Lekárske diagnostické algoritmy pre odborníkov z praxe - PDF na stiahnutie zadarmo

Z Kliniky pre geriatriu na Univerzite v Berne a Bernského inštitútu pre rodinné lekárstvo (BIHAM) na Univerzite v Berne Riaditeľ: Prof. Dr. med. Andreas Stuck pracuje pod vedením: Dr. med. Mireille Schaufelberger a Dr. med. Philippe Furger Diagnostické algoritmy v medicíne pre praktických lekárov Úvodná dizertačná práca na získanie doktorátu z humánnej medicíny na Lekárskej fakulte v Berne, ktorú predložil Angerer Fiona 04-103-529 z Davosu, GR Prijaté na publikovanie v knihe Algo-SURF, Editions D&F GmbH 2011

algoritmy

Schválené ako dizertačná práca Lekárskou fakultou Bernskej univerzity na žiadosť dizertačnej komisie. Dátum propagácie. Dekan lekárskej fakulty.

Obsah Obsah. I Zoznam skratiek. III Zoznam obrázkov. V zhrnutie. VI 1. Úvod. 1 2. Koncept algoritmu. 2 2.1. Definícia. 2 2.2. Etymologické pozadie. 2 2.3. Klasický algoritmus. 2 2.4. Od klasiky po diagnostický algoritmus. 3 2.5. Definícia diagnostických algoritmov. 4 3. Postup vývoja diagnostického algoritmu. 5 3.1. Prvý krok: výskum literatúry. 5 3.2. Druhý krok: diferenciálna diagnostika. 5 3.3. Tretí krok: Samotné vytvorenie algoritmu 6 3.4. Štvrtý krok: sprievodný dokument a bibliografia. 7 4. Príklad vizuálnych porúch: postup a problémy. 8 4.1. Výskum literatúry na tému porúch zraku. 8 4.2. Diferenciálna diagnostika ako pracovný základ. 9 4.3. Úroveň dichotómie: diferenciálna diagnostika. 15 4.4. Úroveň dichotómie: časová zložka. 16 4.5. Úroveň dichotómie: špecifické anamnestické údaje a klinické nálezy. 17 4.6. Sprievodný dokument: všeobecné informácie. 19 4.7. Bibliografia. 23 4.8. Účasť technického experta. 23 5. Ostatné algoritmy vytvorené v kontexte dizertačnej práce. 5.1. Akútne bolesti brucha/brucha. 24 Bibliografia. 29 5.2. Dysfágia. 30 Bibliografia. 33 I.

5.3. Dyzúria u žien. 34 Bibliografia. 36 5.4. Mužská dyzúria. 37 Bibliografia. 39 5,5. Erektilná dysfunkcia. 40 Bibliografia. 42 5.6. Strata váhy. 43 Bibliografia. 45 5.7. Hrudný krk. 46 Bibliografia. 48 5.8. Inkontinencia moču. 49 Bibliografia. 52 5.9. Nepohodlie semenníkov. 53 Bibliografia. 55 5.10. Hyperkalcémia. 56 Bibliografia. 58 5.11. Hypokalciémia. 59 Bibliografia. 61 5.12. Lymfadenopatia. 62 Bibliografia. 65 5,13. Noktúria. 66 Bibliografia. 68 5,14. Zovšeobecnený/lokalizovaný edém. 69 Bibliografia. 74 5,15. Svrbenie 75 Bibliografia. 77 5,16. Hematóm krvácania z purpury. 78 Bibliografia. 81 5,17. Červený moč/hematúria. 82 Bibliografia. 85 5,18. Závraty. 86 Bibliografia. 90 6. Diskusia o silných a slabých stránkach tejto práce. 91 7. Osobné skúsenosti. 96 Bibliografia. 98 Príloha: Výňatok z knihy Algo-SURF. 105 II

Algoritmy uvedené v tejto dizertačnej práci sú iba prvou verziou a prejdú početnými a nevyhnutnými revíziami. Toto sa uskutoční zapojením technických odborníkov, ďalším vývojom algoritmov zvýšenou dichotomizáciou a úpravami založenými na skúsenostiach s aplikáciou algoritmov v praxi. Aby bolo možné určiť určitú úroveň dôkazu pre individuálny algoritmus, bolo by potrebné vykonať cielené štúdie o uskutočniteľnosti a spoľahlivosti algoritmov v praxi. Iba prostredníctvom týchto revízií sa môžu v priebehu času objaviť uspokojivé výsledky, možno aj dokonalé algoritmy. VII

med. Mireille Schaufelberger a Dr. med. Philippe Furger ich používať a integrovať takým spôsobom, aby boli algoritmy zostavené čo najpraktickejšie a teda aj použiteľné. V ďalšom kroku skontroluje presnosť výsledku, ktorý sme vyvinuli, tím zamestnancov, ktorý sa skladá z technických odborníkov. Obrázok 1: Ilustrácia troch úrovní dichotómie 3.4. Štvrtý krok: Sprievodný dokument a bibliografia Pre každý algoritmus bol vytvorený sprievodný dokument so všeobecnými informáciami. Obsahuje dôležité body anamnézy a klinického vyšetrenia, definície, skóre a pokyny, ako aj poznámky pod čiarou k algoritmu. V samostatnom poli s nadpisom Pre praktické použitie boli zvýraznené obzvlášť dôležité informácie. V kapitole 3.2. Ako pracovná báza sa používa tabuľka opísaná s ďalšími informáciami o rôznych klinických obrázkoch. Tento sprievodný dokument bude súčasťou knihy spolu s príslušným algoritmom. Každý algoritmus bol tiež vybavený bibliografiou. 7.

4. Príklad vizuálnych porúch: postup a problémy 4.1. Výskum literatúry na tému vizuálnych porúch Hľadanie existujúcich algoritmov sa v tejto oblasti ukázalo ako veľmi neúčinné. Za možnú príčinu sa považovala skutočnosť, že pojem zrakové poruchy predstavuje nešpecifický príznak, ktorý zahrnuje všetky typy patologických zrakových vnemov, ako je znížená zraková ostrosť, dvojité videnie a chyby zorného poľa. Preto sa urobil pokus o hľadanie jednotlivých možných vizuálnych porúch. Našiel sa však iba jediný algoritmus na tému akútnej perzistentnej straty zraku (= akútna strata zraku) (pozri obrázok 2 nižšie). Pretože sa tento algoritmus zaoberá iba jednou z možných porúch zraku, nemohol byť použitý ako základ pre nový algoritmus a musel byť vytvorený úplne od nuly. Obrázok 2: Akútna pretrvávajúca vizuálna strata Tlač od: Leveque Th, Trobe J, Sokol HN. Prístup k dospelému s akútnou pretrvávajúcou stratou zraku. UpToDate 2009 (www.utdol.com navštívené 23. septembra 2009). 8.

Pokračovanie v akútnych alebo subakútnych poruchách videnia Diferenciálna diagnostika Vysvetlenie Anamnéza Klinika Laboratórium Rôzne/Terapia CVI zrakovej dráhy alebo zrakovej kôry Ischémia alebo krvácanie, bezbolestný vizuálny pokles cvrf, bilaterálna oftalmoskopia normálna, neurologické deficity, strata zorného poľa (homonymná hemianopia) Poranenia oka Prenikajúce poranenie oka, popáleniny Zlomenina orbity/pomliaždenie oka/krvácanie) mierne zhoršenie videnia poraneného oka bez akýchkoľvek ďalších príznakov alebo prejavov ochorenia Zranenie optického nervu