Laparoskopické odstránenie žlčníka - zmenšené

Zdieľajte tieto informácie o pacientovi

QR kód

Odfoťte tento QR kód pomocou svojho smartphonu

Priamy odkaz

"Deximed je pre mňa veľkou pomocou, aby som si mohol v bežnej praxi rýchlo vyhľadať súčasné poznatky z terapie alebo diagnostiky. Jasná štruktúra umožňuje rýchlo niečo prečítať, a to aj pri kontakte s pacientom." - PD Dr. med. Guido Schmiemann, špecialista na všeobecné lekárstvo, Brémy

Deximed je nezávislý informačný systém pre lekárov, ktorý sa zameriava na primárnu lekársku starostlivosť. Články založené na dôkazoch a pravidelne aktualizované články o všetkých medicínskych odboroch rozlišujú Deximed.

Žlčové kamene

Žlčník je dutý orgán, ktorý sa nachádza na spodnej strane pečene v pravom hornom bruchu a uchováva žlč, ktorá sa tvorí v pečeni. Žlčovod (ductus cysticus) vychádzajúci zo žlčníka sa zjednocuje s hlavným žlčovodom (ductus choledocus) a spolu s vývodom pankreasu (ductus pancreaticus) sa otvára do dvanástnika. Žlčníkové kamene sa môžu tvoriť v žlčníku, keď sa látky v žlči zhlukujú a vytvárajú konkrementy.

Mnoho ľudí so žlčovými kameňmi nepociťuje z kameňov žiadne nepohodlie, ale u niektorých sa môže vyskytnúť bolesť náhle, pomaly sa zväčšujúca a pretrvávajúca niekoľko hodín. Bolesť je lokalizovaná v pravom hornom bruchu pod pravým rebrovým oblúkom, ale môže tiež vyžarovať do chrbta alebo pravého ramena. Je to mimoriadne intenzívna a pretrvávajúca bolesť. Pacienti často cítia potrebu pohybu, aby si uľavili od bolesti. Ďalšími možnými príznakmi sú nevoľnosť a zvracanie. Príznaky sa často objavia niekoľko hodín po (veľkom) jedle, často večer alebo v noci, a trvajú najmenej pol hodiny, často niekoľko hodín. Útok, ktorý trvá dlhšie ako 24 hodín, môže naznačovať zápal žlčníka (cholecystitída), ktorý je zvyčajne spojený s horúčkou, všeobecným pocitom choroby a silnými lokálnymi bolesťami.

terapia

Akútne prijatie do nemocnice nie je pre takúto bolesť zo žlčových kameňov nevyhnutne potrebné, bolesť sa dá často účinne zmierniť pomocou liekov proti bolesti. Ak existuje podozrenie na cholecystitídu (horúčku), je postihnutý zvyčajne prijatý do nemocnice. Bolesť zo žlčových kameňov nie je vo svojej podstate nebezpečná. Potreba operácie preto závisí aj od individuálnej citlivosti pacienta na bolesť. Ak je však žlčovod blokovaný žlčovými kameňmi, zvyčajne sa odporúča chirurgický zákrok na odstránenie kameňov.

Keď sa prvýkrát vyskytne nekomplikované ochorenie žlčových kameňov (záchvat bolesti bez zápalu žlčníka), zvyčajne nie je dôvod na operáciu. Výnimkou je žlčová kolika, ktorá je taká bolestivá, že pacienti vyžadujú chirurgický zákrok, alebo akútna cholecystitída, pri ktorej je liečba liekom neúčinná. Je ťažké posúdiť, s akou pravdepodobnosťou dôjde k relapsu choroby. Niektorí pacienti zistili, že nejedenie veľmi veľkých jedál môže účinne zmierniť existujúce príznaky a niekedy ich dokonca úplne napraviť.

Ak dôjde k akútnej infekcii žlčníka po predchádzajúcom ochorení žlčových kameňov, chirurgický zákrok sa zvyčajne vykoná do 24 hodín od prijatia na kliniku. Okrem toho dostávajú pacienti antibiotiká proti infekcii.

Odborníci zvyčajne odporúčajú odstrániť žlčník v nasledujúcich situáciách:

Žlčníkové kamene v žlčníku a prítomnosť príznakov (symptomatické ochorenie žlčových kameňov):
- Príznaky sú veľmi pravdepodobne dôsledkom ochorenia žlčových kameňov, aj keď (zatiaľ) nedošlo k žiadnym komplikáciám.
- Biliárna kolika sa vyskytovala opakovane a je natoľko závažná, že si vyžaduje chirurgický zákrok.
- Možno vylúčiť ďalšie choroby, ktoré by predstavovali zbytočne vysoké chirurgické riziko.
Výskyt zápalu žlčníka (chirurgické odstránenie žlčníka do 24 hodín od prijatia do nemocnice)
Vývoj ďalších komplikácií v dôsledku žlčových kameňov, napr. B. Zápal žlčových ciest (cholangitída) alebo pankreasu (pankreatitída).

V zásade je možné žlčník odstrániť pri otvorenom chirurgickom zákroku alebo pri chirurgickom zákroku na kľúčovú dierku (laparoskopický); Na odstránenie žlčníka sa zvyčajne odporúča laparoskopická operácia.

Predbežné vyšetrenia

Na detekciu kameňov žlčníka je najlepší ultrazvuk. Ak je vyšetrenie v poriadku, aj keď sú prítomné typické príznaky, malo by sa opakovať. Funkcia pečene sa kontroluje krvným testom; vyšetrenie sa opakuje niekoľko dní pred zákrokom, aby sa posúdila pravdepodobnosť, že sa v žlčovode nachádza aj kameň (t. j. kameň, ktorý bol z žlčníka vyplavený do žlčovodu). Ak dôjde k abnormálnemu krvnému testu, môže sa vykonať aj zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) alebo takzvaná endoskopická retrográdna cholangiopankreatografia (ERCP). Ak je výsledok normálny, existuje veľká pravdepodobnosť, že kameň bol spontánne vyplavený cez žlčovod do tenkého čreva. V takom prípade sa často chirurgický zákrok uskutoční čo najskôr, ako sa do kameňa žlčníka dostane nový kameň.

Operatívna terapia

Zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii laparoskopickou chirurgickou technikou. Tri tenké tubulárne nástroje sa zavádzajú do brušnej dutiny tromi malými rezmi v brušnej stene, ktorými sa operácia vykonáva. Jedným z nich je endoskop: trubica vybavená kamerou a zrkadlovým systémom, cez ktoré sa chirurg môže pozerať cez brucho a do brucha. Aby chirurgický tím lepšie videl, je brušná dutina prečerpávaná plná plynu (zvyčajne oxidu uhličitého), takže brušná stena stúpa. Pomocou jedného alebo dvoch ďalších zariadení môžu chirurgovia zaviesť špeciálne chirurgické nástroje (kliešte, nože) do brucha.

Takáto operácia sa môže vykonávať ambulantne so zvyšujúcou sa frekvenciou: V deň operácie sa pacienti ráno objavia v nemocnici nalačno, z ktorého môžu odísť len pár hodín po operácii.

Skúsenosti ukazujú, že asi 95% pacientov môže ísť po ambulantnom zákroku domov podľa plánu. Menej ako 5% musí byť opäť hospitalizovaných, pretože príznaky pretrvávajú alebo sa vyskytli komplikácie. V ojedinelých prípadoch (1% alebo menej) musia chirurgovia počas zákroku prejsť na klasickú otvorenú chirurgickú techniku. Pravdepodobnosť je o niečo vyššia, ak sa operácia vykonáva pri akútnej cholecystitíde.

Bolesť je po zákroku normálna, a preto sú pacientom pri odchode z nemocnice predpísané lieky na tlmenie bolesti. Vo väčšine prípadov postačuje po laparoskopickom zákroku 2–4 dňová choroba. Na druhej strane, niektorým pacientom trvá zotavenie sa z procedúry dlhšie.

Komplikácie

Počas cholecystektómie mohlo dôjsť k náhodnému poraneniu žlčovodu alebo iných susedných orgánov, čo je však zriedkavé. Ak dôjde k takémuto zraneniu, je dôležité, aby bolo počas operácie odhalené a ošetrené. Riziko krvácania počas alebo po operácii je tiež malé.

predpoveď

85 - 90% pacientov sa po operácii úplne zotaví. U niektorých pacientov sú príznaky po zákroku rovnaké alebo dokonca silnejšie, čo naznačuje, že akútne príznaky neboli spôsobené žlčovými kameňmi, ale boli spôsobené inou príčinou. Niektorí pacienti majú po cholecystektómii hnačky a bolesti brucha, keď konzumujú jedlá s vysokým obsahom tuku. Pravidelné kontroly nie sú potrebné, ak sú k dispozícii dostatočné informácie v rámci briefingu pred operáciou.