Laserová terapia žíl dolných končatín Lekárske procedúry
Chronické žilové stavy dolných končatín sú bežné problémy spôsobené žilovou hypertenziou. Venózna hypertenzia je to zvyčajne dôsledok nekompetentných chlopní v jednej alebo viacerých safenóznych žilách a ich hlavných prítokoch. U pacientov s nekompetentnosťou žíl v safénovej žile, bez ohľadu na štádium venóznej insuficiencie, sa liečba začína elimináciou týchto nekompetentných dráh.
Až donedávna bolo najlepším spôsobom odstránenia týchto žíl ligácia safény a odstránenie abnormálnych segmentov safény. V posledných desiatich rokoch bola táto ligatúra do značnej miery nahradená intravenóznou alebo externou termálnou abláciou a rádiofrekvenčnou abláciou. Oba postupy sú spojené s veľkým úspechom a nízkou mierou komplikácií. Procedúry sa vykonávajú ambulantne v lokálnej anestézii a nevyžadujú sedáciu.
Verejný záujem o externé laserové terapie pre žily nôh sa zväčšuje a za vhodných okolností sa touto terapeutickou metódou dajú dosiahnuť vynikajúce výsledky. Mnoho pacientov môže mať prospech z terapeutických kombinácií, ako je skleroterapia, ambulantná flebektómia a laserové alebo rádiofrekvenčné uzavretie, pretože vonkajšie lasery a zdroje svetla účinne neliečia súvisiace kŕčové žily a retikulárne žily.
Lasery sú účinné pri liečbe ciev s priemerom menším ako 1 - 2 mm, ktoré sú rezistentné na skleroterapiu a postskleroterapiu telangiektázie. Skleroterapia však zostáva štandardným kritériom pri liečbe žíl nôh a telangiektázií.
Základné vlastnosti laseru aby bolo možné liečiť žily nôh, ide o vlnovú dĺžku, ktorá je proporčne dobre absorbovaná cieľom (hemoglobín) v porovnaní s ostatnými okolitými chromoformi a prienikom do hĺbky krvnej cievy. Laser musí samozrejme uvoľniť dostatok energie na zničenie cievy bez ovplyvnenia pokožky, ktorá ju zakrýva, a to v období expozície dostatočne dlhom na to, aby pomaly zrážala cievu bez poškodenia okolitého tkaniva.
Mechanizmus akcie
Hlavnými typmi laserov používaných na žily menšie ako 0,5 mm sú pulzné svetlo s viditeľným svetlom alebo laser s intenzívnym pulzným svetlom (IPL). Lasery testované na žilách väčších ako 0,5 mm sú infračervené. Užitočné uvádzané lasery sú: Nd: YAG (infračervené), alexandrit (infračervené), dióda (infračervené), zelené pulzné svetlo (titanylfosforečnan draselný), žlté pulzné svetlo a IPL.
Laserová terapia využíva selektívnu fotodermolýzu. Laserové ožarovanie môže pomocou vhodnej vlnovej dĺžky, trvania impulzu a nastavenia energie selektívne zničiť rôzne ciele (chromofory) v koži. Aby sa obmedzila deštrukcia susedných tkanív, musí byť trvanie impulzu menšie alebo rovné tepelnej relaxácii cieľového chromoforu, čo je čas potrebný na ochladenie cieľa o polovicu. Pretože sú známe vlnové dĺžky zodpovedajúce absorpcii pre rôzne chromofory kože, je možné lokalizovať absorpciu laserovej energie bez poškodenia susedných štruktúr. Cieľovým chromoforom pre vaskulárne lézie je oxyhemoglobín, takže termická deštrukcia je striktne obmedzená na kožné cievy.
Indikácie pre laserovú terapiu
Indikácie pre laserovú terapiu zahŕňajú:
Príznaky, ktoré ovplyvňujú kvalitu života:
- kŕče, únava, váha nôh
- nepokoj dolných končatín
- nočné kŕče, svrbenie, spontánne krvácanie.
- flebektická koruna, paravarikulárny ekzém a pigmentácia
- lipodermatoskleróza, biela atrofia, uzdravené alebo aktívne vredy
- edém, povrchová flebitída v kŕčových žilách.
Anatomické indikácie:
- významný zdokumentovaný reflux na duplexnom ultrazvuku.