Lekár znižujúci hladinu cholesterolu vysvetľuje, kto statíny škodia viac ako dobre - FOCUS Online
Príliš často, príliš zriedka?
Statíny znižujú hladinu cholesterolu. Lekári však lieky predpisujú príliš často, kritizoval švajčiarsky vedec. Aktuálna štúdia zasa ukazuje, že by z toho mohli mať úžitok najmä ľudia do 45 rokov. Komu ubližujú, komu majú úžitok.
Vysoká hladina cholesterolu môže poškodiť cievy a podporiť srdcovo-cievne ochorenia. Hladina škodlivého cholesterolu sa líši od človeka k človeku. Dnes sa veľa vedcov zhoduje na tom, že hladiny cholesterolu závisia od stravy iba do istej miery. Väčšina z nich je genetická.
Ako je však možné čeliť stúpajúcej hladine cholesterolu? Užitočné sú takzvané statíny. Lieky na predpis inhibujú enzým, ktorý produkuje cholesterol. Približne 20 miliónov ľudí na celom svete užíva statíny, v Nemecku je to okolo päť miliónov.
Cholesterol je pre telo dôležitý. Potrebuje ho na stavbu bunkových stien a produkciu hormónov. Telo si môže väčšinou produkovať cholesterol samo. Napriek tomu ho prijímame aj prostredníctvom potravy. Cholesterol nájdete napríklad vo vajciach, masle alebo pečeňovej klobáse.
Lipoproteíny LDL a HDL sú dôležité, aby sa cholesterol distribuoval v tele a dosiahol správne miesto použitia. Slúžia ako transportér. LDL transportuje cholesterol do orgánov. HDL odstraňuje prebytočný cholesterol. Ak je tento proces vyvážený, cholesterol v tele nepredstavuje žiadne riziko.
Nebezpečným sa stáva, keď sa nahromadí príliš veľa cholesterolu a cyklus utilizácie a odbúravania už nepracuje hladko.
To, či niekto rýchlo odbúrava tuky v krvi alebo je naopak náchylný na rizikové usadeniny, je vecou génov. Diéta nezohráva takú veľkú úlohu v hladine cholesterolu: potraviny ako vajcia sú zodpovedné iba za 25 percent hladín lipidov v krvi, väčšinu cholesterolu produkuje pečeň, takže lipidy v krvi sa produkujú v tele a nie sú dodávané zvonka.
Predtým zanedbávaná riziková skupina mohla užívať najmä statíny
Podľa autorov nedávnej štúdie by malo byť oveľa viac ľudí. Identifikovali ste rizikovú skupinu, z ktorej by mohla mať osobitný úžitok.
Vedci vedení Fabianom Brunnerom z University Heart & Vascular Center Hamburg napísali v časopise „The Lancet“: Najmä u ľudí mladších ako 45 rokov zvyšuje vysoká hladina cholesterolu riziko vzniku závažných kardiovaskulárnych chorôb v neskoršom živote. Keď sa lekári rozhodli pre alebo proti statínom, desaťročné riziko by často zanedbávali.
Zvýšené riziko mŕtvice: Príliš nízka hladina cholesterolu je tiež nebezpečná
Statíny by malo brať viac ľudí?
Vedci analyzovali údaje od 400 000 ľudí. Pozreli sa na takzvanú hladinu iného ako HDL cholesterolu, ktorá zahŕňa všetky formy cholesterolu okrem HDL cholesterolu, a ukázali, že existuje jasná súvislosť medzi hladinami cholesterolu na začiatku štúdie a pravdepodobnosťou neskoršieho ochorenia. Hladina cholesterolu mala najväčší vplyv na riziko ochorenia u účastníkov mladších ako 45 rokov - zvlášť keď sa odborníci pozreli po desaťročnom období.
To by znamenalo, že mnoho ľudí v strednom veku by muselo užívať statíny na zníženie hladiny cholesterolu - najmä ak k nim pridajú ďalšie rizikové faktory pre srdcovo-cievne ochorenia, ako je fajčenie, obezita a cukrovka. Aký to má vplyv na telo v priebehu desaťročí, sa zatiaľ v klinických štúdiách neskúmalo. Vedľajšie účinky by sa totiž mohli dlhodobo zvyšovať.
Statíny by malo brať menej ľudí
Milo Puhan, profesor epidemiológie na univerzite v Zürichu, odhaduje, že už teraz je príliš veľa ľudí, ktorí užívajú lieky na zníženie hladiny cholesterolu. Pri skúmaní výhod a vedľajších účinkov statínov Puhan zistil, že vedľajšie účinky liekov niekedy prevažujú nad potenciálnymi výhodami. Hrozí poškodenie pečene a cukrovka.
Odborník odhaduje, že ak by lekári zohľadnili jeho zistenia, „minimálne o 50 percent menej ľudí by sa odporúčal statín na primárnu prevenciu“.
Varovanie lekára: Nepodceňujte vedľajšie účinky
Uvažuje sa o tom, že tieto lieky majú málo vedľajších účinkov, a preto sú väčšinou neškodné, ale Puhan varuje: „Liečba statínmi sa v konečnom dôsledku vyhne infarktu alebo mozgovej príhode iba u niekoľkých ľudí. Ale každý môže mať potenciálne vedľajšie účinky liekov znižujúcich hladinu cholesterolu. ““
Možné vedľajšie účinky zahŕňajú bolesť svalov, šedý zákal, poškodenie pečene a cukrovku. Je dobre známe, že statíny môžu podporovať tieto ochorenia, a pre mnohých odborníkov to nie je dôvod, prečo statíny nepredpisovať. Americká srdcová spoločnosť odhaduje podiel pacientov, ktorí užívajú statíny a potom sa u nich vyvinul diabetes typu 2, iba na 0,2 percenta.
Lekári by napriek tomu mali starostlivo zvážiť jednotlivé výhody statínov a ich riziká pre každého pacienta, nalieha Puhan. Vo svojom výskume zvažoval aj riziká statínov, ktoré ešte nie sú adekvátne zdokumentované, ale sú možné: napríklad potenciálne riziko rakoviny.
Kto v súčasnosti užíva statíny?
Lekári sa doteraz zaoberali určitými rizikovými faktormi ich pacientov - napríklad hladinou cholesterolu, indexom telesnej hmotnosti a spotrebou nikotínu - a vypočítali pravdepodobnosť, že pacient v nasledujúcich desiatich rokoch utrpí infarkt alebo mozgovú príhodu.
Ak je riziko desať percent alebo vyššie, väčšina pokynov odporúča užívať statíny. Niektoré smernice odporúčajú užívanie liekov s rizikom 7,5 percenta, iné iba od 20 percent.
Kardiológovia ako Heribert Brück z Spolkovej asociácie rezidentných kardiológov v Nemecku sa osobitne zameriavajú na takzvaný LDL cholesterol, všeobecne známy ako „zlý“ cholesterol. „Čím vyššia je táto hodnota LDL, tým škodlivejšia je pre naše srdce,“ hovorí Brück. Podľa Nemeckej nadácie pre srdce je hodnota LDL okolo 115 žiaduca pre zdravých ľudí bez ďalších rizikových faktorov a indikácií kardiovaskulárnych chorôb.
Použitie statínov závisí od veku pacienta
Milo Puhan a jeho tím skúmali študijnú situáciu o výhodách a nevýhodách statínov. Vo svojej štúdii, ktorá bola publikovaná v časopise „Annals of Internal Medicine“, kritizuje: „Mnoho smerníc využíva očakávané riziko kardiovaskulárnych chorôb v nasledujúcich desiatich rokoch ako základ pre odporúčania týkajúce sa používania statínov [. ]. Často však nie je jasné, ako sa na škodu pozeralo a ako sa porovnávala s prínosom. “
Švajčiarski vedci analyzovali údaje od ľudí vo veku od 40 do 75 rokov, ktorí ešte netrpeli kardiovaskulárnymi chorobami. Prichádzajú k záveru: V závislosti od pohlavia a veku pacienta výhody statínov prevažujú nad možnými vedľajšími účinkami.
Pozitívne účinky sa zvlášť preceňujú u seniorov?
Podľa štúdie majú muži vo veku od 40 do 44 rokov prospech zo statínov z rizikového faktora 14 percent, zatiaľ čo starší muži od 70 do 75 rokov z rizikového faktora iba 21 percent. U žien prínosy statínov prevažovali nad možnými vedľajšími účinkami vo vekovej skupine 40 až 44 rokov iba z rizikového faktora 17 percent, vo vyššom veku iba z 22 percent.
„Výhody statínov boli zjavne značne preceňované, najmä pre seniorov,“ uvádza sa v tlačovej správe univerzity v Zürichu. „Zdá sa nám dôležité, aby súčasné odporúčania zohľadňovali vek a pohlavie, pretože rovnováha prínosu a poškodenia statínov do veľkej miery závisí od toho,“ vysvetľuje Puhan v dokumente FOCUS Online.
V ďalšej štúdii, ktorá sa objavila v septembri v dokumente „Terapeutické pokroky pri chronických chorobách“, skúmali Švajčiari a jeho kolegovia výhody a nevýhody statínov u ľudí starších ako 75 rokov, ktorí doteraz netrpia kardiovaskulárnymi chorobami. Trpieť. Výsledok: Lieky na zníženie cholesterolu používajú starší ľudia ako prevenciu iba vtedy, ak je riziko vyššie ako 20 percent.
Záver: kto užíva statíny, komu ubližuje
Každý by mal poznať svoje hladiny cholesterolu a diskutovať o nich individuálne so svojím rodinným lekárom. Toto je najlepší spôsob, ako posúdiť osobné riziko v závislosti od veku a ďalších rizikových faktorov kardiovaskulárnych chorôb oproti možným vedľajším účinkom liekov znižujúcich hladinu cholesterolu.