Laboratórne testy na steatózu pečene

Inzulinémia a hladiny glukózy môžu upozorniť lekára na potenciálne narušenú glukózovú toleranciu a môžu viesť k optimalizácii liečby.

Zvýšenie gamaglutamyltranspeptidázy (GGT) môže súvisieť s konzumáciou alkoholu, ale tejto analýze chýba špecifickosť a citlivosť, až 70% pacientov užíva alkohol pri normálnych hodnotách.

V zriedkavých prípadoch môžu mať pacienti s alkoholickou steatózou závažnú cholestázu. Boli popísaní pacienti s alkoholickou steatózou so žltačkou (1). Biopsie vykonané u týchto pacientov odhalili závažnú cholestázu a steatózu so zníženou fibrózou pečene. U 2 z týchto pacientov sa vyvinulo zlyhanie pečene prejavujúce sa progresívnou encefalopatiou a poruchami zrážania krvi, ktoré viedlo k úmrtiu. V štúdii s väčším počtom pacientov, ktorú viedla Americká asociácia veteránov, bola cholestáza identifikovaná iba u 19% pacientov s alkoholovou steatózou pečene. Makrocytóza je častá u pacientov s alkoholickým ochorením pečene, ktoré má nízku citlivosť (27 - 52%) s vysokou špecifickosťou (85 - 91%). Dobrým indikátorom nadmernej konzumácie alkoholu sa javí stanovenie hodnoty frakcie transferínu - sérového transferínu s deficitom sacharidov (CDT), ktorého vysoké hodnoty korelujú s konzumáciou alkoholu nad 60 g./deň.

Hypertriglyceridémia, steatóza a hemolýza tvoria Zieveov syndróm, toto spojenie sa vyskytuje aj u nadmerných konzumentov alkoholu. Hyperlipidémiu možno nájsť aj v NAFLD. Zvýšené hladiny triglyceridov sú bežné u detí a pacientov s metabolickým syndrómom.

U niektorých pacientov s nealkoholickou steatohepatitídou môže byť zvýšená alkalická fosfatáza (ALP/FAL). Spravidla tieto zvýšenia nie sú viac ako trojnásobkom maximálnej hodnoty normálu.

Zvýšené hladiny transamináz (ALT/TGP a AST/TGO) a bilirubínu sa nachádzajú u približne jednej tretiny pacientov prijatých na alkoholovú steatózu pečene. U týchto pacientov sú zvýšené hladiny bilirubínu všeobecne dôsledkom nekonjugovanej frakcie v dôsledku hemolýzy vyvolanej alkoholom. Hladiny AST sú zvyčajne vyššie ako hladiny ALT. Úroveň transamináz zvyčajne nepresahuje 500 IU/l.

Zvýšené hladiny AST a ALT môžu byť jedinými zmenami u pacientov so steatózou pečene. Tieto zvýšenia sú zvyčajne až 10-násobkom maximálnej hodnoty normálu. Je však dôležité poznamenať, že hladiny ALT a AST môžu byť u pacientov so steatózou pečene normálne, bez ohľadu na ich formu. Pri absencii cirhózy naznačuje správa AST/ALT viac ako 2 alkoholovú etiológiu ochorenia pečene, zatiaľ čo u pacientov s NASH zvyčajne nájdeme pomer podjednotiek.

U pacientov s diagnostikovanou steatózou pečene sa odporúča vykonať vírusové sérológie, aby sa zistila možná prítomnosť chronickej vírusovej hepatitídy B s vírusom hepatitídy B (HBV) alebo vírusom hepatitídy C (HCV). Mala by sa tiež merať kapacita väzby na sérum a sérové ​​hladiny železa.

U pacientov s NASH možno nájsť zvýšené hladiny feritínu alebo železa, nízke hladiny saturácie transferínu. Aj keď k preťaženiu železom dochádza iba u malej časti pacientov s NASH, u týchto pacientov je ochorenie pečene závažnejšie. Ak je feritín výrazne zvýšený, odporúča sa testovanie na gén pre hemochromatózu. Ukázalo sa, že vylúčenie železa z potravy týchto pacientov je prospešné pre steatózu pečene.

Mali by sa tiež skontrolovať markery autoimunitnej hepatitídy, ako sú ANA (antinukleárne protilátky) alebo ASMA (protilátky proti hladkému svalstvu). Často sú zvýšené pri nealkoholickej steatohepatitíde. Pozitivita autoimunitných protilátok je spojená s ťažšími formami fibrózy pečene. Na stanovenie možnej diagnózy autoimunitnej hepatitídy je tiež potrebná elektroforéza sérových proteínov a anti-LKM (mitochondrie pečene a obličiek) a anti-ALS (rozpustný pečeňový antigén).

Klinický obraz obezity, hypertriglyceridémie a zvýšených transamináz naznačuje NASH. Avšak aj v týchto prípadoch je nevyhnutné vylúčiť z laboratórnych vyšetrení uvedených vyššie inú možnú etiológiu.

Stanovenie steatózy pečene je možné vykonať pomocou neinvazívnych laboratórnych testov. V klinických štúdiách bolo identifikovaných a potvrdených niekoľko neinvazívnych markerov na vznikajúci zápal, fibrózu a steatózu pečene. Najpoužívanejší je Fibromax, test Biopredictive. Test spočíva v stanovení hodnôt niektorých biochemických testov: alfa-2-makroglobulín, haptoglobín, apolipoproteín A1, celkový bilirubín, gamaglutamyltranspeptidáza - GGT, alanínaminotransferáza ALT, aspartát - aminotransferáza AST, triglycerid, cholesterol, bazálna glykémia výška pacienta sa zadá do algoritmu štatistického výpočtu s výsledkom 5 skóre: FibroTest, ActiTest, SteatoTest, NashTest a AshTest.

steatózu pečene

Tieto testy majú nasledujúci význam:

  • FibroTest kvantifikuje stupeň fibrózy (zodpovedajúci stupňom F0 - F4 skóre METAVIR);
  • SteatoTest určuje steatózu pečene (zodpovedá stupňom 0 - 3 steatózy: S0 - S3);
  • ActiTest hodnotí stupeň zápalovej aktivity (zodpovedá stupňom A0 - A3 skóre METAVIR);
  • Program AshTest hodnotí stupeň poškodenia pečene u pacientov s nadmernou konzumáciou etanolu (zodpovedá 4 stupňom H0 - H3) (2)
  • NashTest meria prítomnosť nealkoholickej steatohepatitídy (zodpovedajúcej 3 stupňom v Kleinerovej klasifikácii: N0: „NIE NASH“, N1: „Hraničné NASH“ a N2: „NASH“);

Ostatné časti článku o steatóze pečene: