Laboratórna diagnostika DocMedicus Health Lexicon

Laboratórne parametre 1. rádu - povinné laboratórne testy

laboratórna

Laboratórne parametre 2. rádu - v závislosti od výsledkov anamnézy, fyzikálneho vyšetrenia a povinných laboratórnych parametrov - na objasnenie diferenciálnej diagnostiky

  • Bence Jonesove proteíny v moči
  • Diferenciácia bielkovín v moči
  • kyselina močová

Diagnóza plazmocytómu je založená na Ossermannove kritériá (tri hlavné príznaky), z ktorých dva musia byť splnené:

  • Výskyt monoklonálnych imunoglobulínov v plazme a/alebo moči
  • Plazmatické bunky hniezdia v kostnej dreni a/alebo podiel plazmatických buniek v kostnej dreni> 15%
  • Osteolytické ložiská v kosti alebo osteoporóza (úbytok kostnej hmoty) so súčasným zvýšením plazmatických buniek v kostnej dreni alebo rádiologické dôkazy osteolyzy (úbytok kostnej hmoty)

Laboratórne parametre 2. rádu (Následná starostlivosť/kontrola terapie)

  • CRP (C-reaktívny proteín)
  • LDH
  • Imunoelektroforéza (monoklonálne imunoglobulíny)
  • Beta-2 mikroglobulín

Diagnostické kritériá pre diferenciálnu diagnostiku symptomatického mnohopočetného myelómu (MM) z „doutnajúcej (asymptomatickej) MM“ a monoklonálnej gamapatie nejasného významu (MGUS):

MGUS * Tlejúci MM
(Tlejúci myelóm)		 Mnohopočetný myelóm (MM)
Percento plazmatických monoklonálnych buniek v kostnej dreni ≥ 10% > 10% alebo plazmocytóm
Sérum M proteín ≥ 30 g/l
ALEBO		 prítomné v sére a/alebo moči
M proteín z moču ≥ 500 mg/24 h
Kritériá CRAB (pozri nižšie) Žiadne kritérium CRAB Žiadne kritérium CRAB ≥1 kritérium CRAB
ALEBO
≥ 1 kritérium SLiM

* MGUS (pozri nižšie) sa v približne 1% prípadov premení na plazmocytóm.

  • MGUS: monoklonálna gamapatia nejasného významu
  • CRAB: pozri tabuľku nižšie
  • M proteín: monoklonálny proteín
  • Kritérium SLiM: pozri tabuľku nižšie

Ak je diagnostikovaná MM, liečba myelómom je indikovaná, ak je splnené jedno z nasledujúcich kritérií CRAB; skratka CRAB znamenať:

Šesťdesiat 60% plazmatických monoklonálnych buniek v kostnej dreni
Ľahká reťaz Pomer zapojeného voľného ľahkého reťazca k voľnému ľahkému reťazcu, ktorý nie je zahrnutý ≥ 100, pričom koncentrácia zapojeného voľného ľahkého reťazca musí byť ≥ 100 mg/l.
MRI viac ako jedna ložisková lézia s veľkosťou najmenej 5 milimetrov na MRI celého tela pri absencii kostnej lézie

Kritériá opakovaného myelómu sú:

  • Absolútna hodnota sérového M proteínu o ≥10 g/l alebo
  • Zvýšenie M proteínu v moči o ≥500 mg/24 h alebo
  • Zvýšenie hodnôt FLC (voľné ľahké reťazce v sére) o ≥ 20 mg/dl (+ abnormálny pomer FLC; pomer kappa-lambda> 1,65) alebo zvýšenie o 25%

Viac informácií

  • Monoklonálna gamapatia nejasného významu (MGUS) - prekanceróza pri lymfoproliferatívnych ochoreniach, ako je mnohopočetný myelóm alebo Waldenströmova choroba; Paraproteinémia s monoklonálnymi IgM globulínmi bez akejkoľvek histologickej infiltrácie kostnej drene plazmatickými bunkami alebo bunkami lymfómu (t.j. žiadny plazmocytóm/mnohopočetný myelóm alebo Waldenströmova choroba); v USA má 3,2% osôb starších ako 50 rokov a 5,3% osôb starších ako 70 rokov monoklonálnu gamapatiu nejasného významu (MGUS) [2]; sa v 1,5% prípadov ročne zmení na lymfoproliferatívne ochorenie
    Poznámka: MGUS môže trvať 30 rokov, kým sa nevyvinie klinické ochorenie [3]; u týchto pacientov je možné pozorovať ďalší hrot v oblasti gama globulínov, „M-gradient“. To naznačuje šírenie bunkových klonov v kostnej dreni.

  1. Dejoie T et al.: Ľahké reťazce bez séra by mali byť cieľom hodnotenia odpovede skôr v prípade mnohopočetného myelómu ľahkého reťazca ako v moči. Blood 2016; online 11. októbra. doi: 10,1182/krv-2016-07-726778
  2. Kyle RA a kol.: Prevalencia monoklonálnej gamapatie neurčeného významu. N Engl J Med. 2006 30. marca; 354 ​​(13): 1362-9.
  3. Kyle RA a kol.: Dlhodobé sledovanie monoklonálnej gamapatie neurčeného významu. N Engl J Med 2018; 378: 241-249 18. januára 2018 doi: 10,1056/NEJMoa1709974