Liečba cukrovky 2. typu

Autor: Dr. Sorin Ioacara | Posledná úprava: 9. novembra 2020

Na tejto stránke nájdete informácie o liečbe cukrovky a jej komplikácií. Liečba cukrovky je založená na všeobecných princípoch príručky American Diabetes Society (ADA) 2020.

Liečba cukrovky typu 1 sa lieči inzulínom, najčastejšie sa používa inzulínová pumpa alebo viacnásobné vonkajšie injekcie. Vonkajšie injekcie sú súčasťou takzvaného režimu „bazálneho bolusu“ funkčnej inzulínovej terapie.

Používanie senzora na nepretržité monitorovanie glukózy v krvi predstavuje významné zvýšenie kvality liečby. V ideálnom prípade by nemal chýbať u pacienta s cukrovkou 1. typu.

Terapeutické ciele

Terčom glykozylovaného hemoglobínu pre veľkú väčšinu dospelých je

Hlavným účelom stravovania v prevencii a následnej liečbe cukrovky typu 2 je všeobecne chudnutie. To platí v prípade nadmernej hmotnosti. Z tohto dôvodu je nevyhnutné znížiť celkový počet kalórií. V tejto situácii nezáleží na pomere medzi sacharidmi, lipidmi a bielkovinami. Pri cukrovke typu 1 je obzvlášť dôležité obmedziť počet sacharidov na jedlo na maximálne 30 g.

Akékoľvek prekonanie je zjavne povolené, ale s akceptovaním proporčne horšieho vývoja glykémie. Pri obidvoch druhoch cukrovky musia byť sacharidy v strave bohatým zdrojom vitamínov. Mali by ste sa vyhýbať potravinám s vysokým obsahom sacharidov, ale s nízkym obsahom vitamínov.

Podľa odporúčaní DASH diéty je kvalita lipidov v strave dôležitejšia ako ich množstvo. Odporúča sa používať olivový olej (iba pri izbovej teplote).

Podporuje sa tiež konzumácia orechov a semien. Neodporúča sa konzumovať lipidy, ktoré sú v polotekutej alebo tuhej forme.

Fyzická námaha pri cukrovke

Fyzická námaha znižuje negatívny vplyv kardiovaskulárnych rizikových faktorov a výrazne zlepšuje pohodu. Citlivosť na inzulín sa po fyzickej námahe výrazne zlepšuje. Všetky výhody fyzickej námahy však trvajú 24 hodín. Preto je nevyhnutné vyvíjať každodenné fyzické úsilie, aby sa tieto výhody udržali bez prerušenia. Fyzická námaha tiež pomáha predchádzať vzniku cukrovky 2. typu. Môže predĺžiť obdobie prechodnej remisie u pacientov s cukrovkou 1. typu.

Glykemické samomonitorovanie

Senzory na nepretržité monitorovanie glukózy v krvi sú najlepším riešením na sledovanie hladiny cukru v krvi u pacientov s cukrovkou. Ich hlavnou indikáciou je cukrovka typu 1. Mali by byť ďalšou vecou, ​​ktorú treba dostať, ihneď po začatí liečby inzulínom. Pacienti, ktorí nemajú prístup k senzorom, by mali pravidelne kontrolovať hladinu glukózy v krvi pomocou glukometra.

Pri cukrovke typu 1 odporúčam najmenej 6 hladín glukózy v krvi denne, s optimálnou hodnotou 8 glukózy v krvi denne. Pri cukrovke typu 2 sa počet testov líši od prípadu k prípadu.

Liečba cukrovky pomocou inzulínu

Liečba inzulínom pri cukrovke typu 1 je indikáciou prežitia. Robí sa to buď externými injekciami alebo inzulínovou pumpou. V prípade vonkajších injekcií sa používajú dva typy inzulínu, jeden pomalý a jeden rýchly. Pomalý sa skladá z bazálneho analógu, ktorý musí trvať 24 hodín (1 - 2 injekcie). Môže sa považovať za protijed na cukor produkovaný pečeňou. Rýchlo pôsobiaci inzulín je rýchlo pôsobiaci analóg, ktorý musí začať pôsobiť čo najskôr a čo najskôr skončiť. Tento rýchly analóg sa považuje za antidotum pre cukor v strave. V inzulínovej pumpe sa používa iba jeden typ inzulínu, rýchly analóg.

Pri cukrovke typu 2 je prežitie možné najčastejšie bez inzulínovej liečby. V tomto prípade je indikáciou inzulínovej terapie získanie lepšej metabolickej kontroly.

Liečba inzulínom pri cukrovke typu 2 často začína pomalým analógom, samotným alebo v kombinácii s inými možnosťami liečby. Niektorí pacienti budú musieť postupne zavádzať ďalšie dávky inzulínu pri jedle.

Tieto nové dávky inzulínu budú často rýchlymi analógmi. Dá sa teda dosiahnuť liečba podobná liečbe cukrovky typu 1. Ide o koncept liečby bazálnym bolusom.

Liečba cukrovky perorálnymi liekmi

Liečba cukrovkou je hlavným prístupom pri cukrovke typu 2. V poslednej dobe sa diskutuje o použití novších prípravkov pri cukrovke typu 1, samozrejme aj o inzulíne. Prvou líniou liečby cukrovky typu 2 je diéta spolu s metformínom. Ak je potrebné pridať ďalšiu metformínovú tabletu, musí to byť empagliflozín, ak má pacient kardiovaskulárne ochorenie. Ak nie sú k dispozícii, môžu sa pridať ďalšie pilulky, v závislosti od kontextu.

Hlavné možnosti perorálnej liečby, ktoré môžeme k metformínu pridať, sú:

• Inhibítory SGLT2
• Inhibítory DPP4
• sulfonylmočoviny
• inhibítory alfa glykozylázy
• tiazolidindión
• glinidy

Každá z nich má svoje výhody a nevýhody, o ktorých je potrebné starostlivo diskutovať.

Liečba cukrovky inými ako injekčnými inzulínmi

GLP1 (glukagón podobný peptidu 1) je hormón, ktorý sa normálne vylučuje tenkým črevom v reakcii na hmotnosť. Pomáha beta bunkám robiť svoju prácu lepšie. Za prítomnosti GLP 1 je sekrécia inzulínu vyvolaná zvýšenou hladinou cukru v krvi rýchlejšia a účinnejšia.

GLP 1 je dostupný ako farmakologický prípravok na subkutánne podávanie. Prípravky GLP1 môžu byť s 2 podaniami denne, jedným podaním denne alebo s jedným podaním týždenne. Podávanie GLP 1 znižuje chuť do jedla a je spojené s pretrvávajúcim úbytkom hmotnosti o 2 až 6 kg.

---