Lekársky výskum vo vysokých horách - vesmír; t Heidelberg
V nadmorských výškach pokračujú vedci z oddelenia športovej a výkonovej medicíny na univerzite v Heidelbergu vo výskumnej tradícii starej viac ako sto rokov. Spolu so svojimi švajčiarskymi kolegami študujú účinky vysokých nadmorských výšok na ľudské telo vo výške viac ako 4 500 metrov nad morom. To, čo zistia o pľúcnom edéme vo vysokej nadmorskej výške v chate Margherita, je užitočné aj pri liečbe iných chorôb, napríklad rázových pľúc. Tím Petra Bärtscha tiež pracuje na vývoji jednoduchého testu na zistenie výškovej zdatnosti začínajúcich lezcov pred veľkým stúpaním.
Najdôležitejšie výsledky nášho vyšetrovania akútnej horskej choroby možno zhrnúť takto: Ochorenie je spojené so zadržiavaním solí a vody, ako aj so zníženou absorpciou kyslíka v pľúcach. Aj keď mierny nárast dýchania pri hypoxii (nedostatok kyslíka) súvisí so zvýšenou náchylnosťou na akútnu horskú chorobu, zdá sa, že vysoká dychová schopnosť pri hypoxii nechráni pred horskou chorobou. Nové zaujímavé aspekty vyplývajú z predbežných, nekontrolovaných zistení, podľa ktorých výšková bolesť hlavy dobre reaguje na liečivo sumatriptan, agonista receptorov na mozgových cievach, ktoré majú pri migrénach ústredný význam. Kortikosteroidy sú vysoko účinné pri liečbe akútnej horskej choroby a mozgového edému vo vysokých nadmorských výškach. Mali by sa použiť ako preklenovacie opatrenie, ak v prípade vážneho ochorenia nie je možné okamžite klesnúť a nie je k dispozícii žiadna liečba kyslíkom.
Zistenia, ktoré vyplynú z lekárskych vyšetrení vo vysokých nadmorských výškach, sa netýkajú iba horolezcov, trekkerov alebo turistov, ktorí navštívia vysoké hory našej planéty. Môžu byť dôležité aj pre klinickú medicínu, pretože tieto vyšetrenia poskytujú informácie o účinkoch akútneho nedostatku kyslíka na zdravý organizmus. Lekárov obzvlášť fascinuje vysoký edém pľúc. Počas niekoľkých dní po vystavení nadmorskej výške nad 3000 metrov uniká krvná tekutina do tkaniva a do alveol predtým zdravých pľúc. V klinických situáciách, napríklad po ťažkých nehodách, popáleninách alebo operáciách, sa príležitostne vyskytne poškodenie pľúc podobné pľúcnemu edému vo vysokej nadmorskej výške, nazývané „šokové pľúca“ alebo „syndróm akútnej respiračnej tiesne (ARDS)“.
Naše vyšetrovania v chate Margherita ukazujú, že niektorí ľudia sú náchylnejší na pľúcny edém vo vysokej nadmorskej výške. Vyvstáva otázka, ktorá môže byť významná aj pre šokové pľúca: Aké fyziologické alebo patofyziologické zvláštnosti majú pacienti náchylní na pľúcny edém vo vysokej nadmorskej výške? Skoršie výskumy používajúce srdcové katétre ukázali, že pľúcny edém vo vysokej nadmorskej výške nie je spôsobený dysfunkciou ľavej komory s spätným tokom krvi do pľúcneho obehu. Na druhej strane sa zistilo nadmerné zvýšenie tlaku v pľúcnych tepnách, čo sa dá preukázať aj v nížinách pri krátkodobom vystavení vzduchu s nízkym obsahom kyslíka po pľúcnom edéme vo vysokej nadmorskej výške. Naše výsledky testov podčiarkujú dôležitosť vysokého tlaku v pľúcnej tepne, pretože ten predchádza pľúcnemu edému vo vysokej nadmorskej výške. Ďalej sme dokázali, že vysoký pľúcny edém je možné úspešne liečiť znížením tlaku v pľúcnej tepne pomocou blokátora kalciových kanálov a vo väčšine prípadov mu zabrániť profylaktickým podaním.
Aj u zdravých ľudí sú alveoly lemované tenkým filmom kvapaliny, ktorej rozsah je kontrolovaný aktívnou reabsorpciou. Preto v súčasnosti na mojom oddelení skúmame kultúry pľúcnych buniek, aby sme zistili, či nedostatok kyslíka zhoršuje transport elektrolytov do alveolárnych epiteliálnych buniek a či by tak mohol podporiť rozvoj pľúcneho edému vo vysokej nadmorskej výške.
Ďalšou charakteristikou osôb náchylných na pľúcny edém vo vysokých nadmorských výškach je regulácia dýchania. Nedostatok kyslíka vedie k zvýšenému dýchaniu. Táto hypoxická respiračná odpoveď vykazuje veľké interindividuálne variácie s maximálnymi a minimálnymi hodnotami, ktoré sa líšia desaťkrát. Rôzne štúdie doteraz preukázali, že ľudia náchylní na pľúcny edém vo vysokej nadmorskej výške majú nízku respiračnú túžbu pri hypoxii. Pri malom náraste dychu klesá obsah kyslíka v pľúcach výraznejšie ako pri vysokej dychovej schopnosti, čo zvyšuje tlak v pľúcnych tepnách.
Na záver treba zdôrazniť, že vhodnosť pre nadmorskú výšku je relatívny pojem. Dôležitejšie ako individuálna dispozícia sú externé determinanty, ako napríklad rýchlosť výstupu, nadmorská výška a stupeň predaklimatizácie v dôsledku nedávnej expozície nadmorskej výšky. Pľúcny edém vo veľkej výške môže vyvinúť naozaj každý, ak stúpa dostatočne vysoko, dostatočne rýchlo, ako ukazujú príklady „vysokohorských lezcov“ v Himalájach. Naopak to neznamená, že po pľúcnom edéme vo vysokej nadmorskej výške by sa mal vydať výškový zákaz. Existuje niekoľko príkladov horolezcov, u ktorých sa opakovane vyvinul pľúcny edém vo vysokej výške do dvoch dní po výstupe na 4 500 metrov a ktorí môžu pri pomalom výstupe dosiahnuť výšky 6 000 až 7 000 metrov bez akýchkoľvek zdravotných problémov s priemerným prírastkom 300 až 400 metrov za deň.
Autor:
Prof. Dr. Peter Bärtsch
Klinika a poliklinika lekárskej univerzity, Katedra športovej a výkonovej medicíny, Hospitalstrasse 3, budova 4100, 69115 Heidelberg,
Telefón (06221) 56 81 00