Kurz črevnej fistuly - Chirurgia - Stiahnutie - MedTorrents - Web študentov medicíny

1. po lokalizácii fistulárneho otvoru

chirurgia

2. podľa vzhľadu fistulóznej trajektórie

3. počtom otvorov

a. jedinečné (jedno- a biologické)

b. Viacnásobné (susedné, vzdialené)

a) lokálne komplikácie (hnisanie, krvácanie, macerácia, dermatitída)

b. Všeobecné (kachexia, poruchy hydrosalínu, sepsa)

Neformovaný IF - vyskytuje sa v prítomnosti hnisavého zápalového procesu (absces, peritonitída, flegmón)

B. Krvavá fistula - črevná sliznica je viditeľná v rane, nie je zafixovaná okolitými tkanivami a je možné ju zaviesť do črevného lúmenu.

(fixná udalosť, zrnitá rana)

A. stydké pysky na perách - slizničná tunika je prerastená pokožkou.

B. Tubulárny IF - črevný defekt sa spája s pokožkou kanálikom rôznej dĺžky a tvaru, ktorý má vnútorný a vonkajší otvor.

C. Prechodný FI - fistulárny otvor na jednej strane je pokrytý slizničnou tunikou prerastenou kožou, na druhej strane je zastúpený zrnitým tkanivom

- povaha základného patologického procesu

- množstvo a zloženie stratenej črevnej sekrécie

- prítomnosť evolučných komplikácií

- znak a dĺžka FI

- priepustnosť eferentnej slučky

- Vzťah FI so susednými orgánmi

1. povahou vylúčení

- Vysoká FI: penivý, žlčový, s maceráciou kože;

- FI ilea: fekaloidy - kvapaliny;

- Koloniálne výkaly: vytvorené fekaloidy

2. po lokalizácii FI na brušnej stene:

- FI jejuna - mezogastrická

- FI ilea - hypogastrium

- FI hrubého čreva - brušné bočné steny

priečny tračník - epigastrium

- vzorka farbiva (metylénová modrá alebo brilantná zelená) orálne alebo rektálne

- rádiologické: fistulografia, pasáž s BaSO4 na TGI, irigoskopia

- endoskopické: FEGDS, RRS, kolonoskopia

- laboratórium: bilirubín, amyláza, močovina pri eliminácii FI

1. Liečba hnisavej rany: obväzy s 10% NaCl, antiseptiká, masti (Levomecol)

2. Ochrana susedných tkanív FI masťami, pastami, práškami (Zinok, Lassar)

3. Neutralizácia a inhibícia fermentácie vaječného bielka, inhibícia rany kyselinou mliečnou, roztoky hydrogenuhličitanu sodného.

4. Potlačenie vylučovania kvasiniek: Octreotid 100 mg x 3-krát denne - 7 dní, vedie k uzáveru FI, atropín 0,1% - 1 ml x 3-krát denne 7 dní.

4. Mechanické, trvalé alebo dočasné plnenie vnútornej alebo vonkajšej strany FI obturátormi, kompresnými obväzmi, infúziami - aspirácie.

A. Uzávierka FI so závierkou

1. Antibiotická terapia, detoxikácia IT, nútená diuréza.

2. Umelá výživa: parenterálna, enterálna sondou a zmiešaná s bielkovinovým kalorickým príjmom A: C = 1: 200 kkal (strava so živinami bez zvyškov, syntetická strava typu Empit, Impitan, obmedzenie príjmu tekutých potravín)

3. Ochranná a opravná stimulácia tela (imunomodulátory, liečba vitamínmi)

- Vysoká FI s obrovskými stratami

- Neformovaný FI - počiatočné štádium

- Viacnásobné a komplikované FI

- úplné alebo neúplné odpojenie FI

- interne odvodené anastomózy

- Likvidácia FI (sektorová resekcia, hemikolektómia, segmentová enterotómia)

- Ileostómia (Maydl, Delaney microjejunostomy)

- Kolostómie (české, vzostupné, priečne, zostupné, sigmostómy)