LAPAROSKOPICKÁ LIEČBA EVENTRÁCIE A VENTRÁLNEHO HERNIA (UMBILICKÉ A EPIGASTRICKÉ); Alexandru Eugen

V Spojených štátoch sa každý rok uskutoční asi 90 000 udalostí určených na eventration (inciziálna kýla v anglickej termológii). Mnoho z týchto operácií sa vykonáva klasickou „otvorenou“ metódou. Niektoré operácie sa vykonávajú laparoskopicky. Liečba laparoskopickou herniou je technika na opravu prasknutí alebo otvorov v brušnej stene pomocou malých rezov, laparoskopov (malé ďalekohľady zavedené do brucha) a náplasti na „náplasť“ a spevnenie brušnej steny. Môže poskytnúť rýchlejší návrat do práce a k pravidelným činnostiam s nízkou úrovňou bolesti pre pacientov. Rovnaká laparoskopická technika sa používa na liečbu ventrálnych hernií (HV).

Čo je eventratia a HV?

Ak dôjde k udalosti, zvyčajne vznikne v oblasti brucha v mieste operačnej jazvy, zjavne po predchádzajúcej operácii. V tejto oblasti majú brušné svaly nízky odpor; v dôsledku toho dôjde k opuchu alebo prasknutiu. Rovnakým spôsobom, ako komora vystupuje cez zlomenú pneumatiku, vnútorná vrstva brucha (pobrušnice) vystupuje cez oslabenú oblasť brušnej steny a vytvára balónikový vak. Táto udalosť umožňuje črevnej slučke alebo inému vnútrobrušnému tkanivu vstúpiť do miešku. Ak brušný obsah uviazne vo vaku, je uviaznutý alebo „uväznený“. To by mohlo viesť k potenciálne vážnym problémom, ktoré si môžu vyžadovať urgentný chirurgický zákrok.

HV sa vyskytuje na strednej čiare brucha. Jedná sa o najbežnejšiu epigatrickú herniu, bielu čiaru alebo pupočnú herniu. Vyskytujú sa ako je uvedené vyššie a majú rovnaké spomenuté komplikácie.

Ako zistím, či mám eventration alebo HV?

Prípad alebo HV je rozpoznaný ako opuch pod kožou. Občas to nespôsobuje absolútne žiadne nepríjemné pocity, ale môžete pociťovať bolesť pri zdvíhaní ťažkých predmetov, kašľaní, namáhaní na močenie, pohyboch brucha a dlhodobom státí alebo sedení. Bolesť môže byť ostrá alebo tupá, pretože sa ku koncu dňa zhoršuje. Pretrvávajúca, intenzívna bolesť, miestne začervenanie, nevoľnosť alebo zvracanie spojené s opuchom sú známkami toho, že kýla môže byť uväznená alebo uškrtená. Tieto príznaky sú dôvodom na obavy a odporúča sa, aby ste okamžite kontaktovali svojho lekára alebo chirurga.

Čo spôsobuje udalosti a VN?

Rez v brušnej stene bude vždy potenciálne oslabenou oblasťou. Na týchto miestach sa môžu vyvinúť udalosti v dôsledku námahy, starnutia, nárazu alebo v dôsledku infekcie na tomto mieste sekundárne po operácii. Môžu sa objaviť okamžite po operácii alebo roky po operácii.

V prípade HV sa vyskytujú v slabších oblastiach brušnej steny, častejšie v oblasti pupka, pupočnej hernie.

Obezita, nadmerná fyzická námaha, zápcha, ťažkosti s močením, vysoký vek, podporujú výskyt a HV.

Aké sú výhody laparoskopickej liečby?

Nízky stupeň pooperačnej bolesti
Krátke trvanie hospitalizácie
Rýchlejší návrat k bežnej strave
Rýchlejšie obnovenie bežných činností

Ste kandidátom na laparoskopickú liečbu?

Iba po dôkladnom vyšetrení môže váš chirurg rozhodnúť, či je pre vás vhodná laparoskopická liečba udalosti alebo HV. Tento postup nemusí byť najlepšou voľbou pre pacientov, ktorí podstúpili rozsiahly chirurgický zákrok na brušnej dutine, pre tých, ktorí majú kýly s nešpecifickými umiestneniami alebo sú ťažko prístupní, alebo ktorí majú dobré súvisiace choroby.

Aké prípravy sú potrebné?

Hospitalizácia bude 2-4 dni bez absencie pooperačných komplikácií.
Predoperačné prípravky zahŕňajú krvné testy, lekárske vyšetrenie, röntgen pľúc a EKG v závislosti od vášho veku a celkového stavu.
Odporúča sa osprchovať sa večer pred alebo ráno v deň operácie.
Váš chirurg vás môže požiadať, aby ste pred operáciou úplne vyprázdnili hrubé črevo. Zvyčajne musíte vypiť špeciálne riešenie, ktoré sa na to používa. Môže sa od vás vyžadovať, aby ste jeden alebo viac dní pred operáciou pili iba číre tekutiny.
Po polnoci, večer pred operáciou, by ste nemali jesť a piť nič iné ako lieky, ktoré vám ráno ráno chirurg povedal, aby ste si dali dúšok vody.
Lieky ako aspirín, antikoagulanciá, protizápalové lieky (lieky na artritídu) a vitamín E by sa mali pred operáciou dočasne vysadiť na niekoľko dní až týždeň.
Prestaňte fajčiť a požiadajte doma o všetku potrebnú podporu.

Ako sa operácia vykonáva?

Používanie pásu na brušnú stenu je príležitostne predpísané, ale často neúčinné.
Udalosti a VN nemiznú samy od seba a časom sa môžu zvyšovať.
Preferovanou liečbou je chirurgický zákrok, ktorý sa vykonáva jedným z dvoch spôsobov.

Tradičný prístup sa robí rezom v brušnej stene. Môže prechádzať jedným alebo celým rezom, ktorý bol predtým vykonaný, kožou, podkladovou vrstvou tuku do brucha. Chirurg sa môže rozhodnúť, že vám vaše tkanivo prišije prirodzene, ale často je potrebné umiestniť syntetickú sieťku (stoly) do brušnej steny alebo na ňu, aby ste ju pevne uzavreli. Táto technika sa najčastejšie vykonáva u pacienta v celkovej anestézii, ale v určitých situáciách sa môže vykonať pri lokálnej anestézii a sedácii alebo spinálnej anestézii. Váš chirurg vám pomôže zvoliť typ anestézie, ktorý je pre vás najlepší.
Druhým prístupom je laparoskopická liečba. V tomto prístupe sa laparoskop (malý ďalekohľad s pripojenou videokamerou) vloží cez kanylu (malú prázdnu trubičku) do brušnej dutiny. Laparoskop a televízna kamera umožňujú chirurgovi vizualizovať kýlu vo vnútri. Ďalšie malé rezy budú potrebné pre ďalšie tuby, cez ktoré sa zavádzajú nástroje a vkladajú do brucha. Táto tabuľka alebo sieť je upevnená pod temennou chybou, nad ktorou sa aplikuje ako náplasť. Upevňuje sa stehom alebo špeciálnymi kovovými sponami. Táto operácia sa vykonáva v celkovej anestézii.

Čo sa stane, ak nemožno operáciu vykonať alebo dokončiť laparoskopickou metódou?

U malého počtu pacientov nie je možné vykonať laparoskopickú metódu. Medzi faktory, ktoré môžu zvýšiť výber alebo prechod na „otvorený“ postup, patrí obezita, anamnéza brušného chirurgického zákroku, ktorý spôsobil husté zjazvené tkanivo, neschopnosť vizualizovať orgány alebo problémy s krvácaním počas chirurgického zákroku. Rozhodnutie o vykonaní otvorenej operácie urobí váš chirurg pred alebo počas skutočnej operácie.

Keď si chirurg myslí, že je bezpečnejšie previesť laparoskopický zákrok na otvorený zákrok, nejde o komplikáciu, ale o správny chirurgický úsudok. Rozhodnutie o prechode na otvorenú operáciu je striktne založené na bezpečnosti pacienta.

Čo mám čakať po operácii?

Pacientom sa odporúča, aby sa po operácii doma zdržiavali mierne. Váš chirurg rozhodne o úrovni aktivity vrátane zdvíhania a iných foriem fyzickej námahy. Dôsledne dodržujte rady chirurga.
Pooperačné nepohodlie je zvyčajne mierne až stredne ťažké. Pacienti často potrebujú analgetické lieky.
Ak začnete mať horúčku, triašku, zvraciate, nemôžete močiť alebo máte netesnosti z rezov, mali by ste okamžite zavolať svojho chirurga.
Ak máte dlhotrvajúcu bolesť, ktorá neustupuje predpísanými analgetikami, mali by ste to oznámiť svojmu lekárovi.
Väčšina pacientov sa môže vrátiť k bežným činnostiam v krátkom čase. Medzi tieto činnosti patrí sprchovanie, šoférovanie, lezenie po schodoch, profesionálna aktivita a sexuálne vzťahy.
U pacientov sa niekedy objaví opuch v oblasti, kde bola kýla. To sa často stáva kvôli hromadeniu tekutín, ktoré sa objavuje v priestore bývalej hernie, temenného séra. Najčastejšie to časom zmizne samo. V opačnom prípade ho váš chirurg môže nasať ihlou.
Mali by ste sa opýtať svojho lekára, kedy a či je potrebné naplánovať si kontrolu. Pacienti zvyčajne volajú na schôdzky na ďalšie sledovanie 2 - 3 týždne po operácii.

Aké komplikácie môžu nastať?

Aj keď sa táto operácia považuje za bezpečnú, môžu sa vyskytnúť komplikácie. Komplikácie počas operácie môžu zahŕňať vedľajšie účinky z celkovej anestézie, krvácania, poškodenia čriev alebo iných brušných orgánov. Ak sieť nie je tolerovaná (cudzie teleso), dôjde k jej infikovaniu, bude pravdepodobne potrebné ju vymeniť alebo odstrániť. Medzi ďalšie možné problémy patrí zápal pľúc, krvné zrazeniny alebo problémy so srdcom, ak na ne existuje predispozícia. Tiež sa môže kedykoľvek opakovať kýla.
Miera dlhodobého návratu nie je zatiaľ známa. Krátkodobé výsledky ukazujú, že je to rovnako dobré ako v prípade tradičného prístupu.
Je dôležité mať na pamäti, že predtým, ako podstúpite akýkoľvek typ intervencie, či už laparoskopickej alebo tradičnej, mali by ste sa opýtať chirurga na jeho skúsenosti a odborné vzdelanie.

Kedy zavolať lekára

Nezabudnite zavolať svojho chirurga, ak máte niektorý z nasledujúcich stavov:

Pretrvávajúca horúčka nad 39 ° C (101 ° F)
Krvácajúci
Silné bolesti brucha alebo nadúvanie
Bolesť, ktorá nepodlieha liekom
Pretrvávajúca nevoľnosť alebo zvracanie
Zimnica
Trvalý kašeľ alebo ťažkosti s dýchaním
Únik v rezoch
Sčervenanie okolo rezov.