Laparoskopická cholecystektómia pri liečbe symptomatickej cholelitiázy
Laparoskopická cholecystektómia pri liečbe symptomatickej cholelitiázy
Čo sú žlčové kamene?
Žlčové kamene sa vyznačujú prítomnosťou kameňov v žlčníku. Štatistiky ukazujú, že týmto stavom trpí 10% populácie staršej ako 40 rokov, ktorá dosahuje až 20% populácie staršej ako 60 rokov.
Faktory podieľajúce sa na cholelitiáze sú obezita, vysokokalorické diéty, niektoré lieky (chlorofibrát), tehotenstvo. Ukazuje sa tiež, že väčšina pacientov s žlčovými kameňmi má zníženú aktivitu 7α hepatálnej hydroxylázy, enzýmu, ktorý reguluje syntézu primárnych žlčových kyselín. Ďalej sa zistilo, že u 10 až 20% ľudí s rýchlym úbytkom hmotnosti pomocou veľmi nízkokalorickej diéty sa tvoria žlčové kamene.
Najbežnejším a najcharakteristickejším príznakom žlčových kameňov sú žlčové kamene. Prekážka cystického potrubia alebo hlavného žlčovodu migráciou kameňa zvyšuje intraluminálny tlak s roztiahnutím žlčníka. To spôsobuje bolestivé pocity v pravom epigastriu alebo hypochondriu s ožarovaním v pravom ramene alebo lopatke.
Biliárna kolika začína náhle, zvyčajne po veľkom jedle, a je často sprevádzaná nevoľnosťou, vracaním a miernym zvýšením sérového bilirubínu.
Komplikácie žlčových kameňov môžu byť niekoľko typov. Najskôr migrácia kameňov až po výstup zo žlčníka a úplné blokovanie jeho fungovania vytvára vezikulárny hydrops. Blokovaním žlčovodu na rôznych úrovniach môže dôjsť k mechanickej žltačke alebo dokonca k pankreatitíde žlčového pôvodu. Po druhé, môžu sa vyskytnúť infekčné komplikácie, ako je akútna cholecystitída alebo peritonitída. Príčinou toho je perforácia žlčníka a únik obsahu do peritoneálnej dutiny.
Ďalšími komplikáciami sú vápenatý žlčník tvorený vyzrážaním vápnika a nehomogénnym zakalením žlčníka a porcelánový žlčník, usadeniny vápenatých solí v žlčníku.
Aké sú indikácie pre laparoskopickú cholecystektómiu?
- biliárna dyskinéza s neliečiteľnými príznakmi
-komplikované žlčové kamene s akútnou cholecystitídou
-polypy v žlčníku> 10 mm alebo s rýchlym rastom
-akútna alithiasická cholecystitída
-„porcelánový“ žlčník
-nefunkčný žlčník
-poranenia žlčníka
-biliárna pankreatitída
-cholecystoduodenálna fistula
-choledochálna litiáza
Čo je to taký zásah?
Namiesto 20 cm rezu, špecifického pre tradičný chirurgický zákrok, stačia 4 rezy s veľkosťou asi 1 cm, aby ste žlčníku odstránili laparoskopicky. Po aspirácii žlče a pravdepodobne aj žlčových kameňov sa takto vyprázdnený žlčník odstráni rezom urobeným na úrovni pupka. Po takejto operácii je pooperačné zotavenie minimálne, pacient môže byť prepustený za 1-3 dni.
Aké sú výhody?
Výhody sú viaceré, tak pre pacienta, ako aj pre chirurga. Z pohľadu pacientov: znížená pooperačná bolesť, rýchle zotavenie, lepší estetický výsledok. Z pohľadu chirurga: lepší výhľad na operačné pole, krátke trvanie intervencie, znížené riziko infekcií, minimálna intraoperačná strata krvi.
Aké sú nevýhody?
Samozrejme, každý chirurgický zákrok má svoje nevýhody. Zistilo sa, že v cca. 5% prípadov po operácii laparoskopie vyžaduje klasický chirurgický zákrok. Tiež v prípade predchádzajúcich brušných operácií je možné mať adhézie, ktoré neumožňujú dobrý výhľad na peritoneálnu dutinu, a kontraindikovať laparoskopickú operáciu. Je tiež potrebné spomenúť, že v prípade komplikácií (gangréna, peritonitída) je výhodnejšia klasická operácia.
Existujú aj kontraindikácie: neschopnosť pacienta vydržať celkovú anestéziu, tehotenstvo v prvom a poslednom trimestri, akútna cholangitída, septická peritonitída, septický šok, fistula žlčníka, podozrenie na rakovinu.