická liečba spočíva v prvom rade v trvalej práci zdravotnej výchovy s cieľom dosiahnuť správnu hygienu potravín: jedlo by sa malo jesť v pravidelných hodinách, aby sa zabránilo podávaniu jedla v podmienkach neuropsychiatrických konfliktov, aby sa odstránil návyk raňajkovať; zabráni sa zneužívaniu alkoholu, kávy a tabaku; bude odstránený zvyk nadmerne koreniť jedlo a používať vyprážané jedlá pri varení; starostlivosť o zuby má dôležitú profylaktickú úlohu
akútna gastritída sa bude liečiť včas a opatrne, aby ich zanedbaním a opakovaním neprešli na chronické
- liečebná liečba je dlhodobá a bude založená na strave: zohľadňuje mechanické, tepelné a chemické rozdrvenie žalúdočnej sliznice; korenie, slané jedlá, kyslé jedlá, fermentované syry, pečienky a koláče, vzrušujúce jedlá (cibuľa, cesnak, káva, kakao, čokoláda, ruský čaj a akýkoľvek druh alkoholického nápoja) budú zo stravy odstránené; fajčenie bude potlačené; strava bude spočiatku prísnejšia, potom čoraz tolerantnejšia, zaisťuje kalorické potreby, rovnováhu potravinových zásad, vitamínov a minerálov.
- liečba liekom je založená predovšetkým na alkalických a žalúdočných obväzoch (koloidný hydroxid hlinitý, uhličitan vápenatý, kaolín, subnitrický bizmut) - spazmolytiká sa môžu pridávať v hyperstenických formách - odporúčajú sa hypoacidita alebo anacidita prípravky s kyselinou chlorovodíkovou, pepsín a lieky na podžalúdkovú žľazu - antacidá sa podávajú, aj keď je sekrécia kyseliny chlorovodíkovej nízka - vek je kontrolovaný metoklopramidom a čípkami Emetiral alebo liekom Torecan žalúdočnej sliznice alebo náprava niektorých nedostatkov - na boj s niektorými nedostatkami sa používa glutamát železnatý (Glubifer 3 dražé denne), vitamín C, B6, kyselina listová (B9) a vitamín B12, pri žalúdočnej atrofii anemy