Kýla (kýla mäkkých tkanív) »Príznaky, príčiny a liečba
Kýly, známe tiež ako „prasknutie“, patria k najbežnejším ochoreniam všeobecnej chirurgie.
Sú to vrodené alebo získané medzery v brušnej stene alebo bránici, cez ktoré môžu vyčnievať brušné vnútornosti. S približne 75% všetkých hernií je inguinálna kýla zďaleka najbežnejšou formou kýly a postihuje mužov v 9 z 10 prípadov. Najbežnejšou formou hernie brušnej steny je pupočná kýla. Existujú tiež epigastrické zlomeniny, ktoré sa vyskytujú v strednej čiare v hornej časti brucha, a zlomeniny rezu, ktoré sa zvyčajne vyskytujú v oblasti jaziev po chirurgickom zákroku alebo poranení v dôsledku zaťaženia v ťahu a tlaku.
Zlomeniny, ktoré sa vyskytujú vedľa umelého konečníka pre stolicu alebo moč, sa nazývajú parastomálne hernie. Aby sa zabránilo očakávanému zväčšeniu veľkosti a tiež aby sa zabránilo komplikáciám, ako je zachytenie čriev, ako sú časti steny čreva, by sa kýly mali všeobecne liečiť chirurgicky.
Prehľad
Príznaky
Prvými príznakmi môžu byť ťahanie bolesti, najmä pri cvičení. Keď sa veľkosť zlomeniny zväčšuje, v postihnutej oblasti sa objaví vydutie alebo opuch, čo je zvlášť viditeľné pri kašli, stlačení alebo kýchnutí. Náhly výskyt silnej bolesti v kombinácii s opuchom, ktorý sa nedá premiestniť (ktorý sa dá zatlačiť späť), si vždy vyžaduje rýchle lekárske vyšetrenie, pretože by to mohlo byť zachytenie ohrozenia čriev a život ohrozujúce.
Diagnóza
Diagnózu hernie možno zvyčajne urobiť jednoduchým, bezbolestným fyzickým vyšetrením. Ak sú klinické nálezy nejasné alebo sú zlomeniny veľmi malé, ďalšie ultrazvukové vyšetrenie môže rýchlo poskytnúť istotu. Pre presné chirurgické plánovanie veľkých a zložitých hernií brušnej steny je však často potrebná dynamická počítačová tomografia brušnej steny alebo zriedka magnetická rezonančná tomografia.
terapia
V modernej kýlovej chirurgii by sa už nemalo hovoriť o štandardných postupoch pre chirurgické ošetrenie určitých typov kýly. Skúsený chirurg dnes má skôr k dispozícii veľké množstvo chirurgických zákrokov a materiálov, z ktorých si môže individuálne zvoliť najvhodnejší variant v závislosti od okolností a potrieb pacienta.
Inguinálna kýla (hernia inguinalis) a stehenná kýla (hernia femoralis)
V starostlivosti o ingvinálnu kýlu postupy podporované sieťou do značnej miery nahradili predtým často používané postupy podporované stehom. Výhoda tohto postupu spočíva v beznapäťovom uzavretí zlomovej medzery alebo jej premostení, ako aj v nižšej miere recidívy. Mriežku je možné zaviesť „otvorene“, to znamená malým rezom v oblasti slabín - buď prefasciálne (Lichtensteinova metóda) alebo preperitoneálne (TIPP). Pozíciu preperitoneálnej sieťky je možné realizovať aj laparoskopicky minimálne invazívnym spôsobom (metóda kľúčovej dierky) cez brušnú dutinu (TAPP) alebo brušnú stenu (TEP). Posledne uvedené metódy sú vhodné najmä pre bilaterálne inguinálne hernie, u žien a v prípade relapsu. Ľudia, ktorí sú aktívni v športe, môžu tiež profitovať z týchto minimálne invazívnych procedúr, pretože pooperačný odpočinok, ktorý je potrebné dodržať, je zvyčajne o niečo kratší a podľa fyzickej náročnosti môže trvať 2 až 6 týždňov.
Postupy s pomocou stehov sa naďalej bezpečne a úspešne používajú u detí (ligácia herniálneho vaku podľa Groba) a dospievajúcich (zúženie vnútorného inguinálneho kanála podľa Marcy, Zimmermanna) alebo mladých dospelých s malými zlomeninami alebo so stabilným stavom tkaniva (Shouldice, Desarda).
Bolestivé syndrómy po operácii inguinálnej hernie
Tento problém je prítomný až v 10% prípadov a môže viesť k výraznému zhoršeniu kvality života v približne 2%. Je nevyhnutná komplexná diagnostika a medikamentózna alebo fyzioterapeutická terapia. Ak zlyhajú všetky konzervatívne opatrenia, môže byť účinná operácia inguinálnych nervov. Dnes je to možné pri chirurgických zákrokoch na gombíkových dierkach v špecializovaných centrách.
Pupočná (pupočná) a epigastrická kýla
V závislosti od veľkosti zlomeniny sa používa povaha brušnej steny (diastasis rectus) a faktory závislé od pacienta, ako je obezita, šitie alebo otvorené alebo laparoskopické (minimálne invazívne) zákroky podporované sieťovaním.
Priečne kýly (Hernia cicatricea)
Rezové kýly by sa v týchto dňoch mali až na výnimky vždy ošetrovať sieťami. Tieto neresorbovateľné, monovláknové alebo samorozpúšťajúce sa sieťky s veľkým pórom, ktoré boli dobre testované v štúdiách, je možné implantovať otvorene alebo laparoskopicky, pričom vo vzťahu k vrstvám brušnej steny sú možné zásadne odlišné techniky umiestňovania ôk. Pomocou „onlay“ sa sieťka umiestni na fasciu prednej brušnej steny. Metóda „sublay“ opisuje polohu ôk za svalmi a metódu „IPOM“ charakterizuje poloha ôk na vnútornej strane pobrušnice. V súčasnosti existuje jasný trend smerom k extraperitoneálnemu ukladaniu sieťky bez penetračných fixácií a funkčno-anatomickej rekonštrukcii brušnej steny, pričom toto všetko je možné pomocou mini rezov (minimálne invazívnych alebo laparo-endoskopických) s najnovšou technológiou a odborným know-how.
Na ošetrenie komplexných defektov brušnej steny so široko rozmiestnenými fasciami (spojivové a podporné tkanivo) a svalovými okrajmi sú často potrebné takzvané oddelené komponenty prednej alebo zadnej bočnej časti brušnej steny, aby sa dala rekonštruovať brušná stena bez napätia. Tu sa podľa najmodernejších aspektov oddelia a čo najjemnejšie pohybujú inervované, t. J. Funkčne aktívne svaly a zložky spojivového tkaniva, aby sa okraje hernie opäť priblížili k sebe.
V závislosti od veľkosti zlomeniny, sprievodných ochorení, stavu brušných svalov a úrovne aktivity pacienta je vždy potrebný individuálny koncept liečby šitý na mieru, aby sa zaručila optimálna starostlivosť.
Parastomálne hernie
Parastomálne hernie sú častým problémom, najmä pri permanentných umelých vývodoch z čreva alebo pri odklonoch moču. V poslednej dobe sú na liečbu týchto zlomenín k dispozícii špeciálne preformované tunelové 3D siete.
Diafragmatická kýla (hiatálna kýla) a refluxná choroba
Diafragmatické hernie sú často spojené s patologickým pálením záhy, bolesťami za hrudnou kosťou, grganím, vykašliavaním hrdla a zápachom z úst, chrapotom alebo dokonca poruchami prehĺtania. Aby bolo možné odvodiť terapeutické odporúčanie, je potrebné za stacionárnych podmienok podrobne objasniť gastroskopiu, meranie kyslosti a tlaku. Spektrum sa pohybuje od medikamentóznej cez endoskopickú až po chirurgickú liečbu.
Kondičné opatrenia
Pred operáciou na zložitých prípadoch je niekedy potrebné podniknúť kroky na uľahčenie konečného uzavretia hernie. Napríklad botox sa zavádza do bočnej brušnej steny s cieľom zvýšiť pružnosť svalov a zväčšiť priemer drieku a/alebo sa vytvorí takzvané pneumoperitoneum. To znamená: insufláciu (vháňanie) vzduchu do brušnej dutiny s cieľom zväčšiť objem brušnej dutiny zmenou tlakových pomerov. Ďalej je čoraz dôležitejšia príprava pacienta s vplyvom na redukciu hmotnosti, kontrolu hladiny cukru v krvi, podvýživu, odvykanie od fajčenia atď., Aby sa dosiahli dobré výsledky chirurgického zákroku s nízkymi komplikáciami a relapsmi.
Čo ešte môže dotknutá osoba urobiť?
Ak bola diagnostikovaná kýla, prvá vec, ktorú je potrebné urobiť, je dôsledné dodržiavanie odporúčaní lekára, najmä pokiaľ ide o ťažkú fyzickú aktivitu/prácu a cvičenie. Nápomocný môže byť brušný pás. Je potrebné vyhnúť sa herniálnym väzom, ktoré vyvíjajú presný tlak na slabiny, pretože môžu spôsobiť poškodenie kože a nemôžu spoľahlivo zabrániť uviaznutiu. Pokiaľ je to možné, je potrebné sa vyhnúť všetkému, čo zvyšuje tlak v brušnej dutine. Ľudia, ktorí trpia zápchou (zápchou), by mali napr. B. pokúste sa dosiahnuť normálny pohyb čriev zmenou stravovania. Mali by sa liečiť zmeny prostaty, ktoré sťažujú močenie. Ľudia s nadváhou by sa tiež mali usilovať o optimalizáciu svojej telesnej hmotnosti a dosiahnutie indexu telesnej hmotnosti pod 35. Fajčiari a zle kontrolovaní diabetici majú výrazne vyššie riziko komplikácií v rane. Lieky na zriedenie krvi sa niekedy musia vysadiť včas pred operáciou, po konzultácii s ošetrujúcim lekárom.