Kyselina vysoká močová - príčiny a riziká% zdravia nonstop

Kyselina močová (AU) je látka produkovaná v pečeni po metabolizme purínu, čo je súbor organických zlúčenín, ktoré okrem iného zahŕňajú xantín a hypoxantín, ktoré sú prítomné v mnohých druhoch potravín, najmä živočíšneho pôvodu. Asi 40% purínov sa získava stravou a zvyšných 60% si produkuje vaše vlastné telo.

Kyselina močová je látka s nízkou solubilizačnou kapacitou. Všeobecne by hladina AU v krvi mala byť nižšia ako 6,8 mg/dl, aby sa mohla úplne zriediť. Čím je tento limit vyšší ako kyselina močová v krvi, tým väčšie je riziko tvorby a zrážania kryštálov urátu * v kĺboch (tento mechanizmus podrobnejšie vysvetlím).

Preto je strava bohatá na puríny schopná významne zvýšiť množstvo kyseliny močovej produkovanej v pečeni, a preto je strava jednou z hlavných zbraní proti hyperurikémii.

* Urát sodný je druh soli, ktorá sa vyrába pri stuhnutí kyseliny močovej.

hyperurikémia (zvýšená kyselina močová)

Hyperurikémia, stav, ktorý sa vyskytuje pri vysokých hladinách kyseliny močovej v krvi, je hlavným rizikovým faktorom pre vznik formy artritídy nazývanej dna.

Dá sa však s istotou povedať, že všetci pacienti s dnou majú vysokú kyselinu močovú, ale opak nie je pravdou. Mnoho pacientov má vysoké hladiny kyseliny močovej, ale nikdy sa u nich nevyvinuli záchvaty dny.

Preto vyvstáva otázka: zvýšená kyselina močová bez rozvoja príznakov predstavuje riziko pre zdravie pacienta.?

V tomto článku sa budeme zaoberať výlučne hyperurikémiou.

Evolučná kyselina močová

Dna je choroba, ktorá sa vyskytuje takmer výlučne u ľudí. Je to preto, že u veľkých primátov, najmä u ľudí, goríl a šimpanzov, je kyselina močová konečným produktom metabolizmu purínov. Už u iných cicavcov sa AU premieňa v pečeni na alantoín, oveľa rozpustnejšiu látku a ľahšie sa vylučuje.

Transformácia kyseliny močovej na alantoín sa uskutočňuje pomocou enzýmu nazývaného urikáza. Asi pred 13 miliónmi rokov sa gén, ktorý produkuje urikázu, presunul a línia primátov, ktoré porodili šimpanzy, gorily a ľudí, stratila schopnosť metabolizovať kyselinu močovú. Dna je teda evolučným dedičstvom prvých hominidov.

Pretože ľudia majú tendenciu mať vysoko purínovú stravu, sme jedinými druhmi, ktoré vyvíjajú hladinu kyseliny močovej v krvi nad jej schopnosť zriediť.

Koncentrácia kyseliny močovej v krvi je výsledkom rovnováhy medzi tvorbou pečene a schopnosťou obličiek a v menšej časti čriev vylučovať kyselinu močovú. Preto má väčšina pacientov s hyperurikémiou vysoko purínovú diétu a/alebo zníženie renálnej schopnosti vylučovať kyselinu močovú.

Odhaduje sa, že približne 25% mužov má hladinu kyseliny močovej vyššiu ako 7,0 mg/dl; Z tejto hodnoty hovoríme, že pacient má hyperurikémiu. U žien je riziko hyperurikémie nižšie, pretože estrogén zvyšuje kapacitu vylučovania kyseliny močovej obličkami. U žien je normálny limit 6,0 mg/dl.

Prevažná väčšina pacientov s chorobami spojenými s kyselinou močovou sú muži. Až po menopauze býva hyperurikémia problémom pre ženy.

Ako sa kyselina močová ukladá v tkanivách?

Ako už bolo vysvetlené, kyselina močová má vyššie riziko tvorby kryštálov urátu, keď je jej koncentrácia v krvi vyššia ako 7,0 mg/dl. To však nie je jediný faktor, ktorý narúša jeho riediacu schopnosť.

Kyselina močová je rozpustnejšia pri vysokých teplotách a menej rozpustná pri nízkych teplotách. Na rozdiel od krvi, ktorá má priemernú teplotu 37 ° C, sú kĺby viditeľne chladnejšie, s priemernou teplotou 32 ° C. Preto má kyselina močová tendenciu vytvárať kryštály a zrážať sa okolo kĺbov.

Ukladanie urátu v kĺboch spôsobuje intenzívnu zápalovú reakciu, ktorá vedie k ochoreniu známemu ako dnová artritída, čo je veľmi bolestivá forma artritídy.

Ak hladina kyseliny močovej zostane dlhší čas vysoká, môže sa začať hromadiť na horúcich miestach, ako je pokožka a obličky.

Riziká hyperurikémie

Nie u každého, kto má vysoký obsah kyseliny močovej, sa nakoniec vyvinie dna. Nie je nezvyčajné nájsť úplne asymptomatických pacientov s hladinou kyseliny močovej okolo 9,0 alebo 10 mg/dl. To však neznamená, že riziko nie je vysoké.

U pacientov s vysokou kyselinou močovou je pravdepodobnejšie, že sa u nich rozvinú tri typy chorôb:

Dna.
Obličkové kamene
Uropová nefropatia.

Riziko dny u pacientov s vysokým obsahom kyseliny močovej

Riziko vzniku dny sa zvyšuje so zvyšovaním hladiny kyseliny močovej nad 7,0 mg/dl.

Po 15 rokoch hyperurikémie s hodnotami medzi 7,1 a 8,9 mg/dl sa u približne 10% pacientov nakoniec vyvinú epizódy dny. Riziko dny začína byť príliš vysoké od 9,0 mg/dl. Štúdie ukazujú, že až po 5 rokoch kyseliny močovej vyššej ako 9,0 mg/dl sa asi u 1/4 pacientov vyskytnú záchvaty dny.

Niektoré klinické príznaky pacientov zvyšujú možnosť hyperurikémie pri dne. Sú:

Vysoká konzumácia alkoholických nápojov
Mať nadváhu
Máte cukrovku
Liečení diuretikami alebo inými liekmi na vysoký krvný tlak.
Máte stravu bohatú na mäso.

Riziko dny u pacientov s vysokým obsahom kyseliny močovej

Po 20 rokoch dny a zle liečenej hyperurikémii sa pacientovi začne objavovať tofos v kĺboch a pokožke. Lézie sú spôsobené zápalom a chronickým ukladaním škaredých kryštálov na týchto miestach.

Tofos môže byť viacnásobný, veľký a často spôsobuje deformácie, najmä v rukách, lakťoch alebo chodidlách.

Riziko obličkových kameňov u pacientov s vysokou kyselinou močovou

Chronická hyperurikémia môže byť tiež spojená s obličkovými kameňmi v dôsledku pôsobenia kyseliny močovej.

Na rozdiel od dny, ktorá úzko súvisí s hladinou kyseliny močovej, tvorba obličkových kameňov závisí od pH moču a množstva kyseliny močovej vylučovanej obličkami.

Najrizikovejšími pacientmi sú pacienti s pretrvávajúcim pH moču pod 5,5 a vylučovaním kyseliny močovej močom nad 1 100 mg denne (normálna hodnota je menej ako 800 mg/deň). Takáto vysoká hodnota kyseliny močovej v moči sa zvyčajne vyskytuje iba u pacientov s hyperurikémiou nad 9,0 mg/dl.

Viac o obličkových kameňoch sa dočítate v tomto článku https://www.sanatatenonstop.ro/simptome-pietre-la-rinichi/

Riziko močovej nefropatie u pacientov s vysokou kyselinou močovou

Ďalšou formou ochorenia obličiek spôsobenou hyperurikémiou je ukladanie kyseliny močovej v obličkách, ktoré spôsobuje zápal obličiek a riziko chronického zlyhania obličiek.

Našťastie sa tento typ lézie vyskytuje iba u pacientov s veľmi vysokou hladinou kyseliny močovej, zvyčajne vyššou ako 13 mg/dl u mužov alebo 10 mg/dl u žien.

Ďalšie možné choroby spojené s vysokou kyselinou močovou

Niektoré štúdie ukazujú jasný vzťah medzi hladinou kyseliny močovej a vyšším výskytom kardiovaskulárnych chorôb, vysokého krvného tlaku a cukrovky.

Problém je v tom, že doteraz nebolo možné stanoviť príčinnú súvislosť medzi týmito dvoma faktormi. Napríklad vieme, že pacienti s hypertenziou majú vo všeobecnosti vysoké hladiny kyseliny močovej, ale to neznamená, že hyperurikémia je príčinou vysokého krvného tlaku. Korelácia s touto myšlienkou spočíva v tom, že zníženie hladiny kyseliny močovej pomocou liekov nemení hypertenziu pacienta.

Zvýšená kyselina močová - Liečba

Hyperurikémia sa má liečiť vždy, keď má pacient ochorenie spojené s usadzovaním kryštálov urátu (urátová nefropatia, nefrolitiáza alebo dna).

Neexistujú náznaky na liečbu pacientov s asymptomatickou hyperurikémiou, s výnimkou nasledujúcich situácií:

Hladiny kyseliny močovej v krvi pretrvávajú nad 13 mg/dl u mužov alebo 10 mg/dl u žien.

Pacienti s hyperurikémiou nad 8 mg/dl a s vylučovaním kyseliny močovej v moči viac ako 1 100 mg denne.

V obidvoch prípadoch je indikovaným liekom alopurinol.

Diéta na zníženie kyseliny močovej dospelý

Všetci pacienti s hladinami AU nad 7,0 mg/dl u mužov alebo 6,0 mg/dl u žien by mali byť povzbudzovaní, aby sa vyhýbali purínovým potravinám. Niektoré príklady:

Mäso: slanina, bravčové, teľacie mäso, jahňacie mäso, pečeň, srdce, obličky, jazyk.
Ryby a mäkkýše: losos, sardinky, pstruh, treska, rybie vajcia, kaviár, mäkkýše, ustrice, krevety.
Vtáky: morka a hus.
Alkoholické nápoje

Okrem toho, že sa pacient má vyhýbať jedlám s vysokým obsahom purínov, mal by sa tiež snažiť schudnúť (ak má BMI väčšie ako 25) a vypiť najmenej 1,5 až 2 litre vody denne.