Lebečná trauma - CSID Čo sa stane Doktor
Náhodný náraz do lebky, komplikovaný alebo nie s poškodením mozgu.
Poranenia lebky môžu byť zdrojom primárnych (okamžite sa vyskytujúcich) alebo sekundárnych (vyskytujúcich sa niekoľko hodín až niekoľko mesiacov po poranení).
Primárne lézie sú kosť alebo mozog.
Kostné lézie sú zlomeniny lebečnej komory (priamym šokom) a zlomeniny lebky (šírením šoku). Existujú dve odlišné odrody zlomeniny: zlomenina s posunom, vytesnený a upchatý fragment kosti a otvorená zlomenina s poranením pokožky hlavy.
Medzi mozgové lézie patrí otras mozgu, pomliaždenie a akútny subdurálny hematóm. Výsledkom otrasu mozgu je difúzne poškodenie bielej hmoty spôsobené posunom a natiahnutím nervovej štruktúry v čase nárazu. Je zodpovedný za okamžitú stratu vedomia, ktorej trvanie je úmerné intenzite lézií. Mŕtvica spočíva v deštrukcii nervových buniek a malých ložísk krvácania. Zranenia pri pomliaždení môžu byť lokalizované v mieste nárazu traumy alebo na opačnej strane, ak sú výsledkom mechanizmu vôle. V závislosti na ich umiestnení vedú k poruchám správania alebo k miernemu motorickému deficitu, zvyčajne bez závažnosti a reverzibilného stavu. Akútny subdurálny hematóm je vak krvi zhromaždený v hrúbke mozgových blán. Rýchlo spôsobuje ochrnutie a poruchy vedomia (ospalosť, ktorá môže viesť ku kóme).
Sekundárne zranenia vyskytujú sa v rozmedzí hodín až mesiacov po traume a môžu sa vyskytnúť aj vtedy, keď nedôjde k zlomeninám.
Jedná sa o extradurálne hematómy umiestnené medzi tvrdou penou a lebečnou schránkou a chronické subdurálne hematómy nachádzajúce sa medzi mozgom a tvrdou penou. Prvé sa prejavujú bolesťami hlavy a poruchami vedomia (ospalosť, kóma). Ostatné sa prejavia behom niekoľkých dní až niekoľkých mesiacov po traume bolesťou hlavy, hemiplégiou, afáziou, stavom pseudodementie alebo iba zmätkom u starších ľudí poruchami správania (samočinným uzavretím). Nebezpečenstvo týchto dvoch typov hematómov spočíva v kompresii, ktorú spôsobuje na mozgu. Výskyt príznakov je menej rýchly, pretože hematóm sa objaví neskôr. Vo veľkom počte prípadov je možné tieto hematómy zistiť mozgovým skenerom a v prípade potreby ich možno liečiť urgentným chirurgickým zákrokom.
Okamžité vyšetrenie, ktoré sa počas sledovania bude opakovať, súvisí s nasledujúcimi bodmi: stav vedomia, neurologické príznaky zodpovedajúce lézii lokalizovanej ako hematóm (ochrnutie končatiny, odstránenie reflexu), rana na pokožke hlavy. Röntgenové snímky lebky pre zlomeninu sú systematické.
Ak nie sú žiadne zlomeniny alebo neurologické príznaky, riziko komplikácií je zanedbateľné a hospitalizácia nie je vždy nevyhnutná. Ak dôjde k strate vedomia - aj keď sa zdá, že sa zranenej osobe darí veľmi dobre, odporúča sa 24-48 hodinový nemocničný dohľad. V prípade kómy alebo neurologických príznakov je nutná hospitalizácia v neurochirurgickej službe: skener mozgu umožňuje v každom prípade zaviesť vhodnú liečbu. V prípade akútneho subdurálneho hematómu sa resuscitácia vykonáva súčasne s protiedematóznou liečbou. Extradurálne hematómy sú urgentne chirurgicky odvádzané, zatiaľ čo chronické subdurálne hematómy môžu byť podrobené chirurgickej drenáži alebo liečbe kortikosteroidmi.
Lebečná trauma pre dieťa Schematicky sú prípady detí, ktoré utrpeli poranenie hlavy, rozdelené do troch skupín podľa rizika zlomeniny a komplikácií, ktoré predstavujú.
Do skupiny s veľmi nízkym rizikom patria najbežnejšie prípady: deti staršie ako 2 roky s povrchovými ranami, bolesťami hlavy a prechodnými závratmi. Zvyčajne je zaručený iba dohľad rodiča doma.
Medzi stredne rizikovú skupinu patria nasledujúce prípady: deti do 2 rokov (pokiaľ trauma nie je zjavne benígna), deti, ktoré stratili vedomie počas neznámeho obdobia alebo vracajú, amnézia spojená s nehodou, trauma, ktorá postihuje a inú časť tela (najmä tvár, napríklad krvácanie z nosa). Kontrolné röntgenové snímky sa odporúčajú pre najmenšie deti (do jedného roka) a deti s ťažkou pokožkou hlavy.
Vysoko riziková skupina zodpovedá deťom, ktoré majú poruchu okamžitého vedomia, ospalosť, apatiu) alebo obzvlášť sekundárnu (vyskytnú sa druhýkrát po zjavnom uzdravení) alebo stále majú zlomeninu. Dieťa musí byť potom urgentne prevezené do nemocnice s neurochirurgickou službou.