leptospiróza; prenos, príznaky, liečba

leptospiróza považuje sa za najbežnejšiu zoonózu na svete. Milióny ľudí sa každý rok infikujú Leptospira interrogans, najmä v horúcom období, keď sa v močaristých vodách a pôdach množia spirochety. Zistite, ako sa leptospiróza prejavuje, ako sa prenáša, aké kategórie ľudí sú infekcii vystavené, ako sa s ňou zaobchádza a aké preventívne opatrenia sú potrebné.

leptospiróza

Obsah:

Čo je to leptospiróza?

Leptospiróza je infekčné ochorenie spôsobené baktériou, ktoré môže postihnúť zvieratá i ľudí. Choroba sa môže prenášať zo zvieraťa na človeka, a preto sa nazýva zoonóza alebo antropozoóza. Vyskytuje sa v dôsledku vystavenia spirochete Leptospira interrogans, známej tiež ako: choroba ošetrovateľov ošípaných, bahenná horúčka, sedemdňová horúčka, hemoragická žltačka, hemoragická žltačka alebo spirochete žltačka. Leptospiróza u ľudí bol prvýkrát objavený na konci 19. storočia u pracovníkov kanalizačných sietí.

Aj keď sa vyskytuje v 30-50% prípadov v dôsledku infekčnej expozície profesionálne prostredie, v dôsledku niektorých sa môže vyskytnúť aj leptospiróza športové aktivity alebo záľuby: plávanie, vodné lyžovanie, surfovanie, jazda na kajaku, rybolov, dokonca aj horská cyklistika. Ochorenie sa môže vyskytnúť aj na expedíciách v močaristých oblastiach alebo v tropických krajinách, pričom v týchto oblastiach je endemické.

Epidémie leptospirózy môžu byť vyvolané aj v zaplavených oblastiach. Prípady leptospirózy sú však zaznamenané aj v mestských oblastiach, najmä u detí, najmä v preplnených štvrtiach a ovplyvnených množením potkanov vo stokách a suterénoch. Nachádza sa a sezónny charakter choroby, bytia častejšie na konci a začiatku teplej sezóny, resp Augusta september a Február marec.

Príčiny, prenos, rizikové faktory

Leptospirózu spôsobujú baktérie Leptospira interrogans. Táto patogénna baktéria je špirálovitá, pohyblivá a veľmi tenká, má vlastnosti, ktoré jej umožňujú vstup do tela cez pokožku a sliznice. Na koncoch mikroorganizmu sú vlajky s háčkovaním. Baktéria sa tak ľahko naočkuje do tela malými trhlinami na koži alebo cez ústnu, nosnú alebo očnú sliznicu. Leptospire sa zriedka darí infiltrovať aj cez zdravú nepoškodenú pokožku.

Ako sa leptospiróza prenáša na človeka?

Ľudia sa infikujú spirochetami Leptospira priamym kontaktom s močom infikovaných zvierat alebo s vodou/pôdou kontaminovanou močom. Aj konzumácia kontaminovaných potravín alebo vody je pôvodcom leptospirózy.

Zvieratá, ktoré môžu prenášať leptospirózu, sú: potkany, mývaly, bobry, líšky, diviaky, ošípané, psy, mačky, kone atď. Zvieratá sú všeobecne zásobárňami mikroorganizmov a môžu eliminovať spirochéty bez klinických foriem ochorenia. Leptospíry sú v tele zvierat veľmi odolné a vytvárajú symbiotický vzťah. Leptospiróza u zvierat je zvyčajne subklinická.

Spravidla leptospiróza neprenáša sa z človeka na človeka. Medziľudský prenos je veľmi zriedkavý. Človek je posledným článkom v prenosovom reťazci leptospirózy. V zriedkavých prípadoch sa zistí prenos leptospirózy z matky na plod (počas tehotenstva) alebo počas dojčenia.

Rizikové faktory

Leptospiróza je častejšia u mužov ako u žien, ktoré sú väčšinou v pracovných kategóriách náchylných na túto chorobu. Medzi rizikové profesie patria:

  • poľnohospodári;
  • pracovníci v poľnohospodárstve;
  • pracovníci bitúnku;
  • predajcovia mäsa;
  • pracovníci v mliekarenskom priemysle;
  • veterinári;
  • predajcovia domácich zvierat;
  • pracovníci rybárskeho priemyslu;
  • baníci;
  • stavební robotníci a kanalizačné systémy (inštalatéri, vysávače);
  • armáda.

Väčšina prípadov sa vyskytuje v teplom období, keď leptospíry zo zvierat najlepšie prežijú (cez 4 týždne) v kalných vodách a pôdach.

Príznaky a príznaky leptospirózy

Inkubačná doba trvá 2 až 12 dní (niekedy až 4 týždne). Spirochety sa množia v tkanivách a krvi. Leptospirémia (cirkulácia baktérií v krvi) vedie k poškodeniu vnútorných orgánov, najmä pečene a obličiek.

Podľa závažnosti ochorenia a sérotypu baktérie sa leptospiróza môže prejaviť viac alebo menej závažnými príznakmi. Spravidla existujú 2 fázy infekcie.

Ľahké tvary

V prvej fáze, choroba začína náhle, s vysokou horúčkou a chrípkou alebo príznakmi podobnými nachladnutiu:

  • bolesti hlavy,
  • bolesť svalov,
  • zimnica,
  • kašeľ,
  • začervenané oči,
  • bolesť brucha,
  • zvracanie,
  • hnačka,
  • erupcia.

Ťažké formy

V druhej fáze, asi po 7 dňoch sa ochorenie zlepší, ale nie vo všetkých prípadoch. Asi u 10% infikovaných sa vyvinú systémové formy ochorenia. Dva dni po zmiernení počiatočných príznakov sa stav niektorých pacientov opäť zhoršuje. Leptospiry sa môžu nachádzať v mozgových obaloch, pečeni alebo obličkách. Druhá fáza je známa ako Weilova choroba spôsobená iktohemoragickým sérotypom leptospiry. Medzi príznaky Weilovej choroby patria:

  • horúčka,
  • žltačka (zožltnutá pokožka),
  • kožné, očné, pľúcne krvácania,
  • zmätok,
  • oligúria,
  • depresia,
  • zápal mozgových blán,
  • srdcové arytmie.

Keď sa leptospíry dostanú do obličiek, vytvárajú intersticiálnu nefritídu a tubulárnu nekrózu, čo nakoniec vedie k zlyhaniu obličiek. Poškodenie pečene spočíva v lobulárnej nekróze a hepatocelulárnej dysfunkcii. Choroba trvá až niekoľko týždňov a pri absencii liečby môže trvať až niekoľko mesiacov. Malé percento pacientov s Weilovou chorobou progreduje do smrti.

Diagnostické

Veľa prípadov leptospirózy je asymptomatických alebo s miernymi, ustupujúcimi príznakmi. Často sa im dáva za vinu prechladnutie a pacienti sa k lekárovi nedostanú. Preto sa leptospiróza považuje za nedostatočne diagnostikovanú a nedostatočne hlásenú chorobu.

V závažných prípadoch Weilovej choroby naznačujú tieto dve fázy diferenciálnu diagnostiku. Diagnóza leptospirózy je stanovená:

  • laboratórne testy: hemoleukogram, ESR, fibrinogén, kreatinínkináza, amyláza v sére, transaminázy, bilirubín, sérový kreatinín, močovina v sére;
  • zhrnutie moču.

Test na protilátky proti lepstospiróze

Na potvrdenie je leptospira izolovaná z jej kultúry mikroskopický aglutinačný test (MAT). Mikroskopický aglutinačný test (MAC) sa považuje za sérologický test zlatý štandard v diagnostike leptospirózy. Tento test detekuje protilátky proti leptospire, ale je relevantný najskôr na konci prvej fázy ochorenia.

Používa sa tiež nepriamy hemaglutinačný test a ELISA test na protilátky IgM. Krv je možné vyšetrovať aj pod mikroskopom v tmavom poli, kde je možné vizualizovať leptospíry. Ale špecifickosť tohto vyšetrenia je nízka kvôli malému počtu leptospirov v analyzovanej tekutine.

Test PCR na leptospirózu má nízku epidemiologickú hodnotu.

Ako liečiť leptospirózu?

Liečba leptospirózy zahŕňa antibiotiká ako sú: erytromycín, doxycyklín, penicilín, ampicilín, ceftriaxón, cefotaxim. Podáva sa u pacienta doma od prvých príznakov ochorenia. Ak ochorenie prejde do ťažkej formy, mal by byť pacient hospitalizovaný na infekčnom oddelení pre intravenóznu liečbu a vyváženie objemu. V niektorých prípadoch je možné dialýzu obličiek dosiahnuť liečením leptospirózou. Pacienti s respiračným zlyhaním budú tiež potrebovať mechanickú ventiláciu.

Väčšina pacientov s leptospirózou sa po liečbe antibiotikami úplne zotaví. Po vyliečení infekcie získa telo imunitu voči kmeňu leptospiry, ktorý chorobu spôsobil.

Komplikácie leptospirózy

V závažných prípadoch sa môžu vyskytnúť komplikácie: meningitída, silné krvácanie, zlyhanie dýchania, ťažké poškodenie funkcie obličiek alebo pečene. Môže to viesť k smrti. Ďalšou komplikáciou je Jarisch-Herxheimerova reakcia po podaní penicilínu.

U tehotných žien môže leptospiróza viesť k potratu alebo potratu.

Preventívne opatrenia pre leptospirózu

Riziko infekcie Leptospira interrogans môže byť obmedzené dodržaním týchto opatrení:

  • Vyhýbajte sa kúpaniu v nevhodnej vode na kúpanie, rybníky, rieky, bazény, prípadne kontaminovanej zvieracím hnojom.
  • Vyvarujte sa chodeniu naboso v oblastiach s mokrou pôdou, jazerami, blatom.

  • V prípade vystavenia kontaminovanej vode/pôde používajte ochranné prostriedky (topánky, kombinézy, ochranné okuliare, rukavice).
  • Ak sa venujete vodným športom, turistike, jazde na horskom bicykli, noste nepremokavé oblečenie a zakryte všetky kožné lézie.
  • Vyvarujte sa rybolovu v potenciálne kontaminovaných oblastiach.
  • Ihneď po ukončení práce alebo vykonania činnosti v potenciálne kontaminovaných miestach si umyte ruky a tvár. Po odstránení ochranných prostriedkov sa osprchujte.
  • Pravidelne deratizujte suterény a prílohy pre domácnosť, aby ste zabránili množeniu hlodavcov.
  • Nekŕmte domáce zvieratá orgánmi (baktérie Leptospira interrogans sa zvyčajne nachádzajú v obličkách zvierat).
  • Nedotýkajte sa mŕtvych zvierat.

Profylaxia očkovania

Leptospiróze u ľudí sa nedá zabrániť očkovaním. Pre ľudí neexistuje vakcína proti leptospiróze.

Namiesto toho existujú vakcíny proti leptospiróze u zvierat. Ale sú účinné iba pre určité kmene a na obmedzený čas.