Lekárnička - pharma-kritik - Informácie online
Lekárnička
Prehľad
Lekárska pomoc nie je vždy k dispozícii na cestách. Dobre pripravená a individualizovaná samoliečba je preto často užitočná. Lekári predpisujú nielen lieky na samoliečbu, ak existuje podozrenie na maláriu, ale poskytujú aj rady pri rôznych iných cestovných problémoch.
Samošetrenie je pravda v žiadnom prípade nie vždy bezproblémový. V zásade možno očakávať viac nesprávnych diagnóz, pretože laici nemôžu očakávať spoľahlivé vyhodnotenie príznakov. Laici často preceňujú alebo podceňujú riziká spojené s farmaceutickými výrobkami. Ďalším argumentom proti samoliečbe počas cestovania je, že to môže viesť k oneskoreniu urgentne potrebnej lekárskej starostlivosti. Nie je preto nadarmo v súvislosti s urgentnou liečbou malárie vždy vhodné vyhľadať lekársku pomoc čo najskôr po užití rezervnej liečby.
V nasledujúcich častiach je kriticky diskutovaný výber indikácií a možných spôsobov liečby. Diskusia o urgentnej liečbe maláriou, o ktorej sa nedávno diskutovalo v dokumente pharma -kritik (1), je vynechaná. Tu tiež nemožno diskutovať o opatreniach (očkovanie!), Ktoré musia byť vykonané pred cestou. Text sa zameriava na systémovú liečbu drogami; v lepšom prípade sú stručne spomenuté ďalšie opatrenia.
hnačka
Varte, varte, olúpte alebo zabudnite: Nie všetci cestujúci môžu alebo nechcú dodržiavať toto často sa opakujúce pravidlo. (2) Nie je preto prekvapením, že u 20 až 66% ľudí, ktorí cestujú do subtropickej alebo tropickej krajiny na dovolenku na 1-2 týždne, sa vyskytne hnačka. Enterotoxigénne E. coli sú najbežnejšou príčinou, ale neobvyklé nie sú ani ďalšie patogény - vrátane vírusov. (3)
Pretože „turistická hnačka“ je zvyčajne relatívne benígne ochorenie, odborníci všeobecne odporúčajú proti chemoprofylaxii. Rehydratácia a náhrada elektrolytov majú zásadný význam všeobecne a najmä pre deti. Zmesi glukózy a solí zložené podľa odporúčaní WHO sú dostupné vo Švajčiarsku (obchodné značky: Elotrans®, GES 45®, Normolytoral®, Oralpädon®) a vo väčšine cestovných krajín.
Na samoliečbu hnačiek sa používajú lieky proti motilite ako napr Loperamid (Imodium® et al.) A možno použiť antimikrobiálne liečivo. Miernu až stredne ťažkú hnačku možno pôvodne liečiť samotným loperamidom. (4) Ak postihnuté osoby tiež zvracajú, je užitočná forma v jazyku (Imodium® lingual). Deti mladšie ako 2 roky by nemali dostávať loperamid. Pre deti vo veku od 2 do 5 rokov je k dispozícii sirup. Ak sa vyskytnú príznaky invazívnej enteritídy (horúčka, krvavá stolica), sú kontraindikované inhibítory pohyblivosti, ako je loperamid.
Na túto indikáciu bolo testovaných množstvo antibiotík, ktoré sa osvedčili. Podajte žiadosť ešte dnes Chinolóny ako antibiotiká voľby. (4) Ich účinnosť je pomerne dobre zdokumentovaná. Najčastejšie sa odporúča norfloxacín (Noroxin® a ďalšie) alebo ciprofloxacín (Ciproxin®). V zásade sa však dá predpokladať, že všetky fluórchinolóny sú účinné. V mnohých prípadoch stačí jedna dávka, napríklad 500 mg ciprofloxaxínu. (5) Liečba invazívnym ochorením by mala byť primeraná aj počas troch dní. Pretože sú k dispozícii zodpovedajúce balenia norfloxacínu (so 6 tabletami), možno očakávať relatívne nízke náklady, necelých 14 frankov. Chinolóny sú kontraindikované u tehotných žien a detí. Interakcie: Tieto lieky sú inhibítormi cytochrómových izoenzýmov CYP1A2 a 3A4, čo by nemalo mať žiadny vplyv, pokiaľ je liečba skutočne krátkodobá. Pri dlhodobej liečbe by ľudia, ktorí musia pravidelne užívať liek z iných dôvodov, ktoré sú substrátom týchto cytochrómov (napr. Väčšina antiepileptík, liekov proti HIV, blokátory kalciových kanálov dihydropyridínu, veľa sedatív), mali prejsť na iné antibiotikum (pozri nižšie) ) vyhnúť sa.
Z alternatív chinolónov je potrebné spomenúť niekoľko látok, ktoré sú tiež primerane zdokumentované: Azitromycín Na rozdiel od erytromycínu je (Zithromax®) veľmi účinný proti mnohým enterickým patogénom, dá sa podať aj tehotným ženám a deťom, ťažko spôsobí akékoľvek interakcie, ale je pomerne drahý. Mnoho dôležitých patogénov (napr. Campylobacter jejuni) je dnes proti Kotrimoxazol (Bactrim®) odolný, a preto ho mnoho odborníkov neodporúča. Ak by sa napríklad nitroimidazol mal brať do úvahy aj pre dobrodružných cestujúcich, môže Tinidazol (Tiberal®). Doxycyklín (Vibramycin® atď.) Sa v minulosti často používal na hnačky cestujúcich, v súčasnosti je však jeho účinnosť obmedzená aj rezistenciou.
cestovná choroba
Kinetóza je dôsledkom vestibulárneho podráždenia spôsobeného transportom. V dôsledku morskej choroby môže až 100% ľudí na hlbokomorskej lodi dostať nevoľnosť a zvracanie. Najčastejšie sú postihnuté deti vo veku od 3 do 12 rokov a ženy. Nealkoholické opatrenia, ako je biofeedback alebo akupresúra, sú bohužiaľ do veľkej miery zbytočné.
Na samoliečbu je možné použiť skopolamín alebo antihistaminiká. The Kožné náplasti skopolamínu (Scopoderm® TTS) je zjavne účinnejší ako antihistaminiká, keď dochádza k intenzívnejšiemu podráždeniu orgánu rovnováhy. (6) Skopolamín však často spôsobuje nežiaduce účinky, najmä pri dlhodobom používaní (anticholinergické účinky, bolesti hlavy, závraty, zmätenosť, halucinácie). Nemali by ho používať deti do 10 rokov.
Antihistaminiká nie sú však úplne bez vedľajších účinkov. Najmä najčastejšie používané prípravky - cinnarizín (Stugeron® atď.), Dimenhydrinát (Dramamine® atď.) - zvyčajne spôsobujú výraznú ospalosť. Asi dobre znášaný Zázvorové prípravky (napr. Zintona®), o účinnosti ktorej niet pochýb.
Nevoľnosť a zvracanie
Nevoľnosť a zvracanie, ktoré priamo nesúvisia s cestou, ale napríklad v dôsledku gastroenteritídy, sa musia liečiť odlišne. Metoklopramid (Paspertin® et al.) And Domperidón (Motilium®) sú najčastejšie predpisované príznaky. Pri metoklopramide je potrebné vziať do úvahy riziko extrapyramídových účinkov (najmä u mladých žien). Domperidón je - rovnako ako už spomínaný loperamid - dostupný ako jazyková tableta, ktorá uľahčuje liečbu v súvislosti s nevoľnosťou.
Jet LagJet Lag
Porucha stavu bdenia a spánku spôsobená leteckou dopravou, známa ako „jet lag“, je založená na skutočnosti, že ľudský organizmus sa spočiatku naďalej orientuje v rytme miesta odletu, keď sa rytmus dňa a noci tak rýchlo mení. Ak cestujete na východ, telo potrebuje úpravu približne jedného dňa pre každé časové pásmo. Pri jazde západným smerom je nastavenie rýchlejšie. (7)
Na liečbu jet lag sa odporúčajú rôzne stratégie, vrátane diét a fyzickej aktivity. Často bude Melatonín, ktorý nie je oficiálne k dispozícii vo Švajčiarsku. Látka je však stále nedostatočne zdokumentovaná, a to aj s ohľadom na možné nežiaduce účinky. Existujúce výsledky štúdie sú dosť protirečivé. (8)
V dvojito zaslepenej štúdii s 257 lekármi, ktorí sa vracali z New Yorku do Osla, nebol zistený žiadny vplyv melatonínu na „jet lag“; lekári však vyrazili na cestu už po 5 dňoch v USA. (9)
Ak napriek tomu chcete vyskúšať melatonín, mali by ste užiť 5 mg prvýkrát v deň odchodu, v čase, keď idete spať do cieľa. Liečba môže pokračovať 3 až 5 dní (pred spaním). (Lit)
Iné poruchy spánku
Bez ohľadu na oneskorenie sa poruchy spánku vyskytujú častejšie na cestách. Čiastočne tiež budú také dočasné problémy so spánkom Melatonín zariadenia; Doteraz dostupné výsledky štúdie však nemožno považovať za dostatočný dôkaz účinnosti.
Na druhej strane efektívnosť Benzodiazepíny pomerne dobre zdokumentované (všeobecne, nijako zvlášť nesúvisí s cestovaním). „Veľmi krátke“ pôsobiace benzodiazepíny sa často odporúčajú ako prášky na spanie pri cestovaní. Avšak tieto - napríklad midazolam (Dormicum®) alebo triazolam (Halcion®) - majú tú nevýhodu, že občas spôsobujú rušivú anterográdnu amnéziu. Riziko tohto vedľajšieho účinku je významne nižšie pri menej krátkodobo pôsobiacich látkach, ako je oxazepam (napr. Seresta®) alebo lormetazepam (napr. Noctamid®). V zásade má preto väčší zmysel predpísať niektorý z týchto liekov na občasnú samoliečbu, ak je vôbec potrebná tabletka na spanie.
Profylaxia tromboembolizmu
Cesta lietadlom, ktorá trvá mnoho hodín, zvyšuje riziko hlbokej žilovej trombózy. Tento vzťah, ktorý sa vzťahuje aj na dlhé cesty autobusom, sa niekedy označuje ako „syndróm ekonomickej triedy“, ale nie je veľmi dobre zdokumentovaný. (10) Vzhľadom na relatívne nízke riziko prechodnej antikoagulácie však možno odporučiť ľudí s anamnézou alebo diatézou trombózy. Pred odchodom si dajte profylakticky účinnú dávku jednej nízkomolekulárny heparín (napr. dalteparín = Fragmin®, 2 500 IU subkutánne). Taktiež užívanie 100 až 300 mg Kyselina acetylsalicylová môžu byť účinné. (11) Avšak ani heparín, ani kyselina acetylsalicylová neboli podrobne skúmané z hľadiska špecifického rizika trombózy súvisiaceho s cestovaním.
Akútna horská choroba
Akútna horská choroba je dôsledkom nedostatku kyslíka a prejavuje sa bolesťami hlavy, nevoľnosťou, závratmi a poruchami spánku. Tieto príznaky sa vyskytujú u viac ako 25% ľudí, ktorí rýchlo vystúpia do 2 500 m nad morom (alebo vyššie) a tiež zostať na tejto úrovni cez noc. U mladých ľudí sa príznaky objavia s väčšou pravdepodobnosťou ako u starších ľudí. Závažné formy akútnej horskej choroby - pľúcny edém, mozgový edém - sú pomerne zriedkavé a zvyčajne sa pozorujú iba od približne 3 500 m.
Acetazolamid (Diamox®), inhibítor karboanhydrázy, sa používa hlavne profylakticky. Jeden alebo dva dni pred výstupom do hôr sa má užiť dvakrát denne 125 až 250 mg acetazolamidu. Tento liek potom pokračuje najmenej 48 hodín (v nadmorskej výške alebo po zostupe). (12) Tento liek je dostupný aj vo forme kapsúl s predĺženým uvoľňovaním po 500 mg (Diamox® Sustets) a musí sa užiť iba raz denne. Acetazolamid často spôsobuje polyúriu a parestéziu, občas nevoľnosť a závraty.
Ľudia, ktorí nemôžu tolerovať acetazolamid, alebo ktorí sú alergickí na sulfónamidy, môžu Dexametazón (napr. Decadron®, 4 mg dvakrát denne). (12)
Liečba nebezpečnejších foriem horských chorôb acetazolamidom, kortikosteroidmi alebo prípadne nifedipínom (Adalat® atď.) By mala byť za normálnych okolností sledovaná lekárom.
Naliehavé prípady alergie
Ľudia s anafylaktickou reakciou na alergény (napr. Toxíny Hymenoptera!) V anamnéze adrenalín noste so sebou na injekciu (Epi-Pen®). Okrem niektorých 50 mg tabliet prednizolónu sa dá cestujúcim s neškodnejšími alergickými reakciami odporučiť aj dobre tolerovaná. Antihistaminikum vziať so sebou. Cetirizín (Zyrtec®), fexofenadín (Telfast®) a loratadín (Claritine®) sú známe možnosti.
Bolesť, horúčka
Aj keď sú lieky dostupné prakticky všade bez lekárskeho predpisu, môže mať zmysel vziať so sebou analgetikum-antipyretikum, ktorého vlastnosti sú známe. Je vhodné používať vhodné formy Paracetamol pripravený držať. Alternatívami - najmä pre dospelých - sú kyselina acetylsalicylová a ibuprofén. Vzhľadom na individuálnu situáciu môže byť ako súčasť lekárničky užitočný aj nesteroidný protizápalový liek na predpis, ako je ibuprofén vo vyšších dávkach (Brufen® atď.) Alebo diklofenak (Voltaren® atď.).
Infekcie
Na cestách sú infekcie dýchacích alebo močových ciest pravdepodobne minimálne také časté ako infekcie gastrointestinálneho traktu. Infekcie kože a mäkkých tkanív - napríklad v dôsledku sekundárne infikovaných bodnutí hmyzom - si občas vyžadujú systémovú liečbu antibiotikami. Vynára sa preto otázka, či má zmysel vziať si so sebou do lekárničky antibiotikum na „všeobecné“ infekcie alebo infekcie mäkkých tkanív. Aj na túto otázku je možné správne odpovedať, iba ak je starostlivo zvážená individuálna situácia (osoba, cieľ cesty). Zdržanlivosť je všeobecne indikovaná. Na druhej strane si treba uvedomiť, že antibiotikum sa dá kúpiť v lekárni v zahraničí aj bez lekárskeho predpisu, ale ktoré? Aspoň tí ľudia, ktorí idú na dobrodružné výlety alebo cestujú do krajiny, v ktorej sú väčšie komunikačné ťažkosti, budú pravdepodobne lepšie brať antibiotikum „pre každý prípad“ so sebou.
Existujú celkom odlišné odporúčania. (13) Amoxicilín (Clamoxyl® atď.) Stále pokrýva významnú časť dôležitých patogénov a je zvyčajne dobre znášaný. Možnými alternatívami sú perorálne cefalosporíny (napr. Cefuroxim-Axetil = Zinat®) alebo chinolón (napr. Ciprofloxacin = Ciproxin®). Chinolón má výhodu v tom, že sa môže používať aj pri silných hnačkách (pozri vyššie).
Kožné postihnutia
Aj keď nejde o lieky v užšom slova zmysle, rozhodujte sa v závislosti od cieľovej destinácie Opaľovacie krémy a namierené proti článkonožcom Repelenty základné súčasti lekárničky Oba princípy si nevyžadujú ďalšie vysvetlenie, obe sú lekársky adekvátne zdokumentované. Podrobnejšiu diskusiu o repelentoch možno nájsť v predchádzajúcom čísle farmaceutického zákona. (14) Prípravky obsahujúce DEET sú účinné a dobre tolerované.
Pri cestách do vzdialenejších oblastí môže byť užitočný jeden alebo druhý dermatologický prípravok. Kedy Steroidný prípravok Možnosťou je napríklad prednikarbátový krém (Prednitop® 0,25%), nehalogénovaný kortikosteroid triedy aktivity III, ktorý má iba malé systémové účinky. Ako antifungálne/antimikrobiálne liečivo to môže byť lacné Klotrimazol Canesten®-Crème). Na lokálnu terapiu infikovaných bodnutí hmyzom je vhodný napríklad prípravok s kyselinou fusidovou (Fucidin®).
Núdzová antikoncepcia
Mnohé sú sexuálne bezstarostnejšie na cestách ako doma. Podľa švajčiarskej štúdie zverejnenej v roku 1990 sú kondómy zanedbávané vo viac ako 50% prípadov. (15)
Aj v tejto oblasti preto drogy nie sú najvyššou prioritou. Na druhej strane je mimoriadne dôležité, aby sa dodržiavali zásady „bezpečnejšieho sexu“ a aby sa kondómy skutočne používali.
Na druhej strane existuje niekoľko dôvodov, prečo môže byť pre ženu užitočné naplánovať si núdzovú antikoncepciu. Je napríklad možné, že žene, ktorá je v stabilnom vzťahu, môže byť ukradnutá jej „normálna“ perorálna antikoncepcia. Získať núdzovú antikoncepciu v cudzej krajine môže byť ťažké alebo nemožné. Okrem toho je tento špeciálny typ antikoncepcie o to účinnejší, o to je kratšia vzdialenosť medzi užívaním liekov a nechráneným pohlavným stykom. (16) V závislosti od individuálneho životného štýlu sú núdzové antikoncepcie nepochybne užitočnou súčasťou lekárničky. Aj keď samotné progestíny sú zjavne rovnako účinné, užívanie kombinácie estrogén-gestagén (Tetragynon®) sa v súčasnosti považuje za najjednoduchšiu núdzovú antikoncepciu.
Viac liekov
Je samozrejmé, že lieky, ktoré sa pravidelne užívajú aj doma, musíte so sebou nosiť v dostatočnom množstve. Súčasťou lekárničky by mali byť aj tie, ktoré sú nevyhnutné iba príležitostne. Príkladom sú kapsuly nitroglycerínu, lieky na potlačenie tvorby žalúdočnej kyseliny, lieky na migrénu, betamimetický aerosól alebo dokonca preháňadlo. (13) Aj v tomto prípade môže rodinný lekár poskytnúť najspoľahlivejšie rady.
Ďalšie úvahy
komentovať
Každá z bakteriálnych infekcií, pre ktoré by mohlo byť antibiotikum užitočné pre vzdialeného cestujúceho, v skutočnosti otvára niekoľko terapeutických možností. Ak sa primárne zaoberáte cestovateľskými hnačkami, predpísanie lacného generického norfloxacínu je určite opodstatnené. Pri dlhších dobrodružných výletoch je však žiaduce odporučiť jediné antibiotikum, pokiaľ je to možné, ktoré pokrýva najväčšie možné spektrum od hnačiek bakteriálnych cestujúcich po zápal pľúc a infekcie mäkkých tkanív získané v morskej vode. Nové chinolóny - v súčasnosti levofloxacín (Tavanic®) vo Švajčiarsku - sa mi dnes javia ako najvhodnejšie, s obmedzením, že nie sú k dispozícii žiadne klinické štúdie týkajúce sa liečby enterobakteriálnych infekcií. Vyššia cena sa má porovnávať s cenou najviac dvoch generík, ktorých výber by mohol lekársky odborník ľahko urobiť v rozhodujúcom okamihu nesprávnym spôsobom.
Okrem dobrodružných výletov na diaľku odporúčam čo najväčšiu zdržanlivosť pomocou núdzových rezervných antibiotík, ktoré by v žiadnom prípade nemali byť súčasťou každej lekárničky. V každom prípade musia byť údaje o cestujúcom poskytnuté v zrozumiteľnej písomnej forme.
Pri liečbe horúčkovitých hnačiek je potrebné zdôrazniť možnosť malárie; V prípade pochybností by sa malo uprednostniť použitie rezervy na núdzovú liečbu malárie!