Lekáreň pri vodárenskej veži v Meerbusch - zápal žalúdka a žalúdočné vredy; r
Gastritída, teda zápal sliznice žalúdka, je rozšíreným ochorením.
Rozlišuje sa medzi akútnou a chronickou gastritídou. Zatiaľ čo akútna gastritída často vedie k žalúdočnému vredu veľmi rýchlo, a preto si vyžaduje rýchlu liečbu, pri chronickej forme je potrebné vopred zvážiť iné veci.
Žalúdočný vred (peptický vred) je závažné ochorenie, ktorého príčiny sú do veľkej miery rovnaké ako pri gastritíde.
Akútna gastritída
Akútna gastritída sa často vyvíja po užití určitých liekov proti bolesti. Medzi ne patrí množstvo veľmi účinných a často predpisovaných liekov na tlmenie bolesti a protizápalových liekov, ako je ibu- alebo ketoprofén, diklofenak, indometacín a metamizol. Do tejto skupiny možno tiež priradiť kyselinu acetylsalicylovú, aj keď menej efektívne.
Všetky vyššie uvedené lieky môžu v interakcii s vlastnými látkami v tele poškodiť žalúdočnú sliznicu.
Odvtedy boli vyvinuté rôzne lieky (napr. Rofecoxib). Pravdepodobne je menej pravdepodobné, že povedú k rozvoju žalúdočných vredov, aj keď vedecká diskusia o nich je stále kontroverzná.
Ďalšou častou príčinou akútnej gastritídy sú vážne choroby, ako sú šok, ťažké popáleniny a následky veľkých operácií. Takmer u všetkých pacientov na jednotkách intenzívnej starostlivosti sa objavia príznaky akútnej gastritídy s 10–20 percentami krvácania z vredov. Hlavným dôvodom tohto typu vývoja je zhoršenie prietoku krvi v žalúdku, vďaka ktorému je sliznica náchylnejšia na žalúdočnú kyselinu.
Chronická gastritída
Chronická gastritída je historicky rozdelená do troch typov podľa vyvolávajúcich príčin:
Gastritída typu A.
To znamená gastritídu vyvolanú autoimunitnými procesmi. Autoimunitné choroby sú tie, pri ktorých imunitný systém rozpozná vlastné bunky tela ako cudzie z neznámej príčiny a bojuje s nimi.
Pri gastritíde typu A existujú protilátky proti rôznym bunkám a bunkovým zložkám žalúdočnej sliznice, ktoré spôsobujú, že imunitný systém tieto bunky ničí. Okrem zmeny povrchovej štruktúry žalúdočnej sliznice má za následok zníženie koncentrácie kyseliny v žalúdočnej šťave.
Taktiež je narušená tvorba dôležitej látky („vnútorný faktor“) pre absorpciu vitamínu B12. Výsledkom je nedostatok vitamínu B12, ktorý môže viesť k zmenám v krvnom obraze, poškodeniu nervov a psychiatrickým ochoreniam (poruchy emočnej rovnováhy, depresie atď.). Kvôli veľkej skladovacej kapacite vitamínu sa však tieto vyvíjajú až po mesiacoch alebo rokoch. Pretože liečba základných chorôb nie je možná, smeruje úsilie k vyrovnaniu nedostatku vitamínu B12. Pretože vitamín B12 užívaný perorálne sa už nemôže vstrebávať, musí sa podať injekciou. Postačuje troj- až šesťmesačná dávka.
Gastritída typu B.
Gastritída typu C.
Patrí sem zápal žalúdočnej sliznice spôsobený chemickým podráždením. Príčinou môžu byť lieky alebo reflux žlče do žalúdka.
Žlčový reflux sa zistí u pacientov po operácii žalúdka alebo (extrémne zriedkavo) pri premiestnení dvanástnika (napr. Kvôli nádoru). Terapia spočíva v vysadení pôvodcu alebo odstránení základného ochorenia.
Peptický vred
Všetko vyššie uvedené môže viesť k tvorbe jedného alebo viacerých vredov v oblasti žalúdka a tiež dvanástnika. Najčastejšie vred spočiatku vedie k bolestiam v hornej časti brucha, ktoré sa môžu vyskytnúť tak nalačno, ako aj po jedle. Príznaky anémie, ako je bledosť, únava a v prípade ťažkej anémie dýchavičnosť, časté zvracanie alebo ťažkosti so žalúdkom, sú prejavmi už nastaných komplikácií, ktoré sú vysvetlené nižšie.
Komplikácie
Krvácajúci
Krvácanie sa môže vyskytnúť aj pri malých vredoch. Slabé krvácanie je zvyčajne pomalé a buď zostáva bez príznakov, alebo sa prejavuje stúpajúcou anémiou (pozri vyššie). V tejto súvislosti sa hovorí o „okultnom“ krvácaní. Silnejšie krvácanie sa často prejaví ako načernalé sfarbenie stolice, ktoré tiež získa mastnú a lepkavú konzistenciu. Toto sa obrazne označuje ako dechtové stolice.
Niekedy je krv dokonca zvracaná. Takéto silné krvácanie je absolútnou núdzou a vyžaduje čo najskôr gastroskopiu, pri ktorej je možné krvácanie zastaviť. Ak to nie je možné, musí sa zdroj krvácania chirurgicky zneškodniť. Okrem toho je samozrejme potrebné okamžite prerušiť spúšťanie liekov.
Zjazvené zúženie
U dlhotrvajúcich vredov sa niekedy vyvinú zjazvené mozoly na sliznici žalúdka. Ak je vred v nepriaznivej polohe, môže dôjsť k upchatiu žalúdočného priechodu, čo je zreteľné v pocite plnosti po jedle alebo pravidelnom zvracaní po jedle vo väčšom množstve. V týchto prípadoch je často jedinou pomocnou metódou chirurgické prerezanie jaziev.
Perforácia žalúdka
Vred môže preniknúť cez celú stenu žalúdka a potom buď preniknúť do susedných štruktúr, alebo preraziť do voľnej brušnej dutiny (zakrytá alebo otvorená perforácia).
Posledne uvedené vedie najmä k akútnemu zhoršeniu choroby, pretože sa vyvíja závažný zápal pobrušnice (peritonitída). Vyskytujú sa silné bolesti, obranné napätie v brušných svaloch a zhoršenie situácie v obehu (závraty, studený pot).
Ak je perforácia zakrytá, príznaky zvyčajne nie sú také výrazné, ale v obidvoch situáciách je nevyhnutná okamžitá operácia zakrytím defektu a zavlažovaním brušnej dutiny.
Na rozdiel od všeobecného presvedčenia, žalúdočné vredy nikdy nedegenerujú na rakovinu. Takéto pozorovania sú skôr žalúdočné karcinómy, ktoré boli pôvodne nesprávne diagnostikované ako vredy.
Diagnóza
Najdôležitejším diagnostickým nástrojom je gastroskopia. Krvácanie je možné zastaviť zastavením injekcie tkanivových lepidiel a vazokonstrikčných alebo sklerotizujúcich liekov. Na detekciu Helicobacter pylori sa tiež vykonávajú rôzne testy. Nakoniec sa z vredu odoberú vzorky tkaniva, aby sa vylúčil karcinóm žalúdka a získal sa materiál na detekciu Helicobacter.
Terapia nekomplikovaného vredu
Nekomplikovaný vred sa lieči podľa základnej príčiny.
Ak sa zistí Helicobacter, vykoná sa takzvaná „eradikačná terapia“. Toto je kombinácia dvoch antibiotík a blokátora kyselín, ktorá sa užíva sedem dní. Na vyjadrenie úspešnosti terapie je potom možné použiť špeciálny dychový test, ktorý pacientovi ušetrí zbytočnú gastroskopiu. Musí sa to však urobiť po ôsmich týždňoch.
Vredy, ktoré sa dovtedy nezhojili, sa majú považovať za podozrenie na karcinóm a mali by sa podrobiť dôkladnému tkanivovému vyšetreniu.