Laparoskopia v základoch a histórii urológie
Základy laparoskopie
História laparoskopie
Diagnostická laparoskopia:
Po vynáleze cystoskopu od Nitscheho v roku 1879 uskutočnil Georg Kelling (1866–1945) s týmto cystoskopom v roku 1901 prvú diagnostickú laparoskopiu na zvieratách. Hans-Christian Jacobaeus (1879–1937) vyvinul a publikoval v roku 1910 techniku diagnostickej laparoskopie u ľudí. Diagnostická laparoskopia zostala v rukách internistov až do polovice 20. storočia, ktorí postup ďalej rozvíjali. Pokrok zahŕňal kanylu Veress, insufláciu CO2, trokary, výkonné svetelné zdroje a optiku.
 |
Operatívna laparoskopia:
Gynekológ Kurt Semm (1927-2003) je uznávaný ako zakladateľ operatívnej laparoskopie. Pripisuje sa mu vývoj insuflátorov, nástrojov, ligatúr kľučiek a endokoagulátorov. Semm vykonal množstvo prvých laparoskopických operácií: vrátane prvej odstránenej myómy maternice (1972), odstránenia vaječníkov (1977), apendektómie (1980).
Až po zavedení laparoskopie chirurgmi (laparoskopická cholecystektómia podľa Moureta 1987) sa začala v urológii etablovať laparoskopia. Tabuľka 1.1 poskytuje informácie o vývoji publikácie počiatočných intervencií v priebehu času.
| rok | autor | Zásah |
| 1976 | Cortesi | Vyhľadávanie semenníkov |
| 1990 | Sanchez-de-Badajoz | Operácia varikokély |
| 1991 | Schuessler | panvová lymfadenektómia |
| 1991 | Clayman | Nefrektómia |
| 1992 | Schuessler | Prostatektómia |
| 1992 | Parra | Cystektómia |
| 1992 | Gagner | Adrenalektómia |
Robotická laparoskopia:
Ďalším míľnikom vo vývoji laparoskopickej chirurgickej technológie je vývoj laparoskopie asistovanej robotom. Jediným poskytovateľom na trhu je Intuitive Surgical s operačnou konzolou Da Vinci. Konzola sa skladá z dvoch komponentov: ovládacej konzoly pre chirurga a robotickej jednotky na strane pacienta. Multikĺbové chirurgické nástroje a kamerová jednotka sú umiestnené na ramenách robotickej jednotky a poskytujú trojrozmerný obraz do ovládacej konzoly. Ovládacia konzola poskytuje chirurgovi presný prehľad o chirurgickom poli a umožňuje pohodlné a ergonomické ovládanie chirurgických nástrojov. Pohyby zadané prostredníctvom ovládacej konzoly sa prenášajú do robotickej jednotky s redukciou a odstránením otrasov a trhavých pohybov. Multikĺbové nástroje umožňujú pohyby, ktoré sú pri pevných štandardných laparoskopických nástrojoch nemysliteľné.
Výhody:
Vyššie popísaná mechanika umožňuje uskutočňovanie a reprodukovateľnosť komplexných rekonštrukčných zásahov v urológii pomocou laparoskopickej chirurgickej techniky. Napríklad laparoskopická prostatektómia, ktorú predtým praktizovali iba skúsené laparoskopy, sa vďaka novej technológii robota etablovala ako nový štandard vo viacerých krajinách. Technológia podporovaná robotom ďalej umožňuje komplexné čiastočné resekcie obličiek a radikálnu cystektómiu s rôznymi formami odklonu moču.
Nevýhoda:
Hlavnou nevýhodou sú obrovské náklady na prevádzkovú jednotku, ktoré pozostávajú z obstarávacích nákladov, zmluvy o údržbe s výrobnou spoločnosťou a spotreby jednorazových materiálov. Ak sa s robotickou operačnou jednotkou operuje 300 prípadov ročne, vzniknú ďalšie náklady na operáciu okolo 2 500 eur. Zatiaľ neexistujú dobré porovnávacie štúdie, ktoré by odôvodňovali vysoké náklady na zdravotný systém.
Indikácie pre laparoskopiu v urológii
Diagnostická laparoskopia:
diagnostická laparoskopia je v urológii indikovaná zriedka, napr. B. v kryptorchizme hľadať semenníky.
Operatívna laparoskopia:
Rozsah možných laparoskopických operácií neustále rastie, rozhodujúca je však úroveň školenia jednotlivých chirurgov. Často vykonávanými laparoskopickými operáciami sú odstránenie lymfatických uzlín (pelvin, retroperitoneálne), nefrektómia, laparoskopická čiastočná resekcia obličky, adrenalektómia, prostatektómia, laparoskopická operácia varikokély a operácia obličkovej panvičky. Pomocou laparoskopie asistovanej robotom sa uľahčujú alebo umožňujú predovšetkým komplexné rekonštrukčné zákroky v urológii, takže spektrum je možné rozšíriť napríklad na komplexné čiastočné resekcie obličiek a radikálnu cystektómiu s odklonom moču.
Kontraindikácie pre laparoskopiu
Základné choroby:
ťažká CHOCHP, ťažké srdcové zlyhanie, peritonitída, ileus, aktívne krvácanie, obezita magna, veľká aneuryzma aorty.
Predchádzajúce operácie:
po nekomplikovanej apendektómii, hysterektómii alebo cholecystektómii je zvyčajne úspešne úspešný laparoskopický postup. Laparoskopii sa treba vyhnúť po niekoľkých alebo rozsiahlych predchádzajúcich brušných operáciách s tvorbou zrastov. Alternatívami sú retroperitoneoskopia alebo otvorené chirurgické techniky.
Urologická laparoskopia v Augsburgu
Prajete si od autora tejto stránky urologickú laparoskopiu v Augsburgu? Dohodnite si stretnutie s Dr. Manski v urologickej skupinovej praxi, Gögginger Str. 49 v Augsburgu, 0821 512200. Ďalšie informácie Dr. Manski pozri urologická skupinová prax Augsburg.
literatúry
Merseburger, A. S.; Herrmann, T. R. W.; Shariat, S. F.; Kyriazis, I .; Nagele, U .; Pokyny Traxer, O. & Liatsikos, E.N. EAU o robotickej chirurgii a chirurgickom zákroku na jednom mieste v urológii.
2013, 64, 277-291.
Nemecká verzia: Laparoskopia v urológii