Fyziologické a patologické príčiny zväčšenia prsníkov a liečba zväčšenia prsníkov

Špecialista na článok

Zväčšenie prsníkov endokrinológa sa delí na fyziologické a patologické. V prvom prípade ide o prirodzený proces, v druhom o ochorenie spojené s nerovnováhou hormónov. Struky - ich veľkosť, štruktúra a vlastnosti operácie - sú v priamej alebo nepriamej závislosti od materského organizmu - celá skupina hormónov, estrogén, estradiol, progesterón, prolaktín, hormóny hypofýzy, hypotalamus, nadobličky, pankreas a štítna žľaza.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Spôsobuje zväčšenie pŕs

Fyziologické, tj. Prirodzené príčiny zväčšenia prsníkov u žien v plodnom veku, majú cyklický charakter spojený s menštruáciou. Počas tehotenstva a dojčenia dochádza k úplnej hormonálnej zmene v organizme, ktorá ovplyvňuje aj mliečne žľazy. A u dievčat mliečne žľazy neustále rastú počas celej puberty.

Všetky ostatné prípady zväčšenia prsníkov u žien a mužov sú zvyčajne spôsobené patologickými zmenami alebo abnormalitami v hormonálnej oblasti. Patologická hypertrofia mliečnych žliaz sa môže vyvinúť v dôsledku množenia spojivového tkaniva a u žien s nadmernou telesnou hmotnosťou - v dôsledku ukladania tukového tkaniva. Dočasné zväčšenie mliečnych žliaz je možné počas zotavenia sa z vážnych chorôb, ktoré spôsobili výrazný úbytok hmotnosti.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Kde to bolí?

tvarovať

[17], [18], [19]

Zväčšenie pŕs u žien

Nárast mliečnych žliaz pred menštruáciou (mastodýnia alebo mastalgia) si všimne väčšina žien. To je tiež priamo zapojené do steroidných hormónov: počas ďalšieho dozrievania folikulu sa zvyšuje ich uvoľňovanie do krvi. Estradiol produkovaný estrogén podporuje rast spojivových tkanív a zväčšenie mliečnych žliaz. A progesterón, ktorý spôsobuje žlté telo a kôru nadobličiek, spôsobuje zvýšenie počtu buniek žľazy v mliečnych žľazách ženy. Tento proces je reverzibilný a po ukončení menštruácie sa všetko vráti do pôvodného stavu.

U žien, ktoré užívajú hormonálnu antikoncepciu alebo užívajú lieky, ktoré obsahujú určité druhy hormónov, sa môže veľkosť prsníkov zväčšovať.

Avšak zvýšenie a bolesť v mliečnych žľazách môžu byť príznakom ochorenia, ako je difúzna mastopatia. V tomto prípade je bolesť na hrudníku dlhšia a intenzívnejšia ako pred menštruáciou a môže sa rozšíriť do podpazušia, ramien a lopatiek. Ako hovoria lekári, pacienti sa sťažujú na akútnu bolesť na hrudníku počas pohybu a dotykov. Pútavým príznakom je zároveň mierne prehmatanie tkanív (hlavne v hornej časti žľazy, smerom k podpazuší). Ak máte tieto príznaky, mali by ste okamžite kontaktovať gynekológa alebo mammológa, ktorý vykoná vyšetrenie a predpíše liečbu.

[20], [21], [22]

Zväčšenie pŕs počas tehotenstva

Proces zväčšovania mliečnych žliaz počas tehotenstva je príprava ženského organizmu na dojčenie dieťaťa, to znamená na sekrečnú činnosť predpísanú samotnou prírodou. Hlavnú úlohu zohrávajú hormóny ako estrogén, progesterón, prolaktín a placentárny laktogén (placenta-somatomammotropín). Posledný hormón je zvláštny, pretože sa produkuje iba počas tehotenstva - placenta.

V mliečnych žľazách tehotných žien je veľa zmien: zvyšuje sa objem žľazového tkaniva (produkujúceho mlieko), alveoly rastú v mliečnych lalokoch, rozširujú sa vylučovacie kanály, zvyšuje sa počet mliečnych ciest.

Nárast mliečnych žliaz počas tehotenstva pokračuje takmer celé obdobie gravidity, hoci prsník budúcej matky je pripravený na produkciu v 4. až 5. mesiaci tehotenstva.

[23]

Zvýšené množstvo mliečnych žliaz u mužov

Napriek tomu, že mliečne žľazy sú rudimentárne orgány u mužov, môžu tiež mať problém. Táto gynekomastia je nezhubné zväčšenie mliečnych žliaz u mužov s priemerom väčším ako 2 cm. V klinickej medicíne sa gynekomastia sama o sebe neuvažuje, ale považuje sa za znak iných patológií.

Hlavné dôvody zvýšenia mliečnych žliaz u mužov sú tieto:

použitie určitých farmakologických látok (estrogény, srdcové glykozidy, fenotiazíny, tricyklické antidepresíva atď.);
nedostatočná produkcia mužského pohlavného hormónu testosterónu;
znížená tvorba androgénov (hypogonadizmus);
Syndróm hyperkorticizmu (Itenko-Cushingov syndróm s chronickým prebytkom hormónov nadobličkovej kôry v tele);
Nádory nadobličiek, semenníky alebo hypofýza;
Hypertyreóza (hyperaktívna štítna žľaza);
Akromegália (neprimeraný rast kostí s nadmernou produkciou rastového hormónu-rastového hormónu);
alkoholická cirhóza pečene;
chronické zlyhanie obličiek (s porušením rovnováhy estrogénov a androgénov);
Herpes zoster v hrudníku;
Obezita (pseudo-gynekomastia).

Ako je zrejmé z vyššie uvedeného zoznamu, nárast mliečnych žliaz u mužov je vo väčšine prípadov spojený aj s hormonálnymi zmenami. Gynekomastia môže postihnúť jeden alebo obidva prsníky a v ôsmich z desiatich prípadov ide práve o bilaterálne množenie žľazového tkaniva.

Zväčšenie pŕs u dieťaťa

Zvýšenie mliečnej žľazy u dieťaťa v novorodenom období je vo forme opuchu prsníka a nemalo by spôsobovať obavy. Toto sa pozoruje často - ako u dievčat (viac ako 80%), tak aj u niektorých chlapcov.

V pediatrii sa tento fyziologický jav označuje ako hormonálna kríza dieťaťa, ktorá je spôsobená príjmom estrogénu matky do krvi - cez placentu. Kvôli zvýšenej sekrécii hormónov hypofýzy môže mať mledzivo mledzivo z bradaviek.

Spravidla do konca prvého mesiaca života novorodenca opuch prsníkov zmizne sám. U 2% detí sa zväčšenie prsníkov prejaví od 3 do 6 mesiacov, niekedy až 10 mesiacov.

[24], [25], [26], [27]

Zvýšené množstvo mliečnych žliaz u dievčat

Fyziologický nárast mliečnych žliaz u dievčat začína vo veku 8 - 11 rokov, patologický nárast je možné pozorovať v mladšom veku - do 8 rokov.

Takáto patológia u dievčat vysvetľuje syndróm, predčasnú pubertu, ku ktorému môže dôjsť v dôsledku porušenia regulácie gonadotropínov, cystov alebo nádorov vaječníkov, vrodenej hypotyreózy, ako aj nádorov zárodočných buniek. Okrem toho, výsledok vrodenej génovej mutácie je zodpovedný za syntézu estrogénov v tele, alebo použitie liekov gormonosoderzhaschih môže byť abnormálne zväčšenie pŕs u dievčat.

Fyzický vývoj dievčat s touto patológiou zároveň zodpovedá vekovým normám, ale dozrievanie kostného systému (kostný vek) môže byť o 1,5 - 2 roky skôr ako u rovesníkov.

Zvýšené mliečne žľazy u chlapcov

Pubertálna alebo juvenilná gynekomastia je nárast počtu mliečnych žliaz u chlapcov vo veku od 11 do 15 rokov, to znamená počas puberty. Podľa endokrinológov sa táto patológia prejavuje miernym opuchom dvorca (vo forme hrčky) a precitlivenosťou bradaviek a zaznamenáva sa takmer u polovice absolútne zdravých chlapcov.

Dôvod nárastu mliečnych žliaz u chlapcov ešte nie je úplne určený, ale existujú všetky dôvody domnievať sa, že súvisí s dočasnou hormonálnou nerovnováhou. Počas tejto doby sa zvyšuje vývoj gonadotropného hormónu foliotropínu v prednej hypofýze, zatiaľ čo je narušený vzťah rastového tela mužského hormónu testosterónu k ženskému hormónu estrogénu.

Po období puberty sa chlapčenské mliečne žľazy vrátia do normálu.

Diagnóza zväčšenia prsníkov

Pri diagnostikovaní zväčšenia prsníkov sa používajú ženy:

Zbierka anamnézy (vrátane rodinnej anamnézy po ženskej línii);
vizuálne vyšetrenie so stanovením množstva žľazového tkaniva v mliečnych žľazách;
Mamografia;
Ultrazvuk mliečnych žliaz;
Rádioizotopové skenovanie mliečnych žliaz;
Lymfografia a venografia;
Laboratórne krvné testy na zistenie stavu hormónov - imunochemiluminiscenčná analýza (IHL) a enzýmová imunotest (ELISA).

Diagnóza zväčšenia prsníkov u mužov sa vykonáva pomocou nasledujúcich metód:

krvný test na testosterón, estradiol, adrenokortikotropný hormón a kortizol, tyreotropín, choriový gonadotropín a ďalšie;
Rozbor moču na úrovni dusíka, močoviny, kreatinínu a pečeňových transamináz;
Röntgen pľúc;
CT mozgu a nadobličiek;
MRI (na detekciu adenómu hypofýzy).

Diagnostika zväčšenia prsníkov u dieťaťa zahŕňa:

podrobná história, fyzická skúška;
krvný test na stanovenie hladiny hormónov estradiol, prolaktín, testosterón lyuteotropín (LH), folikuly stimulujúci hormón (FSH), 17-oksiprogesterona (17 OPG) a dehydroepiandrosterón sulfát (DHEA-S). Analýza umožňuje potvrdiť alebo vylúčiť predčasný sexuálny vývoj dieťaťa alebo vrodenú dysfunkciu kôry nadobličiek;
Krvný test na markery nádorov zo zárodočných buniek (pri podozrení na germogénny nádor);
RTG rúk s jedným zápästím (na určenie veku kostí);
US mliečnych žliaz, panvových orgánov, nadobličiek a štítnej žľazy;
CT a MRI mozgu a nadobličiek.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Čo je potrebné preskúmať?

Ako skontrolovať?

Koho môžem kontaktovať?

Liečba zväčšenia prsníkov

Terapia týchto patológií zahŕňa ovplyvňovanie príčin, ktoré viedli k ich výskytu. Preto je liečba zameraná na základné ochorenie a je stanovená individuálne pre každého pacienta.

S nárastom mliečnych žliaz pred menštruáciou sa môžu odporučiť nesteroidné protizápalové lieky a diuretiká (diuretiká). Nesteroidné protizápalové lieky pomáhajú zmierňovať bolesť, ktorú veľa žien prežíva počas menštruácie. Najčastejšie lekári odporúčajú užívať ibuprofén (iné obchodné názvy Ibuprom, Ibufen, Imet, Nurofen, Solpaflex atď.) - na jednu tabletu (200 mg) trikrát denne. Tento liek je kontraindikovaný pri akútnom žalúdočnom vredu a ulceróznej kolitíde s porušením krvotvorby, funkcie obličiek a pečene. Medzi možné vedľajšie účinky patrí nevoľnosť, plyn, zápcha alebo hnačka, závrat, nespavosť a vyrážka.

So zväčšením mliečnej žľazy môže pomôcť edém pred menštruáciou v dôsledku prsných tkanív, ako je diuretikum veroshpirón (analógy aldaktónu, spironolaktón, verospirón, spironol), ktoré sa nemôžu použiť pri akútnom zlyhaní obličiek. Tablety s hmotnosťou 0,025 g sa užívajú 3-4krát denne v jednom kuse. Možné vedľajšie účinky vo forme závratov, ospalosti, dermatózy, zníženia hladiny sodíka v krvi a zvýšenia hladiny draslíka.

V prípade výrazného nárastu prsníka a jeho bolesti v predmenštruačnom období môže byť lekárovi predpísaná lokálna aplikácia gestagénu, gestagén, ktorý obsahuje luteálny hormón vaječníka progesterónu. Produkt je dostupný vo forme 1% gélu (v tube s rozprašovačom). Gél sa nanáša na pokožku mliečnych žliaz dvakrát denne (trením). Trvanie liečby určuje lekár. Doteraz neboli zistené vedľajšie účinky tohto lieku a kontraindikáciou jeho použitia je individuálna precitlivenosť.

Liečba zväčšenia prsníkov u mužov

Špecifikom liečby zväčšenia mliečnych žliaz u mužov (gynekomastia) je tiež odstránenie hlavného dôvodu, prečo sa používajú hormonálne lieky. Pri mužských gynekomastiách možno predpísať námeľový prípravok bromokriptín (Bromokriptín, Pradel, Parlodel). Hovorí sa, že tento liek potláča laktáciu, pretože inhibuje produkciu hormónov v prednej hypofýze, prolaktínu a somatotropínu. Pri mužskom hypogonadizme závislom od prolaktínu, vrátane zvýšenia veľkosti mliečnych žliaz, sa tento liek užíva v množstve 1,25 mg trikrát denne - po jedle. Liečba môže trvať kdekoľvek od mesiaca do šiestich mesiacov.

Bromokriptín má vedľajšie účinky prejavujúce sa závratmi, bolesťami hlavy, nevoľnosťou a vracaním, ako aj slabosťou, bledou pokožkou a ospalosťou. Tento liek je kontraindikovaný u pacientov mladších ako 15 rokov so zvýšeným krvným tlakom, ochorením koronárnych artérií, dekompenzovanými ochoreniami kardiovaskulárneho systému a gastrointestinálnymi ochoreniami.

Ako sa používa pri nedostatku androgénov, klomifén (Clomid Analogs, Clomid, Serofen, Serpafar) je nesteroidná antiestrogénová štruktúra, ktorá pôsobí na estrogénové receptory hypofýzy. Liek nie je predpísaný na dysfunkciu obličiek a pečeňovú nedostatočnosť, novotvary pohlavných orgánov, dysfunkciu hypofýzy a tiež so sklonom k tvorbe krvných zrazenín. Kontraindikácie zahŕňajú: závraty a bolesti hlavy, ospalosť a oneskorené reakcie, nevoľnosť a zvracanie, bolesti brucha, plyn, alopécia (plešatosť). Clomifene muži sú predpisovaní 50 mg 1-2 krát denne.

Pri liečbe zväčšenia poprsia u dospelých mužov sa užívanie mužských pohlavných hormónov zriedka praktizuje, pretože rovnaký testosterón spúšťa gynekomastiu: okrem enzýmu arotamazu, ktorý premieňa testosterón na estrogén, aktivuje aj ďalší. Intramuskulárne injekcie testosterónu však môžu znížiť veľkosť hypertrofovaného mužského prsníka v prípade zníženej tvorby androgénov (hypogonadizmus). Napríklad sa zvyšuje hladina testosterónu v krvnom prípravku Sustanon-250 (analógy Omnadren 250, Testanat), ktorý obsahuje estery tohto hormónu. Injektuje sa hlboko do svalu v množstve 1 ml - raz za tri týždne.

S negatívnymi výsledkami hormonálnej terapie u mužov sú chirurgické zákroky na odstránenie postihnutého prsníka uchýlené.

Liečba zväčšenia prsníkov u dievčat a chlapcov

S predčasným zväčšením mliečnej žľazy u dievčat sa liečba liekom nepoužíva. Odporúča sa pozorovať lekára a vyšetrenie (raz ročne). Mali by ste sa tiež dočasne vyhnúť očkovaniu.

Spravidla zvýšenie mliečnej žľazy u chlapcov nevyžaduje liečbu. Pokiaľ ale závažná juvenilná gynekomastia pretrváva dva alebo viac rokov, je vhodné priložiť si na hrudník tlakový obväz a brať hormóny, berúc do úvahy hormonálny stav pacienta. Najčastejšie navrhoval (na iné účely iba endokrinológ) liek, ktorý znižuje funkciu pohlavných žliaz, - Danazol (synonymá Danoval, Bonzol, Danocrine, Danogar, Danol a kol.), Ktoré sú dostupné v kapsulách po 100 alebo 200 mg. Dávkovanie pre dospelých je 200-800 mg denne - v troch rozdelených dávkach; Tínedžeri - od 100 do 400 mg denne. Liek môže spôsobovať vedľajšie účinky, ktoré sa prejavujú nevoľnosťou, závratmi, bolesťami hlavy, úplným alebo čiastočným vypadávaním vlasov, akné na pokožke, opuchmi. Toto liečivo na liečbu zväčšenia prsníkov je kontraindikované pri porfýrii a je predpisované s opatrnosťou pri zlyhávaní srdca a obličiek a pri cukrovke.

V prípade neúčinnej liekovej terapie u adolescentných gynekomastií je možná subkutánna mastektómia. Liposukcia sa používa pre rozsiahle tukové tkanivo.