Kyselina valproová alternatíva ku klasickému lítiu

Používame cookies, aby sme neustále rozvíjali DAZ.online a prispôsobovali sme ho stále lepšie vašim potrebám. DAZ.online je financovaný z reklamy a na to sú nastavené aj cookies. Preto je použitie stránky možné iba so súhlasom s použitím cookies. Podrobnosti o používaní súborov cookie nájdete v našich zásadách ochrany osobných údajov.

kyselina

Súbory cookie používame na zlepšenie vášho zážitku a doručenie personalizovaného obsahu. Financuje nás reklama, ktorá tiež potrebuje súbory cookie. Preto pre používanie DAZ.online musíte súhlasiť s používaním cookies.

„Škoda! Ale DAZ.online sa bez cookies úplne nezaobíde, okrem iného aj preto, že sa financujeme z výnosov z reklamy. Preto bez tohto súhlasu momentálne nemôžete používať DAZ.online.

Je nám ľúto, ale bez súhlasu s použitím súborov cookie nemáte prístup k stránke DAZ.online.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 31/2005
  • Kyselina valproová: .

Lieky a terapia

Pacient s depresívnym klinickým obrazom? Potom by sa diagnóza „unipolárnej depresie“ nemala stanovovať príliš rýchlo, najmä nie u mladších pacientov. Pretože za predpokladanou depresiou sa môže skrývať aj bipolárna porucha (BPD). Rok nástupu dáva indície. Napríklad unipolárna depresia má tendenciu vyskytovať sa prvýkrát po tridsiatom roku života, zatiaľ čo bipolárne poruchy sa vyskytujú skôr, zvyčajne vo veku od 15 do 19 rokov. Je to ešte osem až desať rokov od prvého objavenia sa, kým sa diagnostikuje BPS.

Najbežnejšou nesprávnou diagnózou je unipolárna depresia. Pretože pacienti často trpia iba niekoľkými depresívnymi epizódami predtým, ako dôjde k fáze hypománie. Navyše, hypomanickým pacientom často nie je zle, naopak, cítia sa obzvlášť produktívni a fit, pretože si vystačia s malým spánkom a uskutočňujú vysoké plány. Podľa toho len zriedka idú k lekárovi z vlastnej vôle. Údaje ukazujú, že až u 40% pacientov pôvodne hospitalizovaných pre unipolárnu depresiu sa v priebehu nasledujúcich 15 rokov zmenila diagnóza na bipolárnu poruchu. Neskorá diagnóza a v dôsledku toho nedostatok terapie sú fatálne. Nakoniec 15% pacientov s BPD zomiera na samovraždu. Miera samovrážd je 30-krát vyššia ako v bežnej populácii.

Obzvlášť kritické: „rýchle cyklovanie“ a zmiešané podmienky

Jednou z obzvlášť kritických foriem bipolárnej poruchy je rýchly cyklus, čo znamená, že epizódy sa rýchlo menia najmenej so štyrmi fázami ročne. Postihuje až 20% pacientov s BPD, ženy dvakrát častejšie ako muži. U niektorých pacientov sa fázy menia v priebehu niekoľkých týždňov alebo dní (ultrarýchle cyklovanie) alebo dokonca v priebehu niekoľkých hodín (ultrarýchle cyklovanie). Problematické sú aj zmiešané stavy: 30 až 40% spĺňa v jednej epizóde súčasne kritériá depresie a mánie.

Lítium: klasické s medzerami

Pri akútnej liečbe mánie a pri prevencii mánie a depresie v súvislosti s bipolárnymi poruchami sa okrem iného používajú „stabilizátory nálady“. Lítium je klasikou medzi týmito stabilizátormi nálady. Je zvlášť účinný pri klasickej euforickej mánii, ale menej účinný je pri zmiešaných podmienkach, rýchlom cyklovaní alebo neurologických komorbiditách. Relapsy pod lítiom sú preto bežné. Počas obdobia pozorovania piatich rokov v prírodovedných podmienkach počas liečby lítiom nedošlo k relapsu iba u 23% pacientov, u 38% najmenej k jednému relapsu (n = 402).

Kyselina valproová: prvá voľba pre mnoho foriem chorôb

Alternatívou k lítiu je kyselina valproová, ktorá má tiež veľký význam pri liečbe epilepsie. Zlepšuje hodnotu na stupnici Young Mania Rating Scale, ktorá zaznamenáva klinický obraz pri bipolárnych poruchách, podstatne viac ako pri placebe a zdá sa, že je v neklasických formách BPS lepší ako lítium.

V súlade s tým pokyny Nemeckej spoločnosti pre psychiatriu, psychoterapiu a neurológiu odporúčajú valproát ako stabilizátor nálady číslo 1 nad lítiom pri dysforickej a psychotickej mánii aj v zmiešaných štátoch. Aj pacienti s rýchlym cyklovaním by mali dostať valproát ako prvý „stabilizátor nálady“. Lítium je stále prvou voľbou pre ľudí s euforickou mániou.

V praxi však jeho použitie klesá, pretože látka účinkuje pomalšie a je menej kontrolovateľná ako kyselina valproová. Kyselina valproová účinkuje obzvlášť rýchlo, keď sa začne s úvodnou dávkou. V akútnych situáciách sa ukázalo, že začatie liečby dávkou 20 mg/kg/deň je lepšie ako pomalá titrácia. Pri profylaxii sa podáva 600 mg až 2 400 mg denne. V iných krajinách je účinná látka už dlho dostupná na použitie v BPS. Retardovaný valproátový prípravok Orfiril® long dostal v súčasnosti tiež schválenie na použitie pri bipolárnych poruchách v Nemecku. Teraz je schválený na liečbu akútnej mánie a na profylaxiu manických a depresívnych epizód v kontexte bipolárnych porúch.

Štandardne kombinovaná liečba

Liečba pacientov s BPD si často vyžaduje kombinovanú liečbu v akútnej situácii, ako aj v prevencii. Môže sa tak dosiahnuť rýchlejší nástup účinku a vyššia miera odpovede. Napríklad kombinácia atypického neuroleptika a stabilizátora nálady funguje asi po týždni, zodpovedajúca monoterapia až po dvoch až troch týždňoch. A: prídavná liečba kyselinou valproovou nielenže akútne zlepšuje príznaky pacienta. Znižuje sa tiež nevyhnutná dávka neuroleptík alebo benzodiazepínov. To isté platí pre prevenciu. Úspešnosť liečby lítiom po jednom roku je približne 30%, karbamazepínu okolo 35%. Ak sa lítium kombinuje s kyselinou valproovou, dá sa naopak zabrániť opakovaniu až v 60%. Trojitá terapia karbamazepínom ďalej zvyšuje úspešnosť.

Veľké problémy s dodržiavaním predpisov

Väčšine pacientov sú v súčasnosti vypúšťané najmenej tri lieky. Je zrejmé, že tu sa stáva problémom dodržiavanie predpisov. Štúdia s 200 veľmi dobre vyškolenými pacientmi s BPD preukázala dobrú compliance iba u 60%. Ďalšie údaje od pacientov, ktorí sa mali liečiť „doživotne“, ukazujú, že iba za 76 dní vyhovovalo iba 50%. Strach z vedľajších účinkov hrá skôr podradnú úlohu. Pacienti sa skôr cítia závislí a obávajú sa manipulácie a toho, že už nebudú sami sebou. 10% dokonca považuje terapiu za otroctvo. Intenzívna psychoterapia a zriedkavé užívanie liekov, ideálne iba raz denne, sa preto považujú za prospešné.

Štúdie ukazujú, že jednorazová večerná dávka Orfirilu® je rovnako účinná ako jeho užívanie dvakrát denne a vedie k konštantnej hladine liečiva v terapeuticky nevyhnutnom rozmedzí. Okrem toho sa liek môže užívať bez ohľadu na príjem potravy. Denné náklady na terapiu sú 0,5 EUR za lítium a 1 EUR za kyselinu valproovú ​​(denná dávka: 2 000 mg).

DR. Beate Fessler

zdroj
Prof. Dr. Jörg Walden, Münster; DR. Heinz Grunze, Mníchov: Tlačová konferencia „Nové príležitosti pre bipolárne poruchy: Orfiril® sa dlho používa“, Mníchov, 14.
Júla 2005, organizovaná spoločnosťou Desitin Arzneimittel GmbH, Hamburg.

Dôležité pokyny pre príjem pre vašich pacientov

  • Orfiril® long je dostupný v štyroch silách: push-fit kapsuly so 150 mg a 300 mg účinnej látky a mini balenia (vrecúška) s 500 mg a 1000 mg účinnej látky.
  • Kapsuly a mini balenia obsahujú minitablety.
  • Kapsuly sa môžu prehltnúť celé a zapiť tekutinou. Pacienti, ktorí majú problémy s užívaním kapsúl, môžu kapsuly otvoriť odstránením farebnej polovice. Minitablety sa potom vylejú z kapsuly na polovicu na lyžicu, prehltnú sa a potom sa trochu vypijú. Môžu byť tiež posypané priamo do sýteného nápoja alebo mäkkých jedál, ako sú jogurty, tvaroh alebo zemiaková kaša.
  • Minibalenia sa otvoria a mini tablety sa užijú podľa popisu.
  • Dôležité: Mini tablety s predĺženým uvoľňovaním sa nesmú žuvať, inak sa stratí účinok predĺženého uvoľňovania a doba pôsobenia sa skráti.
  • Materiál škrupiny mini-tabliet s predĺženým uvoľňovaním sa môže objaviť v stolici. Účinok nie je narušený.

Viac ako antiepileptikum

Kyselina valproová je antiepileptikum, ktoré nevykazuje žiadnu štrukturálnu podobnosť s akýmkoľvek iným antikonvulzívom. Za mechanizmus účinku sa považuje zvýšenie inhibície sprostredkovanej GABA presynaptickým účinkom na metabolizmus GABA a/alebo priamym postsynaptickým účinkom na iónové tubuly neurónových membrán.

Kyselina valproová je schválená na liečbu:

  • generalizované záchvaty vo forme absencie, myoklonické záchvaty a tonicko-klonické záchvaty,
  • - ohniskové a sekundárne generalizované záchvaty a -
  • na kombinovanú liečbu iných typov záchvatov, napr. B. čiastočné záchvaty s jednoduchými a zložitými príznakmi, ak tieto formy záchvatov nereagujú na obvyklú antiepileptickú liečbu.

Okrem liečiva Orfiril® long je kyselina valproová schválená aj v granuliach Ergenyl® Chronosphere s predĺženým uvoľňovaním na liečbu akútnej mánie a profylaxiu bipolárnych porúch.