Lepšie terapie pri poruchách príjmu potravy pri poruchách obezity IFB
Porucha príjmu potravy je najčastejšou poruchou stravovania. Trpí ním tri až päť percent populácie. Postihnutí ľudia konzumujú veľké množstvo jedla a majú pocit, že strácajú kontrolu nad tým, čo jedia. V tejto krajine je príliš málo ponúk na liečbu.
Postihnutí často trpia touto poruchou stravovania. Prírastok hmotnosti, ktorý sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku nadmerného stravovania, je z dlhodobého hľadiska tiež stresujúci. Na rozdiel od ľudí závislých od stravovania a zvracania (bulimia nervosa) alebo mentálnej anorexie, pacienti s nadmerným príjmom potravy nebránia prírastku hmotnosti nadmerným cvičením alebo zvracaním vyvolaným samým sebou. V Nemecku existuje príliš málo a nedostatočne testovaných spôsobov liečby tejto poruchy stravovania. Preto je obzvlášť významná najnovšia publikácia od profesorky Anji Hilberta a ďalších autorov o rôznych formách liečby záchvatov záchvatu. Hilbert je vedúcim behaviorálnej medicíny na IFB a novým prezidentom Medzinárodnej spoločnosti pre výskum porúch stravovania (EDRS).
Hilbert, ktoré terapie pre poruchy nadmerného stravovania boli skúmané?
Vedecká publikácia porovnáva tri metódy liečby záchvatového záchvatu: kognitívna behaviorálna terapia, interpersonálna psychoterapia a behaviorálna redukcia hmotnosti - tiež známa ako obezitno-behaviorálna terapia. Interpersonálna psychoterapia je forma liečby, ktorá je rovnako účinná ako zlatý štandard kognitívnej behaviorálnej terapie, ktorý bol overený vo viacerých štúdiách. Terapia obezity, ktorá sa primárne nepoužíva na liečbu nadmerného stravovania, ale skôr na zníženie telesnej hmotnosti, je z dlhodobého hľadiska pre pacientov s nadmerným príjmom potravy menej vhodná.
Interpersonálna psychoterapia sa zameriava na liečbu záchvatového prejedania sa riešením interpersonálnych problémov, v súvislosti s ktorými sa záchvaty prejedania vyskytujú. Kognitívna behaviorálna terapia je naopak zameraná priamo na normalizáciu stravovacieho správania, zlepšenie negatívneho obrazu tela a ďalších faktorov, ktoré vedú k nadmernému stravovaniu, ako sú ťažkosti pri zvládaní negatívnych pocitov a stresu. Tieto dve formy terapie, väčšinou ponúkané ako individuálna terapia, majú jasný a trvalý účinok na poruchy nadmerného stravovania a súvisiacu psychopatológiu, ako sú starosti s telesnou hmotnosťou a váhou alebo depresia, u pacientov s nadmerným príjmom potravy. Z dlhodobého hľadiska už asi 60 percent pacientov liečených týmto spôsobom prestane jesť. Telesná hmotnosť je stabilizovaná. To už predstavuje dôležitý úspech pre pacientov, ktorí často bojujú s neprimerane veľkým prírastkom hmotnosti, pretože dlhodobý úspešný manažment hmotnosti je ďalším dôležitým terapeutickým cieľom.
Psychoterapia je však pomerne drahá a nemôže ju používať každý pacient. Dôvodom môže byť nedostatok terapeutov v odľahlých oblastiach alebo obavy z tejto liečby. Z tohto dôvodu bola kognitívno-behaviorálna svojpomoc s vedením kouča vyvinutá ako nízkoprahová forma terapie. Pacienti pracujú na príručke pre svojpomoc, v ktorej vstupujú do svojho stravovacieho správania a v ktorej pracujú nezávisle na iných problémových oblastiach, a dostávajú osobné vedenie od trénera. Ukázalo sa, že tento prístup je efektívny, takže ide o liečebnú metódu založenú na dôkazoch.
Vo vedeckej štúdii boli pacienti, ktorí reagovali na liečbu obzvlášť rýchlo. Čo to znamená pre postihnutých z dlhodobého hľadiska?
Rýchla reakcia alebo rýchla reakcia v priebehu terapie môže s určitou mierou istoty predpovedať zlepšenie úspešnosti liečby po ukončení liečby. Pokiaľ ide o poruchy nadmerného stravovania, ďalšie štúdie zistili, že u pacientov, u ktorých došlo k zníženiu nadmerného príjmu potravy o 65 percent počas prvých štyroch týždňov liečby, bola na konci liečby vyššia pravdepodobnosť výskytu symptómov bez príznakov. Toto sa preukázalo pri rôznych formách liečby s účinkami, ktoré boli stabilné až jeden rok po ukončení liečby. V tejto štúdii bola rýchla odpoveď skúmaná prvýkrát v interpersonálnej psychoterapii a tiež prvýkrát v dvojročnom sledovacom období. Účinky rýchlej reakcie v interpersonálnej psychoterapii sa porovnávali s účinkami v rámci riadenej svojpomocnej terapie a terapie obezity.
Ako je vysvetlený rozdielny výkon terapeutických foriem?
Tieto výsledky možno vysvetliť rozdielnou intenzitou terapeutických foriem v kombinácii s predchádzajúcimi nálezmi. Pri intenzívnej individuálnej terapii, ako je interpersonálna psychoterapia, môže terapeut najlepšie čeliť zlej reakcii počas prvých niekoľkých týždňov liečby. Pri menej intenzívnej riadenej svojpomoci je to pre trénera menej možné, pretože vidí pacienta menej často a na kratšiu dobu. Pomerne nízku dlhodobú účinnosť terapie obezity pri nadmernom stravovaní možno vysvetliť skutočnosťou, že nejde o formu terapie prispôsobenú liečbe nadmerného stravovania. Relatívne nízku účinnosť nezávislú od Rapid Response možno vysvetliť zameraním na redukciu hmotnosti.
Čo znamenajú tieto výsledky výskumu pre terapiu porúch príjmu potravy?
Výsledky štúdie majú okamžitý význam pre návrh individualizovaných modelov liečby pacientov trpiacich touto poruchou stravovania. Týmto spôsobom by sa mohla pacientom ponúkať menej intenzívna svojpomoc ako prvá, lacná forma liečby. Pre tých pacientov, ktorí nevykazujú rýchlu odpoveď, je po zhruba štyroch týždňoch liečby sľubná zmena na intenzívnejšiu formu liečby, ako je interpersonálna psychoterapia. Takéto komplexné modely liečby si však vyžadujú ďalší výskum. Je dôležité zdokonaliť diagnostický proces, aby bolo možné zaznamenávať rýchlu reakciu nekomplikovaným a selektívnym spôsobom. Na základe výsledkov štúdie sa terapia obezitného správania neodporúča na udržateľnú liečbu porúch príjmu potravy. Je dôležité oznámiť to pacientom s nadváhou a obéznym pacientom s touto poruchou stravovania, keď hľadajú liečbu na zvýšenie svojej hmotnosti.
Doris Gabel uskutočnila rozhovor s profesorkou Anjou Hilbertovou.
Odborná publikácia:
Hilbert A, Hildebrandt T, Agras WS, Wilfley DE, Wilson GT. Rýchla reakcia na psychologické ošetrenie poruchy príjmu potravy. J Consult Clin Psychol. 2015 13. apríla. [Epub pred tlačou]
Tento článok o poruchách príjmu potravy sa objavil v prestížnom časopise Journal of Consulting and Clinical Psychology of the American Psychological Association.
Účastníci klinického skúšania chceli
Informácie o štúdiách IFB nájdete v časti „Účasť na štúdiách“.