Lekárne dnes zdravie

Akútne zlyhanie obličiek

Akútne zlyhanie obličiek (akútna obličková nedostatočnosť, šoková oblička, ANV): Náhla strata funkcie oboch obličiek v predtým zdravých obličkách. V dôsledku zlyhania obličiek sa vylučuje príliš málo tekutín a v tele sa hromadia odpadové látky z moču. Príčiny sú rôzne a siahajú od silného šoku cez ochorenie obličiek až po akútne poruchy odtoku močových ciest.

Ak sa príčina akútneho zlyhania obličiek okamžite odstráni a stabilizuje sa rovnováha tekutín a elektrolytov, obličky sa rýchlo zotavia. Ak sa akútne zlyhanie obličiek nelieči, môžu sa obličky zničiť a vyžaduje sa dialýza. Akútne zlyhanie obličiek je nebezpečné pre pacientov, ktorí už sú vážne chorí: prežije iba polovica z nich.

Príznaky a hlavné sťažnosti

Skoré príznaky:

Často znížený výdaj moču (menej ako 500 ml moču za deň)
Zriedkavo zvýšené močenie (viac ako 2 500 ml denne).

Neskoré príznaky:

Silná únava
Nevoľnosť a zvracanie
svrbenie
Palpitácie
Zadržiavanie vody v telesnom tkanive (edém)
Ťažkosti s dýchaním spôsobené tekutinou v pľúcach.

Kedy k lekárovi

V najbližších dňoch ak

Napriek bežnému pitiu sa z týždňa na týždeň vylučuje menej moču a súčasne sa ukladá tekutina do telesného tkaniva.

V najbližších hodinách ak

množstvo moču napriek dostatočnému príjmu tekutín prudko klesá.
Vyskytujú sa búšenie srdca vyvolávajúce strach alebo dýchavičnosť.

Choroba

Pôvod a klasifikácia chorôb

Ak sú obličky tak vážne poškodené, že sa objavuje oligúria alebo anúria, je telo zaplavené škodlivými látkami. V závislosti na príčine poškodenia obličiek sa akútne zlyhanie obličiek delí na prerenálne (pred obličkami), obličkové (pred obličkami) alebo postrenálne (po obličkách).

The prerenálne akútne zlyhanie obličiek je najbežnejšia forma. Všetky masívne poruchy krvného obehu (napríklad veľká strata krvi alebo závažné zlyhanie srdca) vedú k rovnakému výsledku v tele: Aj keď obličky a ďalšie orgány už nie sú dostatočne zásobené krvou, zúžia zásobovacie cievy, aby zostala krv pre tie najdôležitejšie. Rezervovať telesné orgány, teda srdce, pľúca a mozog. Takže keď veľká strata krvi, nedostatočný príjem tekutín, otrava krvi (sepsa) alebo srdcové zlyhanie (srdcové zlyhanie) znížia prietok krvi obličkami pod kritickú hodnotu krvného tlaku 80 mmHg, obličky produkujú málo alebo vôbec viac moču, čo vedie k oligúrii alebo anúrii. Túto formu akútneho zlyhania obličiek podporuje artérioskleróza renálnych artérií (najmä u starších osôb) a užívanie určitých liekov proti bolesti a liekov, ako sú ACE inhibítory.

Ak je obličkové tkanivo poškodené priamo, existuje a obličkové akútne zlyhanie obličiek pred, vpredu. Bežnými príčinami sú už existujúce ochorenia obličiek, ako je tubulo-intersticiálna choroba obličiek, glomerulonefritída, vaskulárny zápal a oklúzia renálnych artérií alebo žíl. Lieky a chemikálie môžu tiež priamo poškodiť obličkové tkanivo, napríklad niektoré antibiotiká, lieky proti bolesti (NSAID), lieky používané na liečbu rakoviny (cytostatiká) a röntgenové kontrastné látky.

Ak dôjde k náhlemu zablokovaniu alebo zabráneniu odtoku močových ciest na oboch stranách, vedie to k pomerne zriedkavému výsledku postrenálne akútne zlyhanie obličiek. V prípade chronického zastavenia moču v obličkovej panve sa toto rozširuje v dôsledku už nevytekajúceho moču a doslova rozdrví okolité tkanivo obličiek, ktoré tým odumrie. Ďalšími príčinami postrenálneho zlyhania obličiek sú zväčšená prostata, nádory, ktoré sa šíria v panve (napr. Pri rakovine vaječníkov) alebo bilaterálne obličkové kamene.

Diagnostické zabezpečenie

Počas fyzického vyšetrenia lekár často zaznamená nízke hodnoty krvného tlaku, slabosť, dýchavičnosť a zadržiavanie vody. Testy krvi a moču mu poskytujú informácie o zvyškovej výkonnosti obličiek. Skúmajú sa najmä

Sediment moču a kultivácia moču
24-hodinový odber moču
Kreatinín, elektrolyty a bielkoviny v moči
Laboratórium: okrem iného Krvný obraz, elektrolyty, cystatín C, kyselina močová, bielkoviny, CRP, stav zrážania

Pretože pri akútnom zlyhaní obličiek sú obličky často zväčšené, lekár ich vyšetrí pomocou ultrazvuku. Ľahko tiež rozpozná obličkové kamene a iné prekážky prúdenia moču. Ak máte konkrétne otázky, lekár niekedy nariadi CT, MRI a prípadne biopsiu.

U pacientov, u ktorých sa počas pobytu v nemocnici objaví akútne zlyhanie obličiek, lekár vyhľadáva možné príčiny zlyhania obličiek, ako sú: B.

Pokles krvného tlaku počas celkovej anestézie alebo kardiogénneho šoku
Správa kontrastných médií
Antibiotická terapia.

liečby

Liečba prebieha v nemocnici. Tam sa určí a odstráni príčina, ak je to možné, napríklad pomocou

Odstránenie obličkových kameňov
Zavedenie močového katétra
Krvné transfúzie
Zastavenie podozrivých liekov
Imunosupresia (napr. Pri glomerulonefritíde)
Revaskularizácia stenózy renálnej artérie.

Zároveň sa stabilizuje a dôsledne sleduje krvný tlak a rovnováha vody a elektrolytov u pacienta. Podľa príčiny užívajú lekári pri akútnom zlyhaní obličiek aj diuretiká, napr. B. v prípade závažnej nadmernej hydratácie pacienta v prípade pľúcneho edému alebo srdcového zlyhania.

Riadená hydratácia. Pokiaľ vylučovanie moču nie je dostatočné, musí sa znížiť príjem tekutín (pitné množstvo). Ako kontrola sa pacient denne váži a sleduje sa jeho krvný tlak. Vďaka prísnemu obmedzeniu množstva spotrebovanej vody je pacient veľmi smädný - starostlivá ústna hygiena s častým oplachovaním prináša úľavu.
Kontrolovaná výživa. Strava bohatá na sacharidy, s nízkym obsahom bielkovín a s nízkym obsahom solí uvoľňuje obličky, a tým aj celé telo, z močových látok (látok, ktoré sa vylučujú močom). V závažných prípadoch akútneho zlyhania obličiek sa výživa poskytuje parenterálne, to znamená formou infúzie.
Umývanie krvi. Ak sa funkcia obličiek napriek liečbe zhorší, musí sa pacient podrobiť dialýze.

Diuretiká

Vysoko dávkované Diuretiká (diuretiká, lieky na odvodnenie) stimulujú tvorbu moču. Táto skupina liekov pracuje v obličkách a pomocou rôznych mechanizmov vytláča soľ a vodu z tela von. Diuretiká sa používajú pri srdcových chorobách, najmä pri srdcovom zlyhávaní, vysokom krvnom tlaku, opuchoch, ochoreniach pečene a obličiek.

Poznámka: Aj keď diuretiká zvyšujú vylučovanie moču, nemôžu zlepšiť funkciu obličiek alebo zastaviť progresívne zlyhanie obličiek.

Diuretiká narúšajú jemné doladenie tela vylučovaním minerálov. Preto lekár v závislosti od typu a dávkovania predpísaného diuretika kontroluje dennú, týždennú alebo mesačnú koncentráciu minerálov v krvi, aby včas zistil nedostatok alebo prebytok v krvi. Osobitná pozornosť sa venuje draslíku. V závislosti od prípravy a sprievodných ochorení sa monitoruje aj hladina sodíka a vápnika.

V závislosti od ich účinku sú diuretiká rozdelené do troch skupín:

Príklady: spironolaktón (napr. Aldactone®, Spirobeta®); Triamter (napr. Neotri®, Dytide® H); Amilorid (napr. Amilorid HCT AL®, Amilorid comp.-ratiopharm®).

predpoveď

50% postihnutých pacientov zomiera, väčšinou na základné ochorenie, ako je šok alebo sepsa. U prežívajúcich pacientov sa funkcia obličiek obnoví do 2 až 3 týždňov a poškodenie obličiek zostáva u každého druhého pacienta. Až u 10% pacientov, ktorí prežijú akútne zlyhanie obličiek, sa vyvinie chronické zlyhanie obličiek alebo sa vyžaduje dialýza.

Váš lekárnik odporúča

Akútne zlyhanie obličiek musí vždy liečiť lekár.