Lekáreň pri vodnej veži v Meerbusch - psoriáza
Psoriáza je pomerne časté ochorenie kože. Výskyt ochorenia sa odhaduje na zhruba dve percentá, pričom nástup ochorenia je zvyčajne v druhej dekáde života.
Ochorenie má chronický prerušovaný priebeh, pri ktorom sa zlepšujú príznaky striedavo s fázami zhoršenia. Vyskytujú sa spontánne, úplné uzdravenia, ale väčšina trpí celoživotnými viac alebo menej závažnými príznakmi choroby.
Ako sa psoriáza vyvíja?
Teraz sa predpokladá, že psoriáza má niekoľko príčin. Úlohu tu zohráva dedičná náchylnosť a ďalšie faktory spôsobujúce choroby.
Výskyt psoriázy ukazuje jasnú familiárnu akumuláciu. V priebehu tohto pozorovania bolo možné odhaliť množstvo genetických zmien, ktoré môžu podporiť alebo zabrániť vzniku ochorenia.
U geneticky predisponovaných pacientov môže byť ochorenie vyvolané mechanizmami, ktoré nie sú úplne pochopené. Svoju úlohu tu zohrávajú najmä bakteriálne a vírusové infekcie. Bežné pozorovanie je také, že psoriáza sa vyvíja bezprostredne po streptokokovej infekcii (napr. Angíne).
„Hypotéza molekulárnej mimiky“ poskytuje vysvetlenie, ktoré nebolo úplne preukázané, ale je akceptované mnohými odborníkmi. Táto téza hovorí, že existujú podobnosti v štruktúre rôznych patogénov s vlastnými štruktúrami tela. Imunitný systém potom v priebehu boja s chorobou nepravdivo napáda vlastné štruktúry tela. Táto obranná reakcia naďalej tlie, keď sú patogény už dlho z organizmu odstránené ako súčasť imunitnej odpovede.
Pre záujemcov: Princíp „molekulárnej mimiky“ nie je v žiadnom prípade popísaný iba pri psoriáze. Aj u diabetes mellitus 1. typu sa takýto mechanizmus predpokladá, keď sú zničené B bunky pankreasu.
V prípade psoriázy sú rohovými bunkami (keratinocyty) kože predovšetkým terčom obrannej reakcie. Nepretržitá deštrukcia keratinocytov má za následok zrýchlenie obnovy pokožky približne od jedného mesiaca do niekoľkých dní, a tým vytvára základ typických šupinatých a začervenaných vyrážok.
Asi v piatich percentách prípadov sa vyvinie zápal kĺbov, ktorý sa označuje ako psoriatická artritída.
Psoriáza zvyčajne postupuje vo fázach. Situácie, v ktorých dôjde k prepuknutiu choroby, sa u jednotlivých ľudí veľmi líšia. Zážitkové jedy ako alkohol a fajčenie, niektoré lieky, obezita, psychický a fyzický stres (úrazy, mechanické namáhanie a infekcie) a rôzne lieky (napr. Betablokátory) môžu v jednotlivých prípadoch zhoršiť príznaky alebo spôsobiť opätovné vzplanutie hojivých procesov. viesť.
Ako sa psoriáza prejavuje?
Psoriáza vedie k mierne vyvýšeným, začervenaným kožným príznakom (plakom), ktoré sú pokryté šupinami. Dosky majú zvyčajne priemer niekoľko centimetrov, občas tiež stekajú spolu a vytvárajú veľké ohniská a niekedy silne svrbia.
Výhodnými oblasťami sú mechanicky namáhané oblasti pokožky, ako sú napínacie plochy lakťov a kolien, tváre, ale tiež nad zadkom a na chlpatej hlave. Je zaujímavé, že vývoj ohniska môže byť tiež vyvolaný mechanickým podráždením oblasti pokožky, ktorá predtým nebola viditeľná (zovretie, trenie). Časté je napadnutie nechtov na rukách a nohách na nohách. Zvyčajne na nechtoch nájdete čierne, lesklé sfarbenie alebo depresie, ale zápalová aktivita môže občas viesť aj k úplnému úbytku nechtov. Existujú štyri rôzne typy psoriázy.
Psoriasis vulgaris
Vo viac ako 80 percentách prípadov je to zďaleka najbežnejšia forma. Zameriavame sa tu na typické kožné príznaky podobné plaku.
Pustulózna psoriáza
V tejto forme, ktorá tvorí asi päť percent prípadov, sa na plakoch tvoria vezikuly so zakaleným, ale sterilným obsahom. V zriedkavých prípadoch môže ochorenie postihnúť celú pokožku a viesť k závažnému klinickému obrazu „erytrodermickej“ psoriázy, pri ktorej je pacient niekedy extrémne ohrozený ochladením, všeobecnými zápalovými reakciami a vysokým rizikom infekcie.
Artropatická psoriáza
Až desať percent pacientov s psoriatikom vykazuje príznaky artritídy. Psoriatická artritída postihuje hlavne malé kĺby prstov na rukách a nohách, veľké kĺby bývajú postihnuté zriedka. Typické je postihnutie všetkých kĺbov prsta, čo umožňuje odlíšiť ho od iných zápalov kĺbov. Typické zmeny nechtov sa tiež pravidelne vyskytujú v súvislosti s psoriatickou artritídou.
Ako sa diagnostikuje psoriáza?
S klasickým a typickým vzhľadom je psoriáza vizuálnou diagnostikou pre skúseného lekára. Ťažkosti nastávajú v prípade menej typických kurzov, keď sa odlišujú od iných chorôb, ktoré spôsobujú podobné kožné príznaky.
Diagnosticky sú potom užitočné krvné testy na protilátky, kožné škvrny a v jednotlivých prípadoch aj vzorky tkanív. Niektoré z vyšetrení, ktoré sú pre psoriázu klasické, môžu byť diagnostické. Typické sú „symptómy poslednej membrány“ a „krvavá rosa“. Toto popisuje pozorovanie, že keď sa odlupovanie odstráni, na konci sa nájde bezfarebná a pevne priľnutá membrána, ktorej odstránenie vedie k bodovému krvácaniu. Psoriatická artritída musí byť odlíšená od iných chorôb kĺbov, ktoré si v nejasných prípadoch môžu vyžadovať špeciálne krvné testy (kyselina močová, reumatoidný faktor atď.). V prípade pochybností sa vždy odporúča odborné reumatologické vyšetrenie.
Ako sa lieči psoriáza?
Liečba psoriázy je komplexná, a preto patrí do rúk skúsených dermatológov. Okrem všeobecných opatrení na starostlivosť o pokožku zahŕňa aj vonkajšie a vnútorné aplikácie, ktoré zasahujú do procesu regenerácie pokožky a imunitného systému, ako aj procedúry svetelnej terapie. V poslednej dobe sa testujú aj lieky, ktoré špecificky zasahujú v určitých bodoch do imunologických procesov. Tieto lieky sa nazývajú „biologica“.
Celkovo musí byť terapia kvôli individuálne veľmi odlišným priebehom ochorenia vždy založená na úspechu v individuálnom prípade, takže neexistuje žiadne všeobecne platné terapeutické odporúčanie.
Starostlivosť o kožu
Cieľom starostlivosti o pokožku je v zásade zlepšenie vlhkosti pokožky. Používajú sa hlavne zvlhčovacie krémy a masti, ale aj dechtové prípravky a masti na báze močoviny. Pretože psoriáza má obvykle významnú poruchu rohovky, prvým krokom je rozpustenie a uvoľnenie zrohovatenej vrstvy (keratolýza) pomocou salicylátov, aby sa zlepšila účinnosť týchto aplikácií. Je dôležité, aby dôsledná starostlivosť o pokožku pokračovala aj v obdobiach relatívnej slobody prejavov, pretože to môže niekedy zabrániť výskytu nových relapsov.
Externé aplikácie (lokálna terapia)
Okrem miestnej liečby kortizónom sa používajú prípravky obsahujúce vitamíny (D a A). Zatiaľ čo vitamín D primárne slúži na potlačenie zápalovej reakcie, vitamín A reguluje proces obnovy pokožky.
Interné aplikácie (systémová terapia)
Systémové použitie kortizónu sa zvyčajne vykonáva iba krátkodobo v prípade akútneho zhoršenia v dôsledku často významných vedľajších účinkov. Iné lieky na potlačenie imunitného systému, ako sú nízke dávky metotrexátu alebo cyklosporín A, sú dostupné pri ťažkých stavoch alebo zlyhaní lokálnej liečby a je možné ich kombinovať s kortizónom alebo použiť na jeho záchranu.
svetelná terapia
Svetelná terapia je pomerne šetrná možnosť liečby, ktorá môže u mnohých pacientov viesť k výraznému zlepšeniu symptómov. Svetelná terapia sa zvyčajne kombinuje s použitím slanej vody (soľanka, napr. Počas pobytu pri Mŕtvom mori) alebo s použitím lieku psoralen. Pri liečbe svetlom je potrebné poznamenať, že UV svetlo - či už umelé alebo počas opaľovania - môže podporovať rozvoj malígneho kožného ochorenia.
Biologica
Biologici sú lieky, ktoré zasahujú do určitých imunologických procesov. Nemajú preto všeobecný imunosupresívny účinok (ako je kortizón alebo cyklosporín A), ale iba inhibujú zápalové procesy, ktoré sú dôležité pre rozvoj choroby. Preto majú v porovnaní s bežnými imunosupresívami pomerne malé vedľajšie účinky.
V tejto súvislosti je účinnou látkou vyvinutou pre psoriázu alefacept. Nedávno sa pri psoriáze používali aj účinné látky zo skupiny „antagonistov TNT-alfa“ (napr. Etanercept). TNF-alfa je látka zápalového posla produkovaná určitými bunkami imunitného systému, ktorá podľa všetkého hrá kľúčovú úlohu v mnohých imunologických reakciách. Potlačením účinku TNF-alfa bolo možné dosiahnuť ohromujúcich úspechov pri menovaných chorobách, keď konvenčné terapie zostali neúčinné. V súvislosti s psoriázou sa etanercept primárne používa na liečbu závažných stavov, ktoré postihujú kĺby.
Všeobecné opatrenia
Kvôli väčšinou chronickému a stresujúcemu priebehu ochorenia má väčšina pacientov úžitok z účasti v svojpomocnej skupine. Okrem informácií o terapeutických novinkách je pre väčšinu pacientov prospešná aj výmena s inými postihnutými osobami.
V závažných prípadoch môžu byť kožné vyrážky znetvorujúce, čo má často vážne následky na psychický stav pacienta. V prípade depresívnych nálad by sa preto malo odporúčať vyhľadať psychologickú podporu.
Pretože faktory, ktoré vyvolávajú útok, sa líšia od človeka k človeku, určenie alebo predchádzanie faktorom môže byť v jednotlivých prípadoch náročné a zdĺhavé. Zdá sa, že zodpovedné používanie stimulantov má zmysel aj v prípade iných chorôb.
Jasná súvislosť medzi psoriázou a výživovými faktormi alebo toxínmi z prostredia zatiaľ nebola dokázaná. Preto nemožno uviesť všeobecné odporúčanie týkajúce sa doplnkov výživy.
Existujú (anekdotické) správy o tom, že u niektorých pacientov sa hovorí, že využívali výhody zo širokej škály alternatívnych liečebných metód (homeopatia, biorezonančná terapia). Tieto príklady však neobstoja vo vedeckom výskume. Je tiež potrebné povedať, že vysvetlenia niektorých metód sú z vedeckého hľadiska veľmi diskutabilné.